Атеросклероз

План
Атеросклероз: определение, эпидемиология, статистика, этиология, механизмы, патологическая анатомия, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики.
Сестринский процесс при атеросклерозе.
Решение некоторых проблем пациента.

По определению ВОЗ:
атеросклероз - это совокупность патологических изменений, захватывающих внутреннюю поверхность артерий крупного и среднего калибра с образованием в них фиброзных бляшек.

Эпидемиология, статистика
Сердечно - сосудистые заболевания называют эпидемией XXI века
смертность от них в России составляет 55-58%
на долю смертности от ИБС (один из вариантов атеросклероза) приходится 26%
За последние 10-15 лет в России наблюдается рост этого показателя

Этиология
психоэмоциональные и психосоциальные стрессы
злоупотребление жирной жареной пищей
болезни обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз, жёлчекаменная болезнь

Факторы риска
I. Неконтролируемые:
наследственность
возраст 40-50 лет у мужчин, 55 лет и старше у женщин
пол (мужчины чаще и раньше на 10 лет).

Факторы риска
Контролируемые:
артериальная гипертензия (она регистрируется у 39,2% мужчин и 41,1% женщин)
курение (распространено в России 52,7- 60,2%)

Факторы риска
Контролируемые:
ожирение (отношение окружности талии и бедер не должно быть >1 у мужчин и 0,85 у женщин, ИМТ более 27)

Факторы риска
Контролируемые:
гиперлипидемия

Факторы риска
Контролируемые:
гиподинамия (в 1,5-2,4 раза чаще)
особенности личности (стрессовый тип)
сахарный диабет
гипотиреоз

Механизм
На развитие атеросклеротических бляшек оказывает влияние 3 фактора:
гиперхолестеринемия
состояние сосудистой стенки
состояние свертывающей системы

Патологическая анатомия
(по стадиям)
1. Долипидная стадия изменение только в интиме.
2. Липоидоз: отложение холестерина в стенку кровеносного сосуда.

Патологическая анатомия
(по стадиям)
3. Образования бляшек с разрастанием соединительной ткани, атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и затрудняет ток крови. Вскрытие бляшки в просвет сосуда с образованием язвы.

Патологическая анатомия
(по стадиям)
4. Атероматоз: закрытие образовавшейся язвы тромбом, который увеличивается в размерах.
5. Атерокальциноз: отложение кальция, фибрина со значительным перекрытием просвета сосуда.

Клиника
Поражение грудного отдела аорты:
аорталгия: давящая, жгучая боль за грудиной с иррадиацией в обе руки, спину, верхнею часть живота.

Поражение грудного отдела аорты:
не приступообразная, длительная, часами, сутками;
то уменьшается, то увеличивается;
выслушивается систолический шум на аорте, усиливающийся при поднятии рук вверх

Поражение грудного отдела аорты:
Осложнения:
ХНК,
аневризма аорты

Клиника
Атеросклероз коронарных артерий
ИБС (ишемическая болезнь сердца)
Осложнение:
ИБС: инфаркт миокарда

Атеросклероз артерий нижних конечностей:
слабость, повышенная утомляемость мышц голеней
зябкость, онемение ног
симптом перемежающейся хромоты - боль, возникающая в икроножных мышцах при ходьбе, уменьшающаяся при остановке

Атеросклероз артерий нижних конечностей:
бледность и похолодание ног
ослабление или исчезновение пульса на подколенных артериях, артериях тыла стоп
трофические расстройства (сухость, шелушение кожи)

Атеросклероз артерий нижних конечностей:
Осложнения:
трофические язвы,
гангрена

Атеросклероз брыжеечных (мезентериальных) артерий:
брюшная жаба и нарушение функции пищеварения:
резкая жгучая боль в животе, чаще в эпигастральной области, держится 1-3 часа, купируется нитроглицерином

Атеросклероз брыжеечных (мезентериальных) артерий:
сопровождается вздутием живота, отрыжкой, запорами
в дальнейшем могут присоединиться зловонные поносы

Атеросклероз брыжеечных (мезентериальных) артерий:
Осложнение:
тромбоз брыжеечных артерий

Атеросклероз брюшного отдела аорты
Атеросклероз брыжеечных (мезентериальных) артерий
+
Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз мозговых артерий
Клиника
снижение памяти на ближайшие события
сонливость
изменение психики (старческий маразм)

Атеросклероз почечных артерий:
Клиника
артериальная гипертензия
протеинурия
микрогематурия
цилиндрурия.

Осмотр
Ксантомы
Ксантелазмы
помутнение роговицы – «старческая дуга»
седина

Диагностика
Биохимический анализ крови:
норма
холестерин общий - 5 ммоль/л и менее,
индекс атерогенности - 4 и менее,

Биохимический анализ крови:
Норма
Липопротеиды низкой плотности ЛПНП (плохие холестерины) - 3 ммоль/л и менее,
триглицериды 2 ммоль/л и менее,

норма
Липопротеиды высокой плотности ЛПВП (захватывают и удаляют холестерин из мест его накопления) 1 ммоль/л и более.

Диагностика
ЭКГ
ЭХО-КГ
Рентгеноскопия аорты
Реовазография сосудов нижних конечностей
Ангиография

Лечение
Диета гипохолестериновая
снижение употребляемых жиров животного происхождения (жирное мясо, жирные молочные продукты, жирные сорта сыра, сдобная выпечка)

Диета гипохолестериновая
введение липотропных продуктов (растительное масло: кукурузное, подсолнечное, оливковое, льняное)

Диета гипохолестериновая
мягкие сорта маргаринов (в баночках)
продукты моря (морская капуста, рыба (2 рыбных дня в неделю) или 1 рыбное блюдо в день

Диета гипохолестериновая
яйца не чаще > 2-х раз в неделю (вареные)
хлеб из грубого помола, каши, макаронные изделия,
обезжиренные молочные продукты,
овощи, фрукты

Диета гипохолестериновая
мясные продукты (курица, индейка, телятина); кожу с птицы удалять
овсяные хлопья,
яблоки, сливы, ягоды,
бобовые (фасоль, горох)
способ приготовления: варка, тушение, запеканки (исключить жареное)

Лечение
Изменение своего образа жизни:
активный образ жизни
отказ от курения
нормализация сна (не менее 7 часов)

Лечение
Медикаментозная терапия
Статины:
симвастатин (зокор),
правастатин (липостат),
ловастатин (мевакор),
флювастатин (лескол)

Лечение
Медикаментозная терапия
Фибраты:
фенофибрат,
безафибрат

Лечение
Медикаментозная терапия
Ионообменные смолы:
холестирамин,
гуарем

Лечение
Никотиновая кислота:
нативная,
эндурацин

Лечение
Медикаментозная терапия
Гепарины: сулодексид
Рыбий жир: максепа, эйконол
Эссенциальные фосфолипиды: липостабил – форте
Ингибиторы АПФ (см. лек. Г Б )

Профилактика
Первичная
Цель: предупредить развитие атеросклероза

Профилактика
Первичная
ЗОЖ
Кардиологи всего мира придерживаются мнения, что каждый человек старше 20 лет, должен знать свой уровень холестерина, т.е. сделать необходимый анализ липидов крови

Профилактика
Вторичная
Цель: предупредить осложнения, стабилизировать течение

Профилактика
Вторичная
Изменение образа жизни (см выше),
сон не < 7 часов,
ходьба пешком 12 км/день,