Карантин, новые исследования

Хеликс изменения по преаналитике:
Красная пробирка с разделительным гелем можно заменить на желтую с разделительным гелем
Транспортную пробирку с прозрачной крышкой можно заменить на красную-пустышку
Если указано например желтая + транспортная с прозрачной крышкой, то необходимо аликвотировать желтую пробирку, аликвоту перелить в транспортную пробирку, а родительскую пробирку утилизировать
Если указано завернуть пробирку в фольгу, то можно завернуть в бумагу. Это делается чтобы защитить сыворотку от солнечного света
Пробирка вакуумная с наполнителем К2-ЭДТА (фиолетовая крышка), 6 мл можно заменить на фиолетовую 4 мл

Ошибки:
Забывают вкладывать результаты УЗИ к скрининговым исследованиям
Не центрифугируют пробирки
Все исследования (кроме ВИЧ, ковид, ДНК судебное, РАР-тест) можно брать анонимно, но предупреждайте, что не будет накопления бонусов
Сменить ФИО можно в процессе регистрации. Позже только при предъявлении : справки о смене фамилии; либо свидетельства о браке; либо пациент пишет расписку о смене фамилии.
В чат «Сортировка» вовремя не отвечаете!!!
Никаких возвратов денег без разрешения Касеновой Миры!!!
При проведении 03-003 Кал на яйца гельминтов и цисты простейших, если пациент говорит, что визуально видел гельминтов в кале указать это в Примечании «со слов пациента…» На баночке указать восклицательный знак (!)
Неправильный отбор на лактат, серая пробирка. По привычке, как на глюкозу отправляют цельную кровь, а нужно центрифугировать и отправлять аликвоту

Выполнение раньше/позже срока
Некоторые пациенты думают, что мы «рисуем» результаты при быстром выполнении. Регистратор должен разъяснять клиентам, что срок исполнения ориентировочный. Так как некоторые исследования мы отправляем в другие города и даже другие страны. Поэтому возможна, как задержка, так и ускорение выполнения исследования.

Исследования на ДНК
Не отправлять информативные исследования в судебных конвертах.
Нельзя делать конверты из сложенного листа бумаги закрепленного степлером, так как можно вскрыть такой конверт и совершить подмену.
Штрих-код должен быть снаружи, а не внутри, чтобы сортировка и аутсорсинговая компания могла понять, что это за исследование.
При исследовании на отцовство, если заказчик отец, можно также оформить получение результатов этого исследования (дубликата) для матери, если она произведет полную оплату.
При информативном ДНК исследовании результаты выдаются только заказчику, никому другому!
Правильно выставлять пол пациента

Коагулология (голубая пробирка)
Сейчас
1 – коагулология
2 – Д-димер
3 – Виллебранд
4 - факторы свертывания
5 – агрегация тромбоцитов
6 – волчаночный тест
7 – антитромбин
8 – Гемостазиограмма (1голубая и 1 сиреневая)
Будет
1- гемостазиограмма (1голубая и 1 сиреневая) +агрегация тромбоцитов
2 – коагулограмма + Д-димер + факторы свертывания
3 – Виллебранд
4 – Волчаночный тест + антитромбин + коагулограмма

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Гистологическое исследование представляет собой взятие образца ткани пациента с помощью биопсии и применяется в тех случаях, когда заболевание находится на стадии развития. В некоторых случаях оно проводится уже после оперативных вмешательств, которые сопровождаются удалением какого-либо органа либо его части.
Анализ подразумевает некоторые временные затраты, так как перед тем, как часть ткани будет рассмотрена и тщательно изучена под микроскопом, её следует законсервировать, погрузить в парафин, выполнить ультратонкие срезы, специально окрасить, и только после выполнения всех этих необходимых процедур подготовленный материал можно изучать и рассматривать под микроскопом. Однако встречаются и такие случаи, когда сделать гистологическое исследование необходимо немедленно, например, в течение часа. Такая мера необходима для того, чтобы хирург имел точную осведомленность относительно того, стоит ли удалять или сохранять орган пациента ради сохранения его жизни.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цитологическое исследование подразумевает собой оценку формы и состояния клеток и позволяет диагностировать доброкачественные или злокачественные новообразования на разных стадиях, а также неопухолевые поражения клеточной структуры. С помощью него можно получить материал для исследования практически из всех тканей в организме (это, в первую очередь, касается внутренних органов).
Анализ проводится прежде всего для того, чтобы получить точное подтверждение или, наоборот, опровержение наличия/отсутствия злокачественных новообразований. Этот метод довольно часто имеет преимущества по сравнению с другими мерами диагностики при распознавании раковых поражений на начальных стадиях развития. В ряде случаев он позволяет установить не только злокачественный характер заболевания, но и гистологический тип опухоли, что, в свою очередь, имеет огромное значение при прогнозировании заболевания и выборе эффективного метода лечения.
При наличии опухолевого процесса цитология также способствует наиболее раннему подтверждению злокачественного процесса. Положительный результат исследования нередко является главным морфологическим подтверждением клинического диагноза злокачественного характера и избавляет от необходимости проведения биопсии, которая довольно часто является нежелательной, поскольку очень часто существует опасность открытия кровотечения либо диссеминации опухоли (распространению раковых клеток из основного очага по кровеносных и лимфатическим путям по всему организму). При этом отрицательный результат не всегда говорит от том, что злокачественный процесс отсутствует, так как взятый для исследования материал может оказаться не достаточно информативным.

Известно, что вены становятся более заметными, и в них легче проникнуть, когда пациент формирует (сжимает) кулак, однако, согласно всем мировым стандартам, активная «работа кулаком» запрещена, так как это может вызвать изменения концентрации некоторых аналитов в крови. При этом, согласно имеющейся информации в стандартах CLSI и ВОЗ, остается неясным, разрешено ли сжимание кулака (или разжимание) во время процедуры венепункции.
Целью эксперимента было оценить, как влияют сжимание и разжимание кулака до и во время венепункции на результаты исследований биохимических тестов.

Результаты исследования показали:
Сжатие и удержание кулака вызвало значительные вариации 8/26 (31%) протестированных аналитов. Уровень концентрации повысился для следующих аналитов: аспартатаминотрансферазы (+2,3%), кальция (+2,2%), хлорида (+1,0%), креатинкиназы (+2,0%), магния (+2,3%), калия (+13,4%), натрия (+ 0,7 %); концентрация фосфатов при этом снизилась (-5,0 %). Также наблюдалось заметное увеличение свободного гемоглобина в плазме (т.е. +28,2%). Достоверной корреляции между соотношением свободного гемоглобина и других аналитов не наблюдалось.
Результаты исследований показали, что многократное сжатие и удержание кулака во время венепункции может вызывать резкие изменения биохимических параметров, в том числе способствовать возникновению ложной гиперкалиемии.

Мнение специалиста:
Следует помнить, что сжатие кулака рекомендуется в технике взятия венозной крови только в том случае, если требуется визуализация вен. Не следует просить всех пациентов «интенсивно работать кулаком». Обратите внимание, что при поступлении крови в первую пробирку следует не только ослабить жгут, но и попросить пациента разжать кулак.