Неотложные состояния в оториноларингологии

Носовые кровотечения
ПРИЧИНЫ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
1. МЕСТНЫЕ
Травмы, ранения
Опухоли носа и ОНП
Передний атрофический ринит
Аномалии развития полости носа

ПРИЧИНЫ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
2. ОБЩИЕ
Гипертоническая болезнь и, гипертонический криз
Заболевания протекающие с поражением сосудистой стенки
Гиповитаминозы С и Р
Заболевания крови: гемофилия, тромбоцитопения, дефицит факторов свертывания

Первая помощь при носовом кровотечении
Измерение АД
Определение источника кровотечения
Местная остановка кровотечения (тампонада передняя и задняя, гальванокаустика, химическая каустика)
Общее лечение: купирование гипертонического криза, гемостатики, возмещение ОЦК
Перевязка a. Carotis externa

Тампонада

Травмы носа и ОНП

Инородные тела носа

Стеноз гортани
Стеноз гортани - это частичное или полное сужение просвета гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхани

Различают 4 стадии стеноза дыхательных путей:
компенсации;
субкомпенсации;
декомпенсации;
асфиксии (терминальная стадия).

В стадии компенсации вследствие падения напряжения кислорода в крови усиливается деятельность дыхательного центра, и, с другой стороны, увеличение содержания углекислоты в крови может непосредственно раздражать клетки дыхательного центра, что проявляется урежением и углублением дыхательных экскурсий, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, уменьшением числа пульсовых ударов. Ширина голосовой щели 5-6 мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе и физической нагрузке появляется одышка.

В стадии субкомпенсации углубляются явления гипоксии, наступает напряжение работоспособности дыхательного центра. Уже в покое появляется инспираторная одышка (затруднен вдох) с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, при этом отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной, а также над- и подключичных ямок, раздувание (трепетание) крыльев носа, стридор (дыхательный шум), бледность кожных покровов, беспокойное состояние больного. Ширина голосовой щели 4-5 мм.

В стадии декомпенсации стридор еще более выражен, напряжение дыхательных мышц становится максимальным. Дыхание становится частым и поверхностным, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку кровати или другие предметы, что улучшает опору для вспомогательной дыхательной мускулатуры. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, появляются чувство страха, холодный липкий пот, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым. Ширина голосовой щели 2-3 мм

В стадии асфиксии при остром стенозе гортани дыхание свистящее, прерывистое, по типу Чейна-Стокса.

Инородные тела пищевода
Причины попадания:
Отсутствие зубов
Зубные протезы
Глотание недостаточно пережеванной пищи
Снижение рефлексов
Неприятность во время еды
Вредные привычки
Рубцовое сужение пищевода

Симптом Джексона – сосредоточение слюны в грушевидных карманах
Рентгенография пищевода по Зимцову
Фиброэзофагоскопия
Жесткая эзофагоскопия с введение носопищеводного зонда

Осложнения
Эзофагит
Параэзофагит
Перфорация пищевода
Медиастинит
Сильная боль за грудиной и шеи, подкожная эмфизема, повышение температуры тела, саливация, боль при глотании, лейкоцитоз

Ожоги пищевода
Клиника и диагностика.
дисфагия и потеря массы тела.
Диагностика стеноза пищевода основана на рентгеноскопии пищевода с барием и эзофагоскопии.

Рубцовое сужение пищевода. Рентгенограмма с бариевой взвесью

Лечение.
Большую часть стенозов пищевода удается ликвидировать с помощью бужирования. Существует несколько его способов: бужирование вслепую, через эндоскоп, по проводнику и др. Однако ни один из перечисленных методов по своей безопасности не может сравниться с бужированием за нить, дающим наименьшее число перфораций пищевода.

Инородные тела дыхательных путей
Инородные тела гортани (13%)
Инородные тела трахеи (22%)
Инородные тела бронхов (65%)

Инородные тела гортани
Острое, бурное начало
Выраженный стеноз
Инспираторная одышка
Цианоз
Приступообразный кашель
ЛЕЧЕНИЕ: Ларингоскопия, при асфиксии - трахеостомия

Инородные тела трахеи
Бурное развитие симптомов
Беспрерывный лающий кашель
Симптом баллотирования
На бифуркации трахеи – физикальные данные быстро меняются

Инородные тела бронхов
Чаще справа (67%)
3 периода: острый, скрытый, осложнений
Кашель
Чаще вентильный бронхостеноз
Ателектаз, эмфизема, колабирование здорового легкого

Инородные тела бронхов
Анамнез (острое начало)
Рентгенологическое исследование
Воспалительное заболевание легких с вялым течение показание к бронхоскопии

Инородные тела уха

Травмы уха