Детская шизофрения

Детская шизофрения (F 20.8х3)
вариант шизофренического болезненного процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет
возрастной патоморфоз заболевания;
формирование типичного для детской шизофрении дефекта;
сопутствующий нарушению развития личности дизонтогенез.

Распространенность клинических форм детской шизофрении в детской популяции
Взрослые 1,17%
Дети 0,173%
Распространенность шизофрении в общей популяции

Наследственный фактор
Риск заболевания шизофренией
сестры и братья, больных шизофренией - 10-12%;
дети один из родителей, которых болен шизофренией,–10- 14%;
дети, у которых оба родителя больны шизофренией - 40%;
у однояйцевых близнецов - 40-50%.

ПОКАЗАТЕЛИ СЕМЕЙНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ ШИЗОФРЕНИЕЙ ПО РОДСТВЕННИКАМ
1-Й СТЕПЕНИ РОДСТВА ПРОБАНДОВ С ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Формы злокачественной рано начавшейся шизофрении
Шизофрения (детский тип)- олигофреноподобный дефект
F 20.8х3
кататоническая
шизофрения
гебефреническая
шизофрения

При гебефренической форме наиболее отчетливы:
дурашливость с гримасничанием;
нелепые действиями;
выраженная готовность к общению при сохраняющемся мутизме;
обнаженность влечений;
импульсивные разрушительные действия
гипоманиакальные состояния

Для кататонических расстройств в детском возрасте характерно:
полиморфные выраженные вычурные движения и стереотипии;; импульсивность;
частичный мутизм без двигательного торможения;
вербегерации, эхолалии, манерная лепетная речь, речевой напор, мимоговорение.

с преобладанием бредоподобного фантазирования
с трансформацией в бред воображения
с преобладанием фрагментарных галлюцинаторных расстройств
фазно-аффективные приступы с эпизодами галлюцинаторно-
иллюзорных расстройств
приступы с преобладанием
бредовых расстройств с тенденцией к систематизации, тактильными и вербальными галлюцинациями
приступы с преобладанием
острого чувственного бреда
с преобладанием кататоно- параноидных расстройств
кататоно-параноидные
приступы
Формы параноидной шизофрении в детском возрасте
Непрерывнотекущая
Приступообразно-прогредиентная

Формы рекуррентной шизофрении в детском возрасте
С преобладанием аффективно-
онейройдных приступов
С преобладанием аффективно-бредовых приступов
С преобладанием
кататоно -
онейроидных
приступов
Шизофрения
(эпизодический ремиттирующий тип течения)
F 20.х3

Цели сбора анамнеза
Получение данных о наследственной отягощенности психическими заболеваниями;
преморбидных особенностях личности пациента, особенностях его развития, перенесенных экзогенных вредностях, особенностях реагирования на стрессовые ситуации, психических травмах;
особенностях протекания возрастных кризов
возрасте, в котором впервые возникли первые признаки заболевания; продромальных явлениях, когда заболевание впервые было диагностировано
особенностях динамики заболевания (характер течения заболевания и его прогредиентность).
степени сформированной критики к состоянию
аккуратности выполнения терапевтических и реабилитационных рекомендаций
переносимости проводимой лекарственной терапии.
соматическом и неврологическом статусе;
социальном статусе (образование, успеваемость, семейное положение, трудовой статус, особенности социального функционирования);
При сборе анамнеза у пациента с шизофренией следует обратить внимание на наличие суицидальных мыслей, поведения, попытках.

Психический статус
Оцениваются состояние сознания – степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени, собственной личности, понимании цели обследования;
поведение больного
доступность и отношение пациента к имеющимся и имевшимся в прошлом болезненным психическим расстройствам, наличие или отсутствие критики к ним;
психические расстройства, имеющиеся на момент обследования;
особенности мышления, памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, настроения, внимания и их нарушения;
сформированность критики к перенесенному состоянию

Дополнительные методы обследования
клинический и биохимический анализов крови (в т.ч. показатели глюкозы, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы; тимоловой пробы);
определение протромбинового индекса;
реакции Вассермана, исследования крови на ВИЧ;
клинический анализ мочи;
ЭКГ;
консультации терапевта, невропатолога, окулиста, для девочек подростков – гинеколога.
В случае поступления пациента в стационар в дополнение к вышеуказанным обследованиям обязательно проводятся:
мазок из зева и носа на дифтерийную палочку;
бактериологический анализ.

Экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование является дополнительным методом исследования и проводится в отдельных случаях медицинским психологом учреждения (отделения).
Показания к его проведению определяет врач.

Минимальный набор экспериментально-психологических исследований
исследование умственной работоспособности и внимания;
исследование памяти;
исследование ассоциативной сферы;
исследование индивидуально-психологических особенностей.

Дифференциальный диагноз рано начавшейся детской шизофрении
Олигофрения;
dementia infantilis Геллера;
синдром Мартина-Белла;
различные формы детского аутизма.

Динамическое наблюдение
контроль эффективности лечебных мероприятий;
характер сохранившихся или впервые появившихся жалоб;
изменение психического состояния на фоне терапии;
отношение пациента к терапии;
соблюдение предписанного режима лечения;
наличие побочных эффектов;
выраженность, степень и темп редукции расстройств;
динамика расстройств, определяющих опасность для больного и его окружения;
упорядоченность поведения;
контакт с врачом;
критика к болезненным переживаниям.

Кратность осмотров психиатром
в стационаре (дневном стационаре) ежедневно в течение первых трех дней после госпитализации, далее 1 раз в 3 дня;
в амбулаторных условиях – 1 раз в 3-10 дней;
при достижении ремиссии - 1 раз в 1-3 месяца;
при длительных стабильных ремиссиях – не реже 1 раза в год.

Этапы лечебных мероприятий
купирующая терапия, направленная на лечение текущего состояния;
поддерживающая или стабилизирующая терапия, направленная на предупреждение обострения предшествующего состояния;
профилактическая терапия, направленная на предупреждение рецидива (повторного состояния).

Терапевтическая стратегия на этапе купирования
назначение специфической антипсихотической нейролептической терапии
стабилизация соматического состояния больного;
назначение препаратов направленных на лечение сопутствующих расстройств (депрессивных, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и т.д.) .

Реабилитационные мероприятия
Психотерапия направленная на укрепление личности
стимуляция физической и социальной активности
психотерапевтическая и психопедагогическая работа с родственниками больных
помощь при выборе формы и вида обучения, профессии и рода занятий;

Основные направления социо-реабилитационной работы с детьми больными шизофренией являются:
Медико-психолого-педагогическая помощь детям с отклонениями в физическом и психическом развитии, с хроническими формами заболеваний;
Консультирование и обучение родителей;
Повышение квалификации специалистов;