Головокружение

Содержание

Слайд 2

Головокружение

В пятерке причин обращения к врачу.
Для обследования не нужны высокие диагностические технологии.
Хорошо

Головокружение В пятерке причин обращения к врачу. Для обследования не нужны высокие
лечится.
Анамнез и беседа – ключ к диагнозу. «….Если к концу сбора анамнеза Вам не ясен диагноз, то вероятно, он уже Вам не будет ясен никогда..» (Martin Samuels, M.D, professor of neurology at Harvard Medical School).
Советы по беседе с пациентом:

Слайд 3

Под словом «головокружение» пациент может подразумевать множество вещей (дурнота, потерю баланса, предобморочное

Под словом «головокружение» пациент может подразумевать множество вещей (дурнота, потерю баланса, предобморочное
состояние и т д).
Не предлагайте пациенту симптомы: просто спросите: «Опишите как можно более подробно свои ощущения не употребляя слово «головокружение» - и просто слушайте, не перебивайте.

Головокружение

Слайд 4

Головокружение

Обращайте внимание на сопутствующие симптомы:
потеря слуха - повреждении ПНС
диплопия и дизартрия

Головокружение Обращайте внимание на сопутствующие симптомы: потеря слуха - повреждении ПНС диплопия
– повреждение ЦНС.

Слайд 5

Головокружения

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ
ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЕ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ
НЕВЕСТИБУЛЯРНЫЕ
Предобморочные состояния  
Нарушение равновесия
Неопределенные ощущения

Головокружения ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЕ ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НЕВЕСТИБУЛЯРНЫЕ Предобморочные состояния Нарушение равновесия Неопределенные ощущения

Слайд 6

Предобморочные состояния

ощущение, что сейчас потеряется сознание и пациент упадет
Около 16% случаев

Предобморочные состояния ощущение, что сейчас потеряется сознание и пациент упадет Около 16%
ГК.
Может быть вызвано лекарств
Расстройства сердечного ритма (блокады),
инфаркт,
ортостатическая гипотензия.

Слайд 7

Нарушение равновесия

разбалансированная походка
16% всех ГК
Ощущения падения, трудно поддержать баланс тела стоя.
Причины:

Нарушение равновесия разбалансированная походка 16% всех ГК Ощущения падения, трудно поддержать баланс

экстрапирамидальные расстройства (б-нь Паркинсона),
смещения шейных позвонков,
дефицит витамина В12.

Слайд 8

Неопределенные ощущения

дурнота, беспокойство.
Последние 16% причин ГК
тревожные и/или тревожно-депрессивные расстройствам.
Неврозы:

Неопределенные ощущения дурнота, беспокойство. Последние 16% причин ГК тревожные и/или тревожно-депрессивные расстройствам. Неврозы: гипервентиляционный синдром.
гипервентиляционный синдром.

Слайд 9

ЧАСТО ДУМАЕМ

синдром Меньера,
аортальный стеноз,
расстройства ритма и проводимости,
заболевания мозжечка,
вертебробазилярная недостаточность,
артериальная

ЧАСТО ДУМАЕМ синдром Меньера, аортальный стеноз, расстройства ритма и проводимости, заболевания мозжечка, вертебробазилярная недостаточность, артериальная гипертония.
гипертония.

Слайд 10

ЗАБЫВАЕМ:

гипервентиляционный синдром (при тревожном расстройстве),
вазо-вагальный обморок,
ортостатическая гипотензия,
лабиринтит,
серные пробки,

ЗАБЫВАЕМ: гипервентиляционный синдром (при тревожном расстройстве), вазо-вагальный обморок, ортостатическая гипотензия, лабиринтит, серные

черепно-мозговая травма,
укачивание,
алкогольное опьянение.

Слайд 11

Физикальное исследование:

Исследование ушей:
отоскопия
исследование слуха,
пробы Вебера и Ринне.
• Исследование зрения:
исследование остроты зрения,
исследование

Физикальное исследование: Исследование ушей: отоскопия исследование слуха, пробы Вебера и Ринне. •
полей зрения.
• Исследование сердечно-сосудистой системы:
признаки атеросклероза,
АД в положении лежа, сидя и стоя,
сердечный ритм.

Слайд 12

Исследование функции черепных нервов

ЧН1 - запах (мыла, табака)
ЧН2 - острота зрения; поля

Исследование функции черепных нервов ЧН1 - запах (мыла, табака) ЧН2 - острота
зрения; глазное дно;
ЧНы 3, 4, 6 - реакция зрачка на свет; движения глазных яблок ⏐⎯;
ЧН 5 - содружественная реакция зрачков на свет. Дополнительно: роговичный рефлекс;
ЧН 7 - улыбка. Дополнительно: Нахмуривание бровей;
ЧН 8 - слышит потирание пальцев. камертон;
ЧН 9, 10 - рвотный рефлекс;
CN11 - поднятие плеч;
CN12 - показать язык.

Слайд 13

Исследование функций мозжечка:

оценка походки,
исследование координации,
исследование рефлексов,
проба Ромберга,
пальце-носовая проба.

Исследование функций мозжечка: оценка походки, исследование координации, исследование рефлексов, проба Ромберга, пальце-носовая проба.

Слайд 14

У ДЕТЕЙ

Нечасто – всегда консультировать!
! опухоль
мигрень, ДПВ, менингит, абсцесс ГМ, ЧМТ, хр.ср.отит.

У ДЕТЕЙ Нечасто – всегда консультировать! ! опухоль мигрень, ДПВ, менингит, абсцесс

Лабиринтит (при кори, гриппе, паротите),
Гипервентиляция, аритмии, интоксикации

Слайд 15

У ПОЖИЛЫХ

Очень Часто.
Ортостатизм (на фоне ССЗ, приема препаратов),
атеросклероз сосудов ГМ, ВББ,

У ПОЖИЛЫХ Очень Часто. Ортостатизм (на фоне ССЗ, приема препаратов), атеросклероз сосудов
серные пробки,
метастазы опухолей (рак легкого)

Слайд 16

Практические советы

Спросить о лекарствах
Внезапность головокружения – оцени сердечный ритм
ГК у эпилептика –

Практические советы Спросить о лекарствах Внезапность головокружения – оцени сердечный ритм ГК
см терапию
При подозрении на рак ГМ в первую очередь исключи рак легкого
Три пробы: АД в 3 положениях, пробу с гипервентиляцией, Нилена Барани
Имя файла: Головокружение.pptx
Количество просмотров: 299
Количество скачиваний: 0