Характеристика четырех уровней доречевого развития детей с ПЭП, ДЦП. Основные принципы системы работы с детьми данной патологии

Перинатальная энцефалопатия – это различные по этиологии или неуточненные по происхождению поражений головного мозга, возникающих в перинатальном периоде (с 28 недели беременности, включая период родов и первые 7 дней жизни).

Основные синдромы ПЭП.
Острый период:
Синдром угнетения ЦНС.
Коматозный синдром.
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Судорожный синдром.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Восстановительный период:
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Эпилептический синдром.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Синдром вегето-висцеральных дисфункций.
Синдром двигательных нарушений.
Синдром задержки психомоторного развития.
Исходы:
Полное выздоровление.
Задержка психического, моторного или речевого развития.
Синдром гиперактивности с дефицитом внимания (минимальная мозговая дисфункция).
Невротические реакции.
Вегетативно-висцеральные дисфункции.
Эпилепсия.
Гидроцефалия.
Детский церебральный паралич.

ДЦП - заболевание ЦНС при ведущем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. При ДЦП имеет место раннее органическое поражение двигательных и речедвигательных систем мозга.

Особое место в клинике ДЦП занимают речевые расстройства.
Частота речевых нарушений при детском церебральном параличе составляет 80%. Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга.

Причины речевой патологии у детей с ДЦП:
Наличие разной степени тяжести органических поражений отдельных корковых и подкорковых структур мозга, принимающих участие в обеспечении речевых функций
вторичные недоразвитие или замедленное «созревание» у таких детей премоторно-лобных и теменно-височных корковых структур, нарушениями темпа и характера образования зрительно-слуховых и зрительно-моторных нервных связей.
В связи с этим у детей с церебральными параличами могут
наблюдаться практически любые из известных в логопедии
речевых расстройств.

Состояние артикуляционного аппарата, голоса и дыхания у детей с ЦП
Неправильная форма твёрдого нёба
Недоразвитие нижней челюсти
Сглаженность носогубных складок
Асимметрия лица
Язык напряжён, оттянут «комом» назад, либо «жалом» вытянут вперёд
Гиперкинезы, тремор языка, оральные синкинезии
Отсутствие произвольных движений языка, губ и подражательных артикуляционных движений
Повышенная саливация
Голос слабый, немодулированный, иссякающий
Мимика вялая, невыразительная или отсутствует
Дыхание неглубокое, аритмичное, стридорозное

Таким образом у детей с ЦП в возрасте от рождения до 2-3 лет обнаруживаются значительные патологические изменения артикуляционного аппарата, голоса, дыхания, что приводит к тому, что артикуляционный аппарат остаётся неподготовленным к гулению, лепету и тем более к звукам речи.

Четыре уровня доречевого развития детей с ПЭП, ДЦП
(Е.Ф. Архипова)

1 уровень – отсутствие голосовой активности.
Крик, плач
Голос тихий, слабый, быстро истощающийся
Период бодрствования короткий
Улыбка недостаточно выразительная или отсутствует
Положение тела вынужденное
Отсутствуют произвольные движения
Голову не удерживают
Не могут повернуть её в какую-либо сторону при прослеживании игрушки
Функции рук не развиваются

2 уровень – наличие недифференцированной голосовой активности.
Возможен эмоциональный контакт
Улыбка, оживление
Общение детей осуществляется посредством недифференцированных движений тела, головы
Недифференцированные звуки
[о],[э],[ы]
Голос немодулированный
Период бодрствования у них протекает вяло
Слабо удерживают голову, кисти рук в порочных положениях
Не удерживают вертикального положения тела в специальном стуле
Тянутся к игрушкам, но захват удаётся после многократных попыток
Манипулятивная деятельность отсутствует

3 уровень – гуление
С детьми легко устанавливается эмоциональный контакт
Реагируют на интонации голоса человека
Ярко выражены «комплекс оживления» и направленность на общение со взрослым
Звуки гуления
Могут захватить игрушку, совершить с ней примитивные манипуляции
Движения рук ограничены, напряжены, крайне неловки, игрушки часто выпадают из рук
Дети в состоянии удержаться в вертикальном положении в специальном стуле, но самостоятельно не сидят

4 уровень - лепет.
Средством общения с окружающими являются выразительные движения головы и глаз, мимика, модулированный крик, односложный лепет, упрощённые слова.
Аутоэхолалии в лепете выражены крайне слабо. Имеющиеся простые лепетные слова произносятся редко, после длительной стимуляции.
Потребность речевого общения у детей выражена слабо, речевая активность низка.
Дети хорошо понимают обращённую речь – как простые ситуативные инструкции, так и сложные двух-трёхступенчатые задания.
Могут сидеть в специальном стуле, держать голову
Брать игрушки и манипулировать ими, но при этом часто отмечается атаксия, гиперкинезы в руках, дисметрии, порочные положения кистей и пальцев рук.
При помощи взрослых могут стоять и переступать у опоры, но положение ног при этом порочное. При поддержке за обе руки дети переступают, но часто с перекрёстом ног. Некоторые дети могут самостоятельно сидеть.

Таким образом, как и собственно двигательные нарушения, речевые расстройства у детей раннего возраста с ЦП выступают одним из характерных признаков их заболевания.

Устранение речевых нарушений у детей данной категории является необходимой задачей их peaбилитации

Наиболее эффективным оказывается коррекционное воздействие, которое проводится в первые три года жизни.

Основная задача коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на 1 доречевом уровне развития – стимуляция голосовых реакций
Основные направления:
Нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата
Вокализация выдоха
Развитие «комплекса оживления»
Стимуляция голосовых реакций
Развитие зрительной фиксации и прослеживания
Выработка слухового сосредоточения
Нормализация положения кисти и пальцев, необходимая для формирования зрительно-моторной координация

Основная задача коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на 2 уровне развития - стимуляция гуления
Основные направления:
Нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата
Увеличение объёма и силы выдоха с последующей вокализацией, стимуляция гуления
Развитие устойчивости фиксации, плавности прослеживания
Формирование умения локализовывать звуки в пространстве и воспринимать различно интонируемый голос взрослого
Развитие хватательной функции рук

Основная задача коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на 3 доречевом уровне развития – стимуляция интонированного голосового общения и лепета
Основные направления:
Нормализация мышечного тонуса и моторики артикуляционного аппарата
Выработка ритмичности дыхания и движений ребёнка
Стимуляция лепета
Формирование положительного эмоционального отношения к занятиям
Выработка зрительных дифференцировок
Стимуляция кинестетических ощущений и развитие на их основе пальцевого осязания
Выработка акустической установки на звуки и голос
Развитие слуховых дифференцировок
Формирование подготовительных этапов понимания речи

Основная задача коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на 4 уровне доречевого развития – развитие общения со взрослым посредством интонационных звуков лепета и лепетных слов.
Основные направления:
Нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата
Увеличение силы и длительности выдоха
Стимуляция физиологических эхолалий и лепетных слов
Развитие манипулятивной функции рук и дифференцированных движений пальцев рук
Формирование понимания речевых инструкций в конкретной ситуации

Таким образом, коррекционно-педагогическая работа проводится в соответствии с уровнем развития ребёнка и предполагает постепенное усложнение приёмов, направленных на формирование всех психических функций ребёнка.