Головокружение

Головокружение
В пятерке причин обращения к врачу.
Для обследования не нужны высокие диагностические технологии.
Хорошо лечится.
Анамнез и беседа – ключ к диагнозу. «….Если к концу сбора анамнеза Вам не ясен диагноз, то вероятно, он уже Вам не будет ясен никогда..» (Martin Samuels, M.D, professor of neurology at Harvard Medical School).
Советы по беседе с пациентом:

Под словом «головокружение» пациент может подразумевать множество вещей (дурнота, потерю баланса, предобморочное состояние и т д).
Не предлагайте пациенту симптомы: просто спросите: «Опишите как можно более подробно свои ощущения не употребляя слово «головокружение» - и просто слушайте, не перебивайте.
Головокружение

Головокружение
Обращайте внимание на сопутствующие симптомы:
потеря слуха - повреждении ПНС
диплопия и дизартрия – повреждение ЦНС.

Головокружения
ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ
ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЕ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ
НЕВЕСТИБУЛЯРНЫЕ
Предобморочные состояния
Нарушение равновесия
Неопределенные ощущения

Предобморочные состояния
ощущение, что сейчас потеряется сознание и пациент упадет
Около 16% случаев ГК.
Может быть вызвано лекарств
Расстройства сердечного ритма (блокады),
инфаркт,
ортостатическая гипотензия.

Нарушение равновесия
разбалансированная походка
16% всех ГК
Ощущения падения, трудно поддержать баланс тела стоя.
Причины:
экстрапирамидальные расстройства (б-нь Паркинсона),
смещения шейных позвонков,
дефицит витамина В12.

Неопределенные ощущения
дурнота, беспокойство.
Последние 16% причин ГК
тревожные и/или тревожно-депрессивные расстройствам.
Неврозы: гипервентиляционный синдром.

ЧАСТО ДУМАЕМ
синдром Меньера,
аортальный стеноз,
расстройства ритма и проводимости,
заболевания мозжечка,
вертебробазилярная недостаточность,
артериальная гипертония.

ЗАБЫВАЕМ:
гипервентиляционный синдром (при тревожном расстройстве),
вазо-вагальный обморок,
ортостатическая гипотензия,
лабиринтит,
серные пробки,
черепно-мозговая травма,
укачивание,
алкогольное опьянение.

Физикальное исследование:
Исследование ушей:
отоскопия
исследование слуха,
пробы Вебера и Ринне.
• Исследование зрения:
исследование остроты зрения,
исследование полей зрения.
• Исследование сердечно-сосудистой системы:
признаки атеросклероза,
АД в положении лежа, сидя и стоя,
сердечный ритм.

Исследование функции черепных нервов
ЧН1 - запах (мыла, табака)
ЧН2 - острота зрения; поля зрения; глазное дно;
ЧНы 3, 4, 6 - реакция зрачка на свет; движения глазных яблок ⏐⎯;
ЧН 5 - содружественная реакция зрачков на свет. Дополнительно: роговичный рефлекс;
ЧН 7 - улыбка. Дополнительно: Нахмуривание бровей;
ЧН 8 - слышит потирание пальцев. камертон;
ЧН 9, 10 - рвотный рефлекс;
CN11 - поднятие плеч;
CN12 - показать язык.

Исследование функций мозжечка:
оценка походки,
исследование координации,
исследование рефлексов,
проба Ромберга,
пальце-носовая проба.

У ДЕТЕЙ
Нечасто – всегда консультировать!
! опухоль
мигрень, ДПВ, менингит, абсцесс ГМ, ЧМТ, хр.ср.отит.
Лабиринтит (при кори, гриппе, паротите),
Гипервентиляция, аритмии, интоксикации

У ПОЖИЛЫХ
Очень Часто.
Ортостатизм (на фоне ССЗ, приема препаратов),
атеросклероз сосудов ГМ, ВББ, серные пробки,
метастазы опухолей (рак легкого)

Практические советы
Спросить о лекарствах
Внезапность головокружения – оцени сердечный ритм
ГК у эпилептика – см терапию
При подозрении на рак ГМ в первую очередь исключи рак легкого
Три пробы: АД в 3 положениях, пробу с гипервентиляцией, Нилена Барани