Интубация трахеи

Урок 5: Интубация трахеи: показания
Меконий присутствует и ребенок не активен
Требуется продолжительная вентиляция под положительным давлением
Неэффективная вентиляция мешком и маской
Необходим непрямой массаж сердца
Необходимо введение адреналина
Специальные показания: недоношенность,
введение сурфактанта, диафрагмальная грыжа

Урок 5: Интубация трахеи: оборудование и расходные материалы
Оборудование должно быть чистым и защищенным от загрязнения
Предпочтительны стерильные одноразовые эндотрахеальные трубки с неизменным диаметром

Урок 5: Характеристики эндотрахеальной трубки
Стерильная, одноразовая
Неизменный диаметр
Полезны сантиметровые отметки и метка голосовых связок
Без манжетки
Правильная трубка
(неизменного диаметра)
Неправильная трубка
(суженная к концу)
Для новорожденных предпочтительны
эндотрахеальные трубки неизменного диаметра

Урок 5: Эндотрахеальная трубка:
подходящий размер
Выбирайте размер трубки на основе массы тела и гестационного возраста плода (ребенка)
Подумайте об укорочении трубки до 13-15 см
Стилет не обязателен
Размер трубки (мм) Вес Гестац. возраст (внутренний диаметр) (г) (недель)
2,5 Ниже 1 000 Ниже 28
3,0 1 000-2 000 28-34
3,5 2 000-3 000 34-38
3,5-4,0 Свыше 3 000 Свыше 38

Урок 5: Подготовка ларингоскопа: расходные материалы
Выберите размер клинка
№ 0 для недоношенных новорожденных
№ 1 для доношенных новорожденных
Проверьте свет ларингоскопа
Присоедините отсос, создающий давление не более
100 мм рт. ст.
Для отсасывания секрета используйте катетер
(больший или равный 10F)
Маленький катетер - для отсасывания из ЭТ трубки

Урок 5: Подготовка к интубации
Подготовьте реанимационный мешок и маску
Подключите кислород
Подготовьте стетоскоп
Нарежьте лейкопластырь или подготовьте стабилизатор эндотрахеальной трубки

Урок 5: Интубация трахеи: анатомия верхних дыхательных путей
Анатомия дыхательных путей
4. Перстневидный хрящ
5. Голосовая щель
6. Голосовые связки (изнутри)
7. Трахея
9. Буфуркация
8. Главные бронхи
©2000 AAP/AHA

Урок 5: Интубация трахеи: анатомические ориентиры
Фотография и рисунок ларингоскопического вида голосовой щели и окружающих структур
Голосовая щель
Пищевод
Надгортанник
Голосовая
связка
Голосовая связка
Пищевод
Голосовая
щель
Надгортанник

Урок 5: Интубация трахеи: положение новорожденного
Правильно – Линия обзора свободна
(язык будет приподнят клинком ларингоскопа)
Неправильно - Линия обзора заблокирована
Неправильно - Линия обзора заблокирована
Правильное (сверху) и неправильное
(посередине и снизу) положение для интубации
©2000 AAP/AHA

Урок 5: Интубация трахеи:
как держать ларингоскоп
Правильное положение руки, держащей ларингоскоп при интубации новорожденного

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 1: Подготовка к введению
Стабилизируйте положение головки Подайте кислород в режиме свободного потока
Подготовка к введению ларингоскопа

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 2: Введение ларингоскопа
Введите клинок по правой стороне языка
Отодвиньте язык в левую половину рта
Проведите конец клинка до валлекулы
Ориентиры для введения ларингоскопа
Язык
Валлекула
Надгортанник

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 3:
Подъем клинка
Поднимите клинок
Визуализуйте область глотки
Не используйте раскачивающие движения
Подъем клинка ларингоскопа для обнажения входа в гортань

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 4: Визуализация ориентиров
Голосовые связки выглядят как вертикальные полоски или как перевернутая буква “V”
Надавливание на перстневидный хрящ помогает улучшить обзор голосовой щели
Может понадобиться отсасывание секрета

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 5:
Введение трубки
Держите трубку в правой руке
Подождите, пока откроются голосовые связки
Вводите конец трубки до совпадения метки с уровнем голосовых связок
Ограничьте попытку 20 секундами
Введение эндтрахеальной трубки между голосовыми связками
Голосовая связка
Метка голосовых связок

Урок 5: Интубация трахеи Шаг 6: Удаление ларингоскопа
При помощи пальца прижмите трубку к твердому небу
Удалите ларингоскоп (и стилет, если он использовался)
Стабилизация трубки при извлечении клинка ларингоскопа

Урок 5: Отсасывание мекония через эндотрахеальную трубку
Соедините эндотрахеальную трубку с аспиратором мекония и отсосом
Для проведения санации перекройте соответствующий вход
Постепенно выводите эндотрахеальную трубку
При необходимости повторите интубацию и санацию

Отсасывайте только в течение 3 - 5 секунд по мере выведения трубки
Если меконий не получен, продолжайте реанимацию
Если меконий получен, проверьте ЧСС
При нормальной ЧСС Снова заинтубируйте и
санируйте по показаниям
При сниженной ЧСС Проведите вентиляцию под положительным давлением
Урок 5: Отсасывание мекония через эндотрахеальную трубку

Урок 5: Интубация трахеи: проверка положения трубки
Признаки правильного положения трубки
Грудная клетка поднимается с каждой вентиляцией
Дыхание симметрично над обоими легочными полями
При вентиляции нет растяжения желудка
Испарения конденсируются внутри трубки во время выдоха
Детектор двуокиси углерода изменяет цвет (или его показания превышают 2%-3% во время выдоха)

Урок 5: Интубация трахеи: проверка положения трубки
Вероятно, трубка не находится в трахее, если:
Нет подъема грудной клетки
Над легкими не выслушивается дыхание
Выслушиваются шумы над желудком
В эндотрахеальной трубке нет конденсата
Желудок растягивается
Детектор CO2 не показывает выдыхаемого CO2
Новорожденный остается цианотичным или сохраняется брадикардия

Урок 5: Интубация трахеи:
расположение трубки в трахее
Правильная глубина введения эндотрахеальной трубки
Бифуркация
Голосовые связки
Метка голосовых связок
Голосовые связки
Буфуркация

Глубина введения
Вес (кг) (см от верхней губы)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Дети с весом менее 750 г могут потребовать введения на глубину только 6 см
Урок 5: Интубация трахеи:
расположение трубки в трахее
Измерение расстояния от конца трубки до уровня губ

Урок 5: Интубация трахеи: рентгенографическое подтверждение
Правильное положение кончика эндотрахеальной трубки посередине трахеи.
Неправильное положение кончика эндотрахеальной трубки в правом главном бронхе

Lesson 5: Endotracheal Intubation
What can go Wrong during intubation?
Laryngoscope not
Inserted far enough
You see the tongue
Surrounding the blade
Advance the
blade farther
P. 5-21
Figure 5.29

Laryngoscope not inserted far enough
P. 5-21

Lesson 5: Endotracheal Intubation
What can go Wrong during intubation?
P. 5-21
Figure 5.29
Laryngoscope
Inserted too far
You see the walls
of the esophagus
surrounding the
blade
Withdraw the blade
slowly until the
epiglottis and glottis
are seen

Laryngoscope inserted too far

Lesson 5: Endotracheal Intubation
What can go Wrong during intubation?
P. 5-21
Figure 5.29
Laryngoscope
inserted off
to one side
You see part of the
glottis off to one side
of the blade
Gently move the blade back
to the midline. Then advance
or retreat according to the
landmarks seen.