Медикаменты

Урок 6: Адреналин: показания
Частота сердечных сокращений менее 60 после:
30 секунд вспомогательной вентиляции и
30 секунд непрямого массажа сердца со вспомогательной вентиляцией
__________________
Всего 60 секунд
Замечание: Адреналин не показан до обеспечения адекватной вентиляции

Урок 6: Адреналин: пути введения
Через эндотрахеальную трубку
В пупочную вену

Урок 6: Адреналин: введение через
эндотрахеальную трубку
Вводится непосредственно в эндотрахеальную трубку
Можно использовать желудочный зонд 5F
Разведение или смыв
После введения обеспечьте вентиляцию под положительным давлением
Непосредственно
в эндотрахеальную
трубку
Коннектор
эндотрахеальной трубки
Адреналин можно вводить прямо в эндотрахеальную трубку (слева) или через катетер, введенный в эндотрахеальную трубку (справа)
Через катетер, введенный
в эндотрахеальную трубку

Урок 6: Адреналин: введение
через пупочную вену
Введение катетера в пупочную вену
Предпочтительный способ
Катетер с отверстием на конце 3,5F или 5F
Стерильные условия
Обрезание культи пуповины при подготовке к введению пупочного катетера
Печень
Пупочная вена
Пупочные артерии

Урок 6: Адреналин: введение
через пупочную вену
Введение до 2-4 см
Свободное выделение крови при аспирации
Меньшая глубина у недоношенных новорожденных
Введение в печень может привести к ее повреждению
Правильное (слева) и неправильное
(справа) положение кончика пупочного венозного катетера
Правильное
Неправильное

Урок 6: Адреналин
Рекомендуемая концентрация =
1:10 000
Рекомендуемый путь введения =
Эндотрахеально или внутривенно
Рекомендуемая доза =
0,1 - 0,3 мл/кг 1:10 000 раствора
Рекомендуемое приготовление =
Раствор 1:10 000 в 1-мл шприце
Рекомендуемая скорость введения =
Струйно – максимально быстро
©2000 AAP/AHA

Урок 6: Адреналин: эффекты,
повторные дозы
Повышает силу и частоту сердечных сокращений
Вызывает периферическую вазоконстрикцию
Можно повторять дозу каждые 3-5 минут
Подумайте о повторении дозы через пупочную вену, если первая доза была введена через эндотрахеальную трубку

Урок 6: Адреналин: неудовлетворительная реакция (ЧСС <60 у/мин)
Перепроверьте эффективность
Вентиляции
Непрямого массажа сердца
Интубации трахеи
Введения адреналина
Предусмотрите возможность
Гиповолемии
Тяжелого метаболического ацидоза

Урок 6: Неудовлетворительная реакция на адреналин: гиповолемия
Признаки гиповолемии
Бледность после оксигенации
Слабый пульс (высокая или низкая частота сердечных сокращений)
Неудовлетворительная реакция на реанимацию
Низкое артериальное давление/плохая перфузия

Урок 6: Восполнение объема крови: приемлемые варианты решений
Физиологический раствор
Раствор Рингера лактат
O-отрицательная кровь

Урок 6: Восполнение объема крови:
доза и введение
Рекомендуемый раствор =
Физиологический
Рекомендуемая доза =
10 мл/кг
Рекомендуемое приготовление =
Расчетный объем набирается в большой шприц
Рекомендуемый путь введения =
Пупочная вена
Рекомендуемая скорость введения =
свыше 5-10 минут
©2000 AAP/AHA

Урок 6: Медикаментозное лечение: волемические препараты
Волемические препараты
Ожидаемые признаки восполнения объема:
Повышается артериальное давление
Становится сильнее пульс
Уменьшается бледность
Действия при упорной гиповолемии
Повторите введение волемического препарата
Назначьте бикарбонат натрия по поводу предполагаемого ацидоза

Урок 6: Продолжительная реанимация: физиологические последствия
Накопление молочной кислоты
Неудовлетворительная сократимость миокарда
Сниженный легочный кровоток
Подозрение на метаболический ацидоз
Назначение бикарбоната натрия противоречиво
Используйте его только после того, как обеспечена адекватная вентиляция

Урок 6: Медикаментозное лечение: бикарбонат натрия
Рекомендуемая доза =
2 мЭкв/кг (4 мл/кг 4,2% раствора)
Рекомендуемый путь =
Пупочная вена, из которой имеется хороший возврат крови
Рекомендуемый препарат =
0,5 мЭкв/мл (4,2% раствора)
Рекомендуемая скорость введения =
Медленно – не быстрее, чем 1 мЭкв/кг/мин
©2000 AAP/AHA