Лучевая диагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

Лучевая диагностика
заболеваний ЖКТ

Лучевые методы исследования ЖКТ:
✔ Рентгенологический
✔ Ультразвуковой
✔ Магнитно-резонансный
✔ Радионуклидный

Возможности визуализации патологии ЖКТ в зависимости от глубины поражения

Рентгенологические методы исследования ЖКТ
Обзорная ретгенография органов брюшной полости
Эзофагография
Рентгенологическое исследование верхнего отдела ЖКТ
✔ С одинарным контрастированием
✔ С двойным контрастированием
Высокая клизма с двойным контрастированием тонкой кишки (энтероклизма)
Ирригоскопия (бариевая клизма, исследование нижнего отдела ЖКТ)
✔ С одинарным контрастированием
✔ С двойным контрастированием

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию ЖКТ
Цель:
Освобождение желудочно-кишечного тракта от содержимого и газов.
Методика:
1. Очистительная клизма из теплой воды или настоя ромашки на ночь
и за 2-3 часа до исследования
2. Не применять солевых слабительных!
3. Исследование проводится натощак (последний прием пищи должен быть в 8-9 часов вечера накануне)
4. При хронических запорах рекомендован прием 30-40 г. касторового масла за 18-20 часов до исследования
5. При явлениях выраженного метеоризма в течение 5-7 дней до исследования из рациона пациента следует исключить пищу, богатую клетчаткой: черный хлеб, квашеную капусту, картофель, горох и др. продукты, ведущие к обильному газообразованию. Дополнительно рекомендуется прием теплого настоя ромашки внутрь (3 раза в день по полстакана)

Контрастные вещества:
1. Газы (воздух, кислород, углекислота)
2. Содержащие йод (билитраст, билигност,
гастрографин, гастровью)
3. Соли тяжелых металлов (сернокислый барий)

Эзофагография – рентгенологическое исследование глотки и пищевода с использоваанием рентгеноконтрастного вещества.
Цель:
изучение морфологии и функции аспектов глотания.
Показания:
✔ Ахалазия (кардиоспазм)
✔ Дисфагия
✔ Пищеводный рефлюкс
✔ Боли в груди
✔ опухоли пищевода
✔ дивертикулы
✔ инородные тела пищевода

дивертикул Ценкера

скользящая хиатальная грыжа с кольцом Шацкого

хиатальная грыжа

суженный пищевод(карцинома)

Рентгенологическое исследование верхнего
отдела ЖКТ
Цель:
Изучение формы и функции дистального отдела
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Показания:
✔ безоар
✔ дивертикулы
✔ гастрит
✔ язвы
✔ рак желудка
✔ хиатальная грыжа

Рентгеноанатомия желудка

Рентгеноанатомия желудка

дивертикул 12пк

Язва желудка (симптом ниши)

УЗИ желудка

УЗИ желудка
Хроническая язва желудка на задней стенке антрального отдела
1.Язвенный дефект
2.Воспалительная инфильтрация
3.Полость желудка

Лейомиома желудка

Исследование тонкой кишки
Цель:
Изучение формы и функции двенадцатиперстной, тощей
и подвздошной кишок
Методы:
совмещенное исследование верхнего отдела ЖКТ и тонкой кишки
исследование тонкой кишки
высокая клизма (энтероклизма)
метод интубации
Показания:
Непроходимость тонкой кишки
Региональный энтерит
синдром мальабсорбции

Ирригоскопия (бариевая клизма)
Цель:
Рентгенологическое изучение формы и функции толстой кишк
Противопоказания:
Возможная перфорация полого органа
Непроходимость кишечника
Показания:
✔ колит
✔ язвенный колит
✔ дивертикулы
✔ опухоли
✔ кольцевидная карцинома
✔ полипы
✔ заворот кишок, инвагинация

Рентгеноанатомия кишечника

дивертикул сигмовидной кишки

карцинома обод к-ки

Язвенный колит

Дивертикулёз толстой кишки
Ирригоскопия
Колоноскопия

УЗИ кишечника
при гиперпневматозе
при наличии жидкого содержимого

Компьютерная томография
Трехмерная реконструкция
Виртуальная колоноскопия

Горизонтальный разрез брюшной
полости на уровне большого сосочка 12перстной кишки
Аксиальный срез
(КТ-сканирование)

o
Colonoscopy
CT Colonography (CTC) or Virtual Colonoscopy (VC)
Conventional Colonoscopy (CC)

CT Colonography or Virtual Colonoscopy
Introduced in 1994 by Dr. D. J. Vining from Wake Forest University, USA
Volumetric CT of the cleansed and air/CO2 distended colon, in prone
& suppine positions
3D algorithms to generate easy navigation through the colon

Virtual Colonoscopy - Workflow

Clinical Needs
Screening
Throughtput: 4 patients per hour
Easiest & shortest patient preparation ⇒ distended colon stool free
Visualization & identification of polyps > 5 mm, including polyps behind folds
Sensitivity & specificity have to be > 90% at a reasonable false positive rate
CAR is an advantage provided positive synergy is achieved for the couple CAR + Radiologist
Symptomatic patients: Virtual colonoscopy is performed whenever the conventional one failed (i.e. obstructive lesion)
Asymptomatic patients:
– Virtual colonoscopy is recommended, presently, only for patients with
family history of colo-rectal cancer
Conventional & virtual colonoscopies have very similar sensitivity, specificity, complication rates,etc… for polyp detection. Whenever it will be recognized and accepted the era of screening will begin

Pro & Cons