Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski] Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний Отделение диагностики и лечения онк

Факторы риска РМЖ: семейный анамнез и наследственность
15-20%
5-10%
70-80%
БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ ЖЕНЩИН, у которых развивается РМЖ, ИМЕЮТ НЕ ОТЯГОЩЕННОГО СЕМЕЙНОГО АНАМНЕЗА

Факторы риска РМЖ:
Возраст и пол
Эстроген и репродуктивный анамнез
ЧАЩЕ среди женщин, но и у мужчин
Более старший возраст, но и у молодых женщин
Репродуктивные факторы
Отсутствие детей или первые роды в более старшем возрасте
Начало менструаций в 11 лет или более младшем возрасте
Наступление менопаузы в 55 лет или позже

Частота впервые выявленных случаев заболевания и возраст
SEER 1973-2000
Иордан

РМЖ - Личный анамнез

Биопсия груди
Незлокачественные (доброкачественные) изменения

Плотность ткани при маммографии (ММГ)
Santen R and Mansel R. N Engl J Med 2005;353:275-285

Воздействие радиации
Лечебное облучение
до 30-летнего возраста
Аварии на атомных станциях??

Факторы риска РМЖ, на которые невозможно воздействовать [немодифицируемые]

Дизайн исследования гормонов
CE (conjugated estrogens) [конъюгированные эстрогены] 0.625 мг/д
CE 0.625 мг/д + medroxyprogesterone acetate (MPA) 2.5 мг/д
N = 16 608
N = 10 739
ДА
НЕТ
Плацебо
Плацебо
*
* Начало исследования: только CE (N =331), CE+MPA, или плацебо
WHI Writing Group. JAMA 2002;288:321-333. Chlebowski JAMA 2003;289:3243-3253
Chlebowski et al. JAMA 289:3243, 2003
Гистерэктомия

Экзогенные гормоны (WHI)
Roussouw, JAMA, 2002
N=16 608 женщин в возрасте 50-79 лет

Decrease 14.7% (11.6%-17.4%) Decrease maintained thru 2007

Факторы риска, на которые можно воздействовать (модифицируемые)
McTiernan, Oncologist 2003
Hamijima, Br J Ca 2002

WHI: Результаты
N=16 608; возраст 50-79 лет
JAMA, 2002

Исследование одного миллиона женщин
N=1 084 110 женщин в возрасте 50-64 лет
50% использовали ГЗТ
Повышенный риск развития РМЖ
Только эстроген RR 1.30
E+P RR 2.00
Tibolone RR 1.45
22% повышение относительного риска смерти от РМЖ – в сравнении с теми, кто никогда их не принимал
Beral et al Lancet 2003

Гормонозаместительная терапия и РМЖ
Мета-анализ влияния ГЗТ подтверждает связь (51 исследование)
RR 1.35 при использовании в течение ≥ 5 лет
Только вес и Индекс массы тела [BMI] уменьшали риск (при более низком весе отмечался повышенный риск при использовании ГЗТ)
Повышенный риск сводится на нет к концу 5-летнего периода после прекращения приема гормонов
WHI – при использовании только эстрогена [группа получавшая только эстроген]: повышенный риск развития инсульта
Lancet 1997

Br J of Cancer 2002
Алкоголь и риск РМЖ
(53 исследования, N=153 582)

Мета-анализ по оценке степени тучности на момент выявления РМЖ и соответствующий прогноз
Goodwin, P. In: Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, Bitzer J. and Stauber M. (Eds); Monduzzi Editore, International Proceedings Division, Bologna (Italy), p491-496, 1995.

Распространенность ожирения среди взрослых в мире (2005 год)

Курящие + болезнь
Курящие
Некурящие + болезнь
Некурящие
Calle EE et al, New Eng J Med 1999, 341:1097-105.
Масса тела и смертность среди женщин

Баланс энергии и Рак
Баланс
негативной
энергии
Поступление энергии
Расход энергии

Источники информации о поведении, нап-равленном на сохранение здоровья, и рак

Оценка / подсчет риска
Модель Гейла [Gail model]
Возраст (35 лет или старше)
Возраст первой менструации и первых родов
Наличие биопсий груди в анамнезе
Наличие РМЖ у кровных родственников первой степени
Раса
http://bcra.nci.nih.gov/brc/
Дает возможность определить риск развития РМЖ в последующие 5 лет (и на протяжении жизни)