Гепатит С

Введение
Самопомощь через знание!
Представленная здесь информация предназначена только для того, чтобы помочь разобраться в вопросах, связанных с гепатитом С и держать его под контролем. Она не заменяет консультации специалиста. Каждый больной гепатитом С должен обратиться к врачу по всем вопросам диагностики и лечения.

Печень – Химическая лаборатория
Печень - самый большой внутренний орган
Размером с футбольный мяч
Около 1,5 кг весом (у среднего мужчины)
Каждую минуту через печень проходит около 1,5 литров крови

Функции печени
Химическая лаборатория
(>500 химических реакций)
Желчь
Иммунная система
Очистка от токсинов
Факторы свертываемости крови
Гормоны
Способна к самовосстановлению!

Поддерживайте свою печень здоровой!
Если вы инфицированы ВГС – избегайте алкоголя!
Не смешивайте лекарства (выписанные и отпускаемые без рецепта), травы/пищевые добавки, наркотики
Придерживайтесь здорового питания

Гепатит С - статистика
Население США
1.8% от общего числа
4 миллиона американцев инфицировано
2.7 миллионов хронически инфицировано
В частности
2.1% выходцев из Мексики
3.4% афро-американцев

Поддерживайте свою печень здоровой!
Сделайте прививки против
ВГА и ВГВ
Избегайте контактов с токсичными веществами и парами

Тест на антитела
Тесты Elisa II or III
Наиболее распространенные тесты на ВГС
Тест RIBA
Обычно проводится только при отсутствии факторов риска
Положительный результат тестирования свидетельствует о том, что организм был подвержен воздействию вируса
НЕ указывает на наличие активной инфекции
Для обнаружения активной инфекции проводят тест на вирусную нагрузку ВГС

Тесты на вирусную нагрузку
Тесты на вирусную нагрузку
ДНК ВГС по ПЦР - >10 МЕ/мл
ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл
TA – > 5-10 МЕ/мл
Чем важны тесты на вирусную нагрузку?
Выявляют наличие активной инфекции
Помогают прогнозировать реакцию на лечение
Показывают, дает ли лечение положительный результат
**ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА НЕ КОРРЕЛИРУЕТ С РАЗВИТИЕМ БОЛЕЗНИ **

Тест на генотип
Генотипы (1,2,3,4,5,6)
Население США
70% генотип 1
30% генотипы 2 и 3
Чем важен тест на генотип?
Помогает прогнозировать ответ на лечение

Биопсия печени
Золотой стандарт в определении состояния печени
Количественная оценка воспаления
Степень рубцевания (при наличии)
Исключение других заболеваний
Процедура биопсии

Предотвращение передачи вируса
Передается при прямом контакте здоровой крови с инфицированной
Не передается при бытовых контактах

Передача вируса

Советы по профилактике заражения
Инъекционные и не-инъекционные препараты
Не пользуйтесь чужими шприцами, автоклавами, соломинками, трубками, ватой – любыми предметами, которые могли быть в контакте с кровью
Хлорная известь для дезинфекции
Стабильные моногамные сексуальные отношения
Нет необходимости менять существующие сексуальные привычки, но следует помнить о риске! (Центр по Предотвращению Заболеваний США)

Советы по профилактике заражения
Безопасный секс
Так называемые «группы риска»
Многочисленные сексуальные партнеры, люди с венерическими заболеваниями, наличие ВИЧ инфекции наряду с ВГС
Любые ситуации, приводящие к возможному контакту с кровью

Советы по профилактике заражения
Заражение ребёнка от матери
Вероятность передачи вируса новорожденному низка – около 5%
Поэтому нет необходимости предохранения от беременности
В медицинских учреждениях
Строгое соблюдение мер безопасности

Советы по профилактике заражения
Татуировки и пирсинг
В специализированных салонах риск невелик
Убедитесь, что используются одноразовые иглы, отдельные флаконы с тушью, а также соблюдаются общие правила безопасности
Риск заражения значительно выше, если пирсинг сделан в неспециализированных условиях
Например, в тюрьме или на улице

Предметы личной гигиены
В домашних условиях
Закрывайте порезы или язвочки
Не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены (зубные щётки, бритвы, и т.д.)
В медучреждениях и местах, предоставляющих гигиенические услуги
Соблюдение стандартных мер предосторожности
Одноразовое оборудование
Приносите свои предметы личной гигиены

ВГС не передаётся:
При кормлении грудью
При чихании
При обьятьи
При кашле
С пищей или водой
При пользовании общими столовыми приборами
При бытовых контактах

Симптомы хронического гепатита
Хроническая усталость – от лёгкой до тяжелой
Гриппозные симптомы (боли в мускулах, суставах, лихорадка)
«Мозговой туман»
Боли в печени
Потеря аппетита
Головные боли
Желудочные нарушения
и другое……

Развитие болезни
У 10-25% носителей вируса заражение перерастет в серьёзное заболевание втечение 10-40 лет
Фиброз
Небольшое рубцевание
Цирроз
Компенсированный - некомпенсированный
Стеатоз
Жировые отложения в печени

Лечение
Общие принципы лечения
Общее состояние здоровья
Наличие активной инфекции
Повышенный уровень АЛТ
Компенсированное заболевание печени
Чаще дает положительный результат у:
молодых
женщин
С низким индексом массы тела (ИМТ) и весом
С меньшей степенью стеатоза
С низкой вирусной нагрузкой
С минимальной степенью поражения печени
С генотипами 2 и 3

Лечение – клинические данные
Перспективные – хорошо поставленные клинические испытания с измеряемыми результатами
Золотой стандарт
Ретроспективные – обзор данных предыдущих клинических исследований
Важны для выявления направлений и планирования будущих исследований

Лечение
Что такое интерферон?
Антивирусный усилитель иммунитета
Инъекции
Что такое рибавирин?
Антивирусный препарат
Применяется только в комбинации с интерфероном
Таблетки или капсулы

Одобренные препараты
Интерферон
Инферген (фирма InterMune)
Роферон (фирма Roche)
Интрон A (фирма Schering)
Рибавирин
Копегус (фирма Roche)
Ребетол (фирма Schering)
Дженерики (непатентованные эквиваленты)

Лечение - стандартные схемы
Фирма Schering – ПЕГ-Интрон + Ребетол (800 мг)
Для генотипа 1- стойкий вирологический ответ (СВО) у 41% (после 48 недель лечения)
Для генотипов 2 - 6 – у 75% (после 48 недель лечения)
Фирма Roche – Пегасис + Копегус (1000-1200 мг)
Генотип 1 – СВО у 44-51% (48 недель лечения)
Генотип 2 и 3 – СВО у 82% (24 недели лечения)
Генотип 2 - 6 – СВО у 70% (48 недель лечения)
*См. вкладыш Федерального Агентства США по продуктам и лекарствам

Побочные эффекты
Интерферон
Хроническая усталость
Боли в мышцах и суставах
Тошнота
Головные боли
Беспокойство
Депрессия
Кожные раздражения
И другие…..
Рибавирин
Усиливает побочные действия интерферона, особенно хроническую усталость и анемию
**(и мужчины и женщины должны применять контрацептивы)

Борьба с побочными эффектами
Инъекции перед сном
Как можно больше питья (воды)
Ибупрофен или ацетаминофен в небольших дозах
Болеутоляющие препараты
Легкие упражнения
Увлажнение кожи
Варьирование мест инъекций
Антидепрессанты
Достаточный отдых
Частые приёмы небольших количеств пищи
Главное: всесторонняя поддержка - врачей, семьи, друзей, коллег

Экспериментальные препараты
Вирамидин
Ингибиторы геликазы
Ингибиторы протеазы
Вряд ли будут доступны в ближайшие 5 лет
Вероятно будут применяться совместно с интерфероном/рибавирином

Дополнительные методы лечения
Травы – чертополох, лакричный корень, и т.д.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом-гербологом – некоторые травы небезопасны
Иглоукалывание / Массаж биологически активных точек кожи
Традиционная китайская медицина

Образ жизни имеет значение!
Алкоголь – избегайте или уменьшите потребление
Прививки против гепатитов А и В
Здоровая сбалансированная диета
Физические упражнения
Снижайте уровень стресса
Группы поддержки

Сам себе адвокат!
Старайтесь узнать как можно больше о гепатите С
Наладьте доверительные отношения со своим врачом
Приходите на приём к врачу с адвокатом
Задавайте вопросы
Храните копии всех медицинских тестов
Ведите дневник
Не ограничивайте себя привычными рамками