Жировая эмболия

Терминология и классификация
Синдром жировой эмболии (СЖЭ) – критическое состояние, которое характеризуется дыхательной недостаточностью, симптомами неврологического дефицита и петехиальными кровоизлияниями.
Термин «жировая эмболия» (ЖЭ) указывает на присутствие жировых шариков (глобул) в легочной паренхиме и периферической системе кровообращения. ЖЭ – это морфологическая находка и отличается от СЖЭ отсутствием клинических проявлений.

Клиника
По клиническому течению различают
три формы СЖЭ:
Молниеносную,
Подострую,
Субклиническую

Молниеносная форма СЖЭ
Характеризуется быстрым и массивным поступлением эмболов в легочные капилляры и их обструкцией.
Начальные проявления: увеличение давления в легочной артерии, снижение сердечного выброса, клинические и лабораторные признаки гипоксеми. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Смерть наступает в результате развития острого легочного сердца.

Подострая форма СЖЭ
Встречается наиболее часто.
Она характеризуется развитием отека легких (негидростатического) и резким снижением растяжимости легких.
Начальные признаки: затруднение и учащение дыхания, гиперкапния и гипоксемия. Наиболее частый лабораторный признак – тромбоцитопения. Рентгенологические признаки синдрома острого легочного повреждения появляются спустя 12-24 часа с момента травмы.

Субклиническая форма СЖЭ
Характеризуется проявлениями умеренной десатурации (до 90%) без серьезных клинических и рентгенологических смптомов.
Клиническая картина СЖЭ развивается после «светлого промежутка», который может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней после травмы.

Классические симптомы СЖЭ включают в себя:
Легочные,
Неврологические,
Кожные проявления.
Наиболее часто эти симптомы развиваются спустя 12-72 часа с момента травмы, ортопедической операции или других ситуаций, являющихся факторами риска.

Частота симптомов СЖЭ
(по данным Bulger E.M., 1997)
Дыхательная недостаточность и гипоксемия – 96%
Тахикардия – 93%
Гипертермия – 70%
Нарушение сознания и неврологическая симптоматика – 60%
Тромбоцитопения – 40%
Петехии – 33%

Таб.1 Дифференциальный диагноз синдрома жировой эмболии и черепно-мозговой травмы.

Лабораторные методы диагностики
Анализ мочи
Трахеобронхиальный лаваж
Рентгенография
Эхокардиография
Осмотр глазного дна
ЭКГ

Алгоритмы диагностики (1)
Первый из них, предложенный A.R.Gurd в 1970 г. делит критерии на большие и малые. Диагноз СЖЭ обоснован при наличии:
1 из 3 больших и 4 из 5 малых симптомов.
Большие симптомы:
дыхательная недостаточность,
неврологическая симптоматика,
петехиальные высыпания на коже
Малые симптомы:
гипертермия
тахикардия
изменения сетчатки
желтуха
нарушения функции почек

Алгоритмы диагностики (2)
Вторая система диагностики СЖЭ предложена S.A.Schonfeld в 1983 г. и представляет собой бальную шкалу. Тест проводится в течение первых трех дней с момента травмы и считается положительным при общей сумме баллов 5 и более:
петехиальные кровоизлияния – 5,
альвеолярная инфильтрация – 4,
гипоксемия – 3,
нарушения сознания – 1,
гипертермия – 1,
тахикардия – 1,
тахипноэ – 1.

Терапия СЖЭ
Лечение можно разделить на две категории:
Неспецифическая терапия, включающая общепринятые меры по поддержанию жизни
Специфическая терапия:
Оксигенотерапия и мониторинг газов крови;
Инфузионная терапия – альбумин (способен связывать свободные жирные кислоты), растворы гидроксиэтилкрахмала, гипертонические растворы глюкозы;
Этиловый спирт – (30-40 мл 96 спирта в 200 мл 5% р-ра глюкозы);
Гепарин (осторожно);
Кортикостероиды ( в больших дозах);
Липостабил (до 150 мл/сутки) или эссенциале (40-50 мл/сутки)