К вопросу о факоэмульсификации, как факторе риска в развитии отслойки сетчатки А.Д. Чупров, А.А. Замыров, Ю.В. Кудрявцева, М.Н. Дуряги

Актуальность
Отслойка сетчатки является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения и нередко приводит к слепоте и инвалидности в молодом и трудоспособном возрасте.

Актуальность
Основные причины отслойки сетчатки:
Дистрофии и разрывы сетчатки
Тракции со стороны стекловидного тела
Экссудация под сетчатку (вследствие воспалительных заболеваний, опухолей)
Травмы глаза

Актуальность
Зачастую, данное заболевание — мультифакторно !!!

Актуальность
Предрасполагающие факторы:
миопическая рефракция
сопутствующая эндокринная патология
перенесенные операции на глазах (экстракция катаракты, YAG-лазерная капсулотомия)
воспалительные заболевания увеального тракта
травмы глаза в анамнезе
старческий возраст
отягощенный семейный анамнез по ОС

Актуальность
Миопия, как фактор риска ОС:
большая частота периферических дегенераций и деструктивных изменений стекловидного тела за счет увеличения длины ПЗО миопического глаза [Антелава Д.Н., 1986, Lewis H., 2003, Cheng S.-F., 2008 ].

Актуальность
Экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ:
ослабление зонуло–хрусталиковой дифрагмы, формирование дополнительного пространства, приводящего к повышенной статической и инерционной смещаемости стекловидного тела [В.В. Волков, 1981], вследствие несовпадения объемов нативного и искусственного хрусталика
потеря гиалуроновой кислоты через переднюю камеру, при интраоперационном повреждении задней капсулы, что ведет к дестабилизации всего остова стекловидного тела [Lois N., Wong D., 2003, . Ripandelli G., 2007].

Цель
Сравнительный анализ заболеваемости отслойкой сетчатки у неоперированных пациентов с миопией и эмметропией и пациентов перенесших факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ

Материалы и методы
Ретроспективный анализ историй болезни 3289 пациентов (5000 глаз) после стандартной неосложненной хирургии катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.

Материалы и методы
Операции выполнялись
через тоннельный
роговичный разрез
2,2-2,75 мм с
использованием
микрохирургической
системы
Millenium (Bausch&Lomb)

Материалы и методы
- в исследование включены глаза с различной степенью зрелости катаракты от начальной до зрелой
- во всех случаях операция выполнена без осложнений
- средний возраст 61,5±20,5 лет
- с эмметропией 3471 глаз, с миопией 1529 глаз
- срок наблюдения 3,6±1,8 лет
- из проанализированных историй выделены две основные группы: ОС+артифакия, ОС+артифакия+миопия
- дополнительно проанализированы все истории болезни пациентов с отслойкой сетчатки на артифакичном глазу без миопии (24 глаза) за тот же временной промежуток, включая осложненную хирургию.

Результаты и обсуждение
- из всех прооперированных эмметропичных глаз после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отслойка сетчатки развилась 11 случаях (0,31 %)
- при сочетании миопии и артифакии — в 9 случаях (0,58%)
- при анализе всех случаев отслойки сетчатки на артифакичных глазах без миопии, включая осложненную хирургию, у большей их части — 13 глаз (55%) в анамнезе был интраоперационный разрыв задней капсулы с передней витрэктомией или без нее.

Результаты и обсуждение
- по данным литературных источников вероятность возникновения отслойки сетчатки у неоперированных эмметропов составляет около 0,2%, в зависимости от возраста, при наличии факоэмульсификации катаракты в анамнезе — от 1 до 2 % [Boberg-Ans G,2003, Sharma MC, 2003]
- частота отслойки сетчатки у неоперированных миопов по данным литературы варьирует от 0,7 до 6 % в зависимости от степени миопии [ Lewis H.,2003, Lai T.Y.Y., 2008].

Результаты
Заболеваемость отслойкой сетчатки (%)

Выводы
Полученные данные заболеваемости отслойкой сетчатки у эмметропов после стандартной неосложненной хирургии катаракты (0,31%), сравнимы с заболеваемостью у неоперированных эмметропов (0,2%), по данным литературных источников.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, при отсутствии интраоперационных осложнений, не является фактором существенно повышающим риск развития отслойки сетчатки.