Принципы оказания психиатрической помощи

Выдержки из закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
1. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан,
предусмотренных конституцией РФ.
2. Все люди, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической
помощи имеют право на: уважительное к ним отношение… и т.д.
Статья 28. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются:
наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования
и лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи;
необходимость проведения психиатрической (судебно-психиатрической) экспертизы.
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия,
за исключением случаев, отдельно предусмотренных "Законом…"
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар
без его согласия до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных
условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
его непосредственную опасность для себя или окружающих;
его беспомощность (то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности);
существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено
без психиатрической помощи

ФУНКЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ:
Оказывают неотложную психиатрическую помощь
Осуществляют консультативно-диагностическую, лечебную,психопрофилактическую,
социально-психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и
стационарных условиях
Проводят все виды психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности
Оказывают социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц,
страдающих психическими расстройствами
Принимают решение вопросов опеки
Проводят консультации по правовым вопросам
Осуществляют социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих
психическими расстройствами
Организуют обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими
расстройствами
Оказывают психиатрическую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах

Основными звеньями психиатрической помощи являются психоневрологический диспансер и психиатрическая больница, как правило, прикрепленная к диспансеру по территориальному признаку. Они оказывают психиатрическую помощь населению, проживающему в определенном районе. При этом больница обслуживает больных нескольких диспансеров. Деятельность диспансеров построена по участково-территориальному принципу (участковый психиатр и его помощники оказывают психиатрическую помощь жителям определенной территории - участка).
Основные задачи психоневрологического диспансера:
выявление психически больных среди населения и активное наблюдение за ними (приглашение больного на прием и посещение его на дому), проведение всех видов амбулаторного лечения, трудоустройство больных, оказание помощи в социально-бытовых и юридических вопросах , направление на стационарное лечение, оказание консультативной психиатрической помощи лечебно- профилактическим учреждениям, санитарно-просветительная и психогигиеническая работа, проведение трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертиз.

Дневной стационар - новая форма амбулаторного лечения психически больных. В дневном стационаре находятся больные с не резко выраженными психическими нарушениями и пограничными состояниями. В течение дня больные получают лечение, питание, отдыхают, а вечером возвращаются в семью. Лечение больных без отрыва от обычной социальной среды способствует предупреждению социальной дезадаптации и явлений госпитализма.

Организация работы стационара
Приемное отделение.
Его задачи
• Прием пациентов и оформление истории болезни, документов и ценностей, в Регистрация неизвестных лиц, телесных повреждений и т.п. • Информирование руководства о чрезвычайных происшествиях.
• Первичная сортировка путем оценки психофизического состояния больных.
• Оказание помощи больным при неотложных состояниях.
• Санитарная обработка пациентов. Сопровождение в отделение, соблюдение мер безопасности для пациента и себя.
2. Специализированные отделения: ОРИТ, соматопсихиатрические, инфекционное, подростковое, гериатрические.
3. Общепсихиатрические: (мужские и женские).
4. Психо- реабилитационные: медико-реабилитационное отделение, дневной стационар.

Виды экспертиз:
Судебно-психиатрическая экспертиза решает вопрос о вменяемости или невменяемости психически больных при совершении ими уголовно- наказуемых деяний, а также определяет дееспособность.
Военно-психиатрическая экспертиза определяет годность к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу, и военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за ними обнаружены такие нарушения в состоянии их психического здоровья, которые могут явиться препятствием для пребывания в Вооруженных Силах.
Экспертиза временной нетрудоспособности
МСЭ (медико-социальная экспертиза)

2. УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Уход за пациентами с психическими отклонениями имеет ряд специфических особенностей. Прежде всего, необходимо учитывать, что медсестра имеет дело с человеком, который в силу заболевания не может контролировать свои эмоции и действия. Поэтому ухаживающий персонал за психически больным пациентом должен быть постоянно начеку, чтобы предотвратить возникновение возможных приступов агрессии или припадка.
Нельзя обойтись также без таких качеств как терпение, бдительность и находчивость, так как в лечении психических заболеваний очень важно вовремя оказать необходимую помощь и уметь правильно реагировать в сложившейся ситуации. Уход за больными должен состоять не только из физической, но и из моральной поддержки. Поэтому сестра, ухаживающая за психически больным человеком, обязана быть вежливым, приветливым, ласковым и участливым человеком. При уходе за больными с психическими заболеваниями следует учитывать, что многие из них не могут самостоятельно обслужить себя. Больному необходимо оказывать постоянную помощь в решении, казалось бы, самых простых вопросов: помыться, одеться, поесть и даже встать с постели.

При уходе за пациентами следует следить за:
приемом пищи
выдачей лекарственных препаратов, контролировать их прием. Лекарства выдаются средним медицинским персоналом строго по назначению врача. Разовая доза медикаментов должна быть принята в присутствии медицинской сестры.
контролировать выполнения пациентом санитарно-гигиенических процедур
наблюдать за состоянием кожи. Это особенно важно в случаях, когда больной не встает с постели.
уход за больными также включает систематическое вождение пациентов в туалет.

Обязательно убирать и запирать все острые предметы, лекарства и бытовую химию.
Медсестра должна следить за ключами от палаты и отделения.
Особенно внимательно нужно следить за больными находящимися в депрессивном состоянии, с суицидальными наклонностями, галлюцинациями или белой горячкой. Такие люди могут попытаться закончить жизнь самоубийством.
Медицинские сестры уделяют пристальное внимание организации лечебно-охранительного режима в отделении.
При накладывании повязок, компрессов также необходимо следить, чтобы больной не собирал бинтов и марли, так как их тоже можно использовать для самоубийства.

Медсестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку. Во время прогулки особое внимание уделяется больным со склонностью к побегу и суициду.
Те же правила соблюдаются при сопровождении больных в лечебно-трудовые мастерские, на наружные работы и другие помещения.
Неотъемлемой частью сестринского процесса, является профилактика возникновения психозов у пациентов, мероприятия по организации четкого режима, а также труда и отдыха пациентов, важная задача медицинской сестры.

Медсестры основные кураторы пациентов. Они осуществляют основной уход, сопровождают пациентов на прогулки, манипуляции, обучают пациентов навыкам самообслуживания, т.е. проводят свое рабочее время с пациентом с целью выявления его проблем, контроля за динамикой его психического состоянии, оказывают больным помощь в адаптации к условиям жизни.
То есть функции медсестры не ограничиваются выполнением сестринских манипуляций, а включают в себя элементы медицинской, социальной, психолого-педагогической работы.