ЭВХ вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

По данным обследования наличие симптомов ГЭР выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% - исключительно в хирургическом лечении.

Зона пищеводно-желудочного перехода является одной из наиболее неудобных областей оперирования в традиционной хирургии, поэтому при выполнении антирефлюксной операции создание адекватного доступа и хорошей визуализации зоны вмешательства является ключом к ее качественному проведению

Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой ЭВХ технологий и внедрением их в клиническую практику

1991 – Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции (гастропексия круглой связкой печени)
1991 – B. Dallemagne (Бельгия) и T. Geagea (Канада) – лапароскопическая операция Nissen
В нашей стране пионерами и пропагандистами антирефлюксных операций с использованием ЭВХ техники явились коллективы под руководством профессора В.А.Кубышкина, К.В. Пучкова, Е.И.Сигала
* * *

с 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холицистэктомии

Цель исследования
Анализ двух групп пациентов после антирефлюксной операции лапаратомным доступом и с помощью ЭВХ техники
Задачи исследования
оценить продолжительность оперативного вмешательства
количество и структуру послеоперационных осложнений
длительность пребывания больного в стационаре
Практическая значимость
Разработка критериев, которые могут стать основой для врачей при выборе оперативного вмешательства

Материалы исследования
21 антирефлюксной операции по типу Nissen из лапаротомного доступа (по данным К.В. Пучкова, В.Б. Филимонова)
238 антирефлюксных операции с применением ЭВХ технологий:
Nissen – 15(6,3%)
Toupet – 35(14,7%)
Dor – 188(79%)

Средняя продолжительность оперативного вмешательства
Лапаротомический доступ - 154,7 σ 25,9 (мин, сек)
Лапароскопический метод – 79 σ 10,5 (мин, сек)
154,7
79

Количество послеоперационных осложнений
Лапаротомический доступ – 38,1%
Лапароскопический метод – 4,2%

Структура осложнений
9,5
3,4
4,8
4,8
4,8
%

Длительность пребывания в стационаре

Выводы
Общее количество осложнений в раннем послеоперационном периоде в группе лапароскопических вмешательств почти в 9 раз меньше чем в группе пациентов, оперированных через лапаротомический доступ малой травматичностью + отсутствием специфических для лапаротомного доступа осложнений
Продолжительность оперативного вмешательства почти в 2 раза ниже при использовании ЭВХ технологий благоприятно влияет на исход операции и соматическое состояние пациента
При использовании ЭВХ технологий в 5 раз сократилось количество койко-дней экономически выгодно, а так же субъективно улучшает качество жизни послеоперационного больного

1) Эндовидеохирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы под ред.проф. В.В. Стрижелецкого. СПб. - 2008
2) Анищенко В.В. Эндовидеохирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса Дис.канд.мед.наук. Новосибирск, 2000.-106с.
3) Емельянов С. И., Матвеев Н. Л., Ходос Г.В., Избранные лекции по эндовидеохирургии под редакцией академика В. Д. Федорова.- Спб.: ООО фирма «КОСТА», 2004.-216с.
4) Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Эндовидеохирургия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Избранные лекции по эндовидеохирургии под редакцией академика В.Д. Федорова.- СПб.: ООО фирма «КОСТА», 2004.- С.73-86.
5) Черепагов Д.Ф. Оценка эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Дис.канд.мед.наук – СПб., - 2003.-115с.
6) Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. – М.1978.- С.224.
7) К.В. Пучков , В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – М.: Медпрактика – М. - 2003
Список литературы