Чувствительная система

Нервная система
взаимодействие организма с внешней средой
регуляция процессов в организме
корреляция внешней и внутренней деятельности
целостность организма во всех реакциях и проявлениях
Основа функций НС - рефлекторная деятельность

Ощущения
отражают
объективные отношения организма с внешней средой
Рецепторная функция
совокупность афферентных систем
Рецепция
раздражение
проводимое в пределы ЦНС
вызывающее реакции
устанавливается
связь организма со средой
ориентировка в ней

Чувствительность

Чувствительность

Соединение всех частей в единую функциональную систему –
анализатор

Соединение всех частей в единую функциональную систему –
анализатор

Анализаторы — единая функциональная система:

Рецепторы

Виды чувствительности
Классификация по локализации раздражения

Виды чувствительности

Проводящие пути
поверхностной чувствительности
Первые нейроны - нервные клетки спинномозгового узла с Т-образно делящимися отростками

Проводящие пути
поверхностной чувствительности
Дендриты в составе
спинномозгового нерва
сплетения
периферического нервного ствола
подходят к дерматому
зона иннервации спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента СМ
оканчиваются рецепторами в коже

Проводящие пути
поверхностной чувствительности
Аксоны
образуют
корешковый нерв
задний корешок
входят в вещество СМ
отдают коллатеральные ветви для дуги сегментарного рефлекса
заканчиваются у собственных ядер - вторых нейронов —
колонки клеток основания задних рогов
проходящей вдоль всего спинного мозга
начало переднего и латерального спинно-таламическому пути

Проводящие пути
поверхностной чувствительности
Вторые нейроны
Аксоны
совершают перекрест через переднюю белую спайку
попадают в передний и боковой канатик противоположной стороны
поднимаются вверх
проходят через дорсальную часть (покрышку) ствола мозга
примыкают в мосту и среднем мозге с дорсальной стороны к медиальной петле
оканчиваются в вентро-латеральном ядре таламуса
третий нейрон
11
3 Н
2 Н
1 Н
2 Н

Анатомические особенности спинно-таламических путей
Волокна делают перекрест под некоторым углом и выше
при поражении переднего и бокового канатика уровень расстройства чувствительности
на противоположной стороне на 1—2 сегмента ниже локализации очага поражения
Волокна, проводящие температурные и болевые раздражения
закон эксцентрического расположения более длинных проводников
от нижних конечностей располагаются в боковых канатиках латерально
от верхних конечностей — медиально
Экстрамедуллярный патологический очаг
восходящий тип нарушений чувствительности
распространение расстройств болевой и температурной чувствительности снизу вверх на противоположной стороне
Интрамедуллярный патологический очаг
нисходящий тип нарушений чувствительности
распространение чувствительных расстройств сверху вниз - на противоположной стороне
Часть волокон, проводящих тактильную чувствительность, идет с проводниками глубокой чувствительности

Проводящие пути
поверхностной чувствительности
Аксоны третьих нейронов образуют таламо-теменные волокна
(fibrae thalamo-parietales)
проходят от клеток дорсо-вентальных ядер таламуса
через заднюю 2/треть задней ножки внутренней капсулы (capsula interna)
подходят в составе лучистого венца к постцентральной извилине
оканчиваются в цитоархитектонических полях 3,1,2,5,7
13
А 2 Н
3 Н
ПцИ

Постцентральная извилина - соматотопическая проекция проводников по отношению к определенным частям тела
в верхних отделах коры представлена чувствительность нижних конечностей
ниже – туловища, верхней конечности и лица
Площадь корковой чувствительной иннервации для дистальных отделов верхних конечностей больше,
чем для проксимальных
наибольшая площадь - большой палец в.к.
область головы
лица
Перекрестная иннервация
импульсы от болевых, температурных и части тактильных рецепторов правой половины тела достигают коркового конца анализатора в левом полушарии, а от указанных рецепторов левой половины тела — в правом (перекрест в передней белой спайке)
Проводящие пути
поверхностной чувствительности
ПЦИ
туловище

Проводящие пути
глубокой чувствительности
Дендриты
заканчиваются рецепторными окончаниями
воспринимают проприоцептивные импульсы
от мышц
тельца Кюне
сухожилий
рецепторы Гольджи-Маццони
тактильные импульсы
пластинки Меркеля, тельца Мейснера
Аксоны
подходят в составе задних корешков, к спинному мозгу
не заходят в серое вещество
направляются в задний канатик своей стороны
образуют тонкий (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучки пути
Первые нейроны - нервные клетки спинномозгового узла с Т-образно делящимися отростками

Проводящие пути глубокой чувствительности
Топико-диагностическое значение:
экстрамедуллярный пат. процесс
в области шейного отдела СМ
нисходящий тип расстройства указанных видов чувствительности
нарастают в области верхней конечности, туловища и нижней конечности
интрамедуллярный пат. процесс
восходящий тип
нарастание расстройств в нижней конечности, туловище, верхней конечности
В тонком пучке - в задних канатиках медиально
проходят волокна от нижележащих (ниже Тh 5) сегментов
несут импульсы от нижних конечностей и нижней части туловища
В клиновидном пучке в задних канатиках латерально
проходят волокна от клеток спинномозговых узлов (выше Th 4) несут импульсы от верхних конечностей и верхней части туловища
КП
ТП

Аксоны вторых нейронов (клиновидные и тонкие ядра продолговатого мозга)
Часть волокон к червю мозжечка (через нижние ножки)
Восходящая часть волокон
перекрещивается в межоливном слое продолговатого мозга
образует с tractus spinothalamicus lateralis медиальную петлю в пределах моста
присоединяются волокна вторых нейронов, проводящих импульсы всех видов чувствительности с противоположной стороны от чувствительных ядер ЧН
Тройничного, Блуждающего, Языкоглоточного
В ножках мозга общий чувствительный путь располагается в области покрышки, над черной субстанцией, латеральнее красного ядра
Проводят импульсы к таламусу
ТН
Проводящие пути глубокой чувствительности

ТН
Проводящие пути глубокой чувствительности

Медиальная петля заканчивается
в вентролатеральном ядре зрительного бугра
Поражение медиальной петли
потеря всех видов чувствительности на противоположной стороне тела
От третьих нейронов
импульсы по таламо-кортикальным волокнам направляются
через заднюю 2/треть задней ножки внутренней капсулы
лучистый венец
в постцентральную и частично предцентр. извилины (поля 2, 1, 4, 6)
2 Н

Постцентральная извилина -
в верхних отделах коры представлена чувствительность нижних конечностей
ниже – туловища, верхней конечности и лица
Площадь корковой чувствительной иннервации для дистальных отделов верхних, нижних конечностей больше,
чем для проксимальных
наибольшая площадь - большой палец верхней конечности
область головы
лица
на медиальной пов-ти - ниж. конечность
аналогично поверхностным видам чувствительности
Соматотопическое представительство тела - глубокая чувствительность
3 Н
НК
ПЦИ
ВК
лицо
язык
2 Н
МП
туловище

Проводящие пути от рецепторов до коры для всех видов чувствительности состоят из трех нейронов
Первые нейроны проводящих путей всех видов чувствительности находятся вне мозга — в спинномозговых узлах и узлах черепных нервов
Чувствительные проводящие пути вступают в спинной мозг только через задние корешки
Волокна вторых нейронов проводящих путей всех видов чувствительности подвергаются перекресту:
пути поверхностной чувствительности —сегменты спинного мозга
пути проприоцептивной и частично тактильной —продолговатый мозг
На протяжении спинного мозга проводники чувствительных систем идут раздельно:
болевой и температурной и частично тактильной — в передних и боковых канатиках
проприоцептивной и частично тактильной — в задних канатиках
патологический процесс в спинном мозге вызывает изолированное выпадение отдельных видов чувствительности

До вступления в спинной мозг проводники всех видов чувствительности идут вместе, поэтому при поражении задних корешков выпадают все виды чувствительности на стороне поражения
Вторые нейроны чувствительных анализаторов лежат раздельно:
поверхностной чувствительности (болевой, температурной, частично тактильной) — в задних рогах спинного мозга
глубокой чувствительности (мышечно-суставной, вибрационной и др.) и частично тактильной — в клиновидном и тонком ядрах продолговатого мозга
От медиальной петли до коры большого мозга проводники всех видов чувствительности идут вместе
поражение проводников от моста до коры сопровождается выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне
Третьи нейроны проводящих путей всех видов чувствительности находятся в таламусе
только через таламус — коллектор всех видов чувствительности — чувствительные проводящие пути достигают коры
Преобразование рецепции в ощущение происходит в корковом
отделе анализатора

Исследование
поверхностной чувствительности
Тактильная (осязательная) чувствительность -распознавание касательных раздражений
исследуемый с закрытыми глазами регистрирует каждое наносимое раздражение в виде прикосновений тонкой бумагой или ватой
Ощущения сравниваются на симметричных участках тела
Болевая чувствительность - распознавание раздражений острым предметом
исследуемый должен определить их характер (“остро” или “тупо”)
Температурная чувствительность - два вида чувствительности: чувство холода и тепла
исследуемый должен различать прикосновения пробирок с холодной и теплой водой

Исследование
глубокой чувствительности
Суставно-мышечное чувство положение тела в пространстве в покое и при движениях
распознавание больным (с закрытыми глазами) пассивных движений (сгибание, разгибание, приведение, отведение) в дистальных фалангах пальцев, затем лучезапястном, голеностопном и других суставах.
пассивные движения ощущаются при перемещении в суставе >1-2’
Вибрационная чувствительность ощущение вибрации при возбуждении глубоких рецепторов колебаниями определенной частоты и амплитуды
Исследование проводится вибрирующим камертоном низкой частоты (64-128 Гц), который ставится на костный выступ с оценкой продолжительности и интенсивности в симметричных участках.
В норме - ощущение вибрирующего камертона в течение 9 -11 с.
В патологических случаях (рассеянный склероз, сухотка спинного мозга) время сокращается

Исследование
глубокой чувствительности
Чувство давления
определение давления разной силы на поверхность кожи
способность отличить давление от прикосновения
Чувство массы
способность различать разницу массы гирь, оставляемых на симметричные участки поверхности вытянутых рук
В норме - способность различать разницу массы в 15—20 г.
Кинестезия кожи
способность ощущать смещение складки кожи с определением направления движения

Исследование
сложных видов чувствительности
Дискриминация — способность различать два одновременно наносимых одинаковых раздражения на близко расположенных точках поверхности тела
исследуется циркулем Вебера
В норме - минимальное расстояние, при котором раздражение воспринимается двойным, неодинаково на различных участках тела
в пределах от 1мм. на кончике языка
пальцев до 60-70мм. на спине
Чувство локализации — способность точно установить место нанесения тактильного раздражения.
В норме - ошибка при определении локализации наносимого раздражения не превышает 1 см.

Исследование
сложных видов чувствительности
Двумерно-пространственное (штриховое) чувство
определение при закрытых глазах написанных на его коже букв, цифр, фигур
Стереогноз (трехмерно-пространственное чувство)
распознавание предметов и их качеств наощупь с закрытыми глазами
комплексный вид чувствительности - главная роль - суставно-мышечная и тактильная чувствительность
Утрата стереогностического чувства может возникать
при поражении элементарных видов чувствительности (вторичная астереогнозия)
при нарушении высших корковых гностических функций (первичная астереогнозия)

Нарушение чувствительности
Виды чувствительных расстройств при
количественном изменении ощущений:
Анестезия — полная утрата какого-либо вида чувствительности
вследствие каких-то препятствий импульсы по проводникам не достигают соответствующих корковых зон
В зависимости от поражения анализатора различают
болевую анестезию (аналгезию)
температурную (терм анестезию)
локализационную (топанестезию)
суставно-мышечную (батианестезию)
Гипестезия — частичная утрата чувствительности
в связи с повышением порога возбудимости достаточно сильные раздражители вызывают лишь слабое ощущение
Гиперестезия — повышение чувствительности в результате снижения порога возбудимости в коре большого мозга вследствие суммирования раздражении, вызванных
патологическим процессом
раздражением, наносимым во время исследования

Нарушение чувствительности
Типы чувствительных расстройств при качественном изменении ощущений:
Дизестезия — извращенное восприятие раздражении
касание к поверхности кожи вызывает болевые ощущения
тепловые раздражения — чувство жара или холода
Полиэстезия —восприятие одного раздражения как нескольких
Синестезия — восприятие и ощущение раздражения не только на месте его нанесения, но и в какой-либо другой области

Нарушение чувствительности
Типы чувствительных расстройств при
качественном изменении ощущений:
Гиперпатия — ощущение расплывчатых, плохо локализованных, неприятных раздражении,
возникающее через некоторое время после нанесения раздражения и длиящееся после его прекращения
развивается при изменениях в проводящих путях на любом уровне от концевых нервных аппаратов до коры большого мозга
в результате поражения филогенетически молодых, более ранимых систем, обладающих низким порогом восприятия, воспринимаются только сильные раздражители
Парестезии — ощущения онемения, одеревенелости, жжения, жара, холода, покалывания, электрических разрядов и др.
вызываются патологическими процессами, локализующимися на любом уровне анализатора, и часто бывают ранними признаками заболевания нервной системы

Нарушение чувствительности
Боль
сигнализирует о неблагополучии в организме
возникает при раздражении патологическим процессом чувствительных анализаторов на любом уровне (рецепторы, проводники и центры)
является одним из видов защитной биологической реакции, выработавшейся в ходе эволюции животного мира.
Болезненные явления различны по степени
наиболее интенсивная боль при поражении
спинномозговых нервов
черепных нервов (их корешков и узлов)
таламуса

Нарушение чувствительности
Различают
Местная боль - совпадающая с местом поражения нервного ствола или корешка
боль при пальпации по ходу нервного ствола
Проекционная боль отмечается далеко от локализации патологического процесса с распространением в зону иннервации
стреляющая боль в ногах при спинной сухотке, фантомная боль
Иррадиирущая боль возникает, когда раздражение с одной ветви нерва передается на другую, где и ощущается боль
Рефлекторная боль связана с передачей раздражения с одного нерва на другой,
зоны Захарьина—Геда - висцеро-сенсорными рефлексами.

Различают:
Периферический тип нарушения чувствительности бывает моно- и полиневритическим
мононевритический — при повреждении одного нервного ствола
нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва
полиневритическии (дистальный)—при множественном поражении нервных стволов
заключается в нарушении чувствительности в виде “перчаток” или “носков”
Типы нарушения чувствительности выделяются в зависимости от расположения на теле больного зон с измененной чувствительностью

Корешковый тип - при поражении задних корешков - в зонах иннервации выпадают все виды чувствительности
Сегментарный тип нарушения чувствительности
на поверхности кожи такие зоны соответствуют дерматомам
зоны расстройств чувствительности носят сегментарный характер: циркулярные полосы на туловище и продольные— на руках и ногах
наблюдается при поражении нескольких корешков
Поражение одного корешка не дает расстройств в связи с наличием зон перекрытия, находящихся выше и ниже пораженных корешков

Заднероговой тип (диссоциированный или расщепленный) - при поражении задних рогов серого вещества спинного мозга
Диссоциация в результате поражения вторых нейронов болевой и температурной чувствительности при сохранении функций проводников глубоких видов
Сегментарный тип нарушения чувствительности
Диссоциация может проявляться в виде полной или частичной утраты болевой и температурной чувствительности при сохранении других видов (тактильная, вибрационная, мышечно-суставная

Характерно:
расстройство болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной расположению патологического очага
при локализации очага в пределах спинного мозга происходит снижение верхнего уровня расстройств этих видов чувствительности 1—2 сегмента
Нарушение чувствительности
Проводниковый тип нарушения чувствительности
возникает в результате поражения чувствительных проводников в пределах спинного или головного мозга

неодинаковое нарушение отдельных видов чувствительности
поражение отдельных нервных волокон может быть более и менее глубоким
страдают и другие функции нерва наряду с чувствительными
большинство периферических нервов содержит
чувствительные двигательные и вегетативные волокна
Частная симптоматология расстройств чувствительности
Поражение ствола периферического нерва
вызывает нарушение всех видов чувствительности в зоне его иннервации по периферическому мононевритическому типу

Поражение нервного сплетения (шейного, плечевого, поясничного, крестцового)
вызывает чувствительные, двигательные и вегетативные расстройства в области, иннервируемой нервами, исходящими из данного сплетения
расстройства сочетаются с болью и парестезиями - относятся к периферическому типу
Частная симптоматология расстройств чувствительности

Поражение задних корешков
сопровождается нарушением всех видов чувствительности по корешковому типу
В зонах кожной иннервации пораженных корешков
наряду с нарушениями чувствительности (гипестезия, гиперестезия, анестезия) появляется острая корешковая боль
Поражение заднего рога спинного мозга
характеризуется сегментарным диссоциированным типом расстройства чувствительности
утрачиваются (снижаются) глубокие рефлексы
тупая, разлитая, плохо локализованная боль
наиболее частая причина - сирингомиелия, поэтому этот тип расстройства чувствительности сирингомиелический
Частная симптоматология расстройств чувствительности

Поражение передней белой спайки
аналогично поражению заднего рога, отличия:
сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности двусторонние и симметричные (“типа бабочки”)
от поражения двух задних рогов поражение передней белой спайки характеризуется сохранением рефлексов
Частная симптоматология расстройств чувствительности

Поражение заднего канатика (тонкий и клиновидный пучки)
сопровождается полной или частичной утратой глубокой, части тактильной чувствительности по проводниковому типу (с уровня поражения до конца книзу)
в результате расстройства мышечно-суставного чувства возникает заднестолбовая (сенситивная) атаксия
больной теряет представление
о положении частей своего тела в пространстве
о направлении и объеме движений
нарушение координации движений
при фуникулярном миелозе, спинной сухотке
Частная симптоматология расстройств чувствительности

Поражение бокового канатика
вызывает расстройства болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной очагу стороне
перекрест проходящего здесь латерального спинно-таламического пути
Сочетание чувствительных расстройств с центральным параличом конечностей на стороне локализации патологического процесса
в боковом канатике вблизи латерального спинно-таламического пути проходит латеральный корково-спинномозговой путь
Частная симптоматология расстройств чувствительности

Поперечное поражение половины спинного мозга
синдром Броуна—Секара центральный паралич книзу от уровня поражения и нарушение:
суставно-мышечного чувства на стороне поражения
расстройства болевой и температурной чувствительности на стороне поражения по сегментарному типу и на противоположной стороне (на 1— 2 сегмента ниже уровня поражения) — по проводниковому типу
нарушение тактильной чувствительности незначительно или совсем отсутствует - гомо- и гетеролатеральные пути (от рецепторов тактильной чувствительности - в тонком и клиновидном пучках и в латеральном спинно-таламическом пути)
Поражение медиальной петли после слияния в пределах моста латерального спинно-таламического и бульботаламического путей:
гемианестезия болевой, температурной и тактильной чувствительности
сенситивная гемиатаксию на противоположной очагу стороне
Частная симптоматология расстройств чувствительности

Поражение таламуса
вызывает:
гемнанестезию болевой, температурной
и тактильной чувствительности,
сенситивную гемиатаксию (на противоположной
стороне утрата суставно-мышечного чувства)
таламическая боль упорная, мучительная
в противоположной половине тела
плохо локализованных, крайне неприятных расплывчатых ощущений (парестезии, дизестезии, гиперпатии и др.)
возможно сочетание с хореоатетоидными гиперкинезами, вегетативными и трофическими расстройствами.
Частная симптоматология расстройств чувствительности

Поражение внутренней капсулы
вызывает гемианестезию на противоположной стороне
расстройства чувствительности более выражены
в дистальных отделах конечностей и на латеральной поверхности туловища
слабее — на медиальной поверхности
Поражению проводящих чувствительных путей лица свойственны те же закономерности-
при поражении корешка черепного нерва от его узла до мозгового ствола выпадают все виды чувствительности
как и при поражении корешка спинного нерва
Частная симптоматология расстройств чувствительности

поражение чувствительного ядра черепного нерва может сопровождаться расстройством чувствительности по диссоциированному типу
как и при поражении задних рогов спинного мозга
поражение верхнего, среднего или нижнего отдела спинномозгового пути тройнич. нерва
вызывает диссоциированную анестезию или гипестезию — выпадение или снижение болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной в сегментарных кольцевых зонах Зельдера
Частная симптоматология расстройств чувствительности

Поражение чувствительной области коры мозга (постцентральная извилина)
выпадение всех видов чувствительности (анестезия):
Частная симптоматология расстройств чувствительности
по монотипу (на руке, ноге, лице)
при поражении извилины:
верхнего участка - анестезия или гипестезия стопы (реже всей ноги)
нижнего участка - лица, языка на противоположной очагу стороне
редко по гемитипу
обычно поражается не вся постцентральная извилина, а только ее отдельные участки