КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
(КЛАССИФИКАЦИЯ ПО Л.В. ГРОМАШЕВСКОМУ)
Подгруппа І – типичные кишечные инфекции (возбудители остаются в пределах ЖКТ – дизентерия, холера, эшерихиоз)
Подгруппа ІІ – токсикоинфекции (интенсивное размножение возбудителя вне организма – пищевая токсикоинфекция, ботулизм, стафилококковый токсикоз)
Подгруппа ІІІ – типичные кишечные инфекции с распространением возбудителя за пределы кишечника
(амебиаз – простейшие;
аскаридоз, эхинококкоз - гельминты)
Подгруппа ІV – типичные кишечные инфекции с проникновением возбудителя в кровь – дополнительный выход возбудителя во внешнюю среду через мочу, секреты
(брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз).

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Механизм заражения – фекально-оральный или оральный
Пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой

ВОЗБУДИТЕЛИ КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Сальмонелла - сальмонеллез
Сальмонелла (палочка) брюшного тифа – брюшной тиф
Сальмонелла паратифа А – паратиф А
Дизентерийная палочка - дизентерия
Кишечная палочка (E. coli) - эшерихиоз
Холерный вибрион - холера
Клостридия ботулизма - ботулизм

Брюшной тиф, паратифы (А,В) и сальмонеллез вызываются бактериями рода сальмонелла (семейство - энтеробактерии)
Источники заражения:
- тифы - больной человек, бактерионоситель;
- сальмонеллез – домашние животные и птицы; больной человек.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Путь передачи – алиментарный (пищевые продукты), водный, контактно-бытовой (предметы обихода, грязные руки).
До выявления возбудителей, к тифу относили все заболевания, протекающие с нарушением сознания и лихорадкой.
Тиф - дым, туман, помутнение, помрачнение.
В настоящее время тифы разделили на:
- брюшной, паратифы А и В;
- сыпной (риккетсии),
- возвратный (спирохеты).
Общей чертой этих заболеваний является
тифозный статус – это нарушения сознания, памяти, ориентации.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
ВОЗБУДИТЕЛЬ - БАКТЕРИИ РОДА SALMONELLA
Основным источником заражения являются животные,
иногда – больные и бактерионосители.
Зооантропонозная инфекция.
Характеризуется интоксикацией, преимущественным поражением пищеварительного тракта, реже – с тифоподобным или септическим течением.
Амер. ученый Дэниел Сэлмон.
Сальмонеллы – подвижные палочки, выделяют эндотоксин,
грам « - », спор и капсул не обра­зуют, факультативные анаэробы.
Устойчивость:
- при комнатной температуре - до 3 месяцев;
- в испражнениях животных до 4 лет;
- в воде до 5 месяцев,
- в мясе и молочных продуктах до 6 месяцев,
- на яичной скорлупе до 24 дней;
- гибнут при 100°С, ( в мясных продуктах погибают через 2,5 часа)
Соление и копчение не оказывает никакого действия.
- выдерживают низкие температуры, вплоть до - 80°С;
- устойчивы к УФИ.
Специфической профилактики - нет.
Основные мероприятия по предупреждению токсико-инфекций - недопущению в продажу инфицированных продуктов и установлению санитарного надзора.

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А И В
ВОЗБУДИТЕЛЬ - БАКТЕРИИ SALMONELLA TYPHI.
Брюшной тиф — это острое инфекционное заболевание.
Антропонозная инфекция.
Бактерии брюшного тифа, паратифов -палочки по величине и форме сходны с кишечными, спор и капсул не образуют, хорошо подвижны, грам « - », , растут на простых питательных средах в аэробных условиях. Вырабатывют эндотоксин.
Бактерии брюшного тифа устойчивы во внешней среде: при низкой температуре – 1-3 мес., в пресной воде водоемов - до1месяц, в молочных продуктах могут размножаться и накапливаться. Погибают при кипячении.
Диагностика – бактериологический метод
(кровь на гемокультуру, кал, мочу, содержимое розеол.);
серологический (реакции Видаля).
После перенесённого заболевания формируется
стойкий пожизненный иммунитет.

Клиника
интоксикация, бактериемия, увеличение печени, селезёнки, поражение лимфатического аппарата, язвенное поражение тонкого кишечника, лихорадка, нарушение сознания (нейротропный токсин).
Тифозный статус:
помрачнение сознания, сонливость, заторможенность,
головная боль.
Специфические осложнения:
• кишечное кровотечение
• инфекционно-токсический шок

ПРОФИЛАКТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Основные меры профилактики острых кишечных инфекций:
1. Соблюдение личной гигиены,
2. Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду
3. Перед употреблением свежие овощи следует необходимо тщательно мыть и обдавать кипятком.
4. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке. Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты. Не храните пищу долго, даже в холодильнике.
5. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода (скоропортящиеся продукты).
6. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.
7. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.
При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!
Профилактика сальмонеллезов
1. Воду из открытых источников пить только кипяченую;
2. Соблюдать правила личной гигиены
3. Не «снимать пробы» на рынке с прилавка, не «угощать» немытыми фруктами или овощами детей; фрукты, овощи, ягоды тщательно мыть под проточной водой, затем обдавать кипятком;
4. Купленные овощи, фрукты, мясо, рыбу, яйца класть в сумку отдельно от продуктов, не подвергающихся термической обработке (хлеб, колбаса, творог, кондитерские изделия и т. д.);
5. Покупая пищевые продукты, обращать внимание на сроки их хранения;
6. Строго соблюдать «товарное соседство» при хранении продуктов: отдельное хранение сырых и готовых продуктов, особенно в холодильнике;
7. Иметь отдельный разделочный инвентарь (ножи, разделочные доски) для сырых и готовых продуктов, тщательное мытье инвентаря;
8.Блюда из мясного фарша, птицы подвергать достаточной термической обработке.

БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ)
ВОЗБУДИТЕЛЬ – ДИЗЕНТЕРИЙНАЯ ПАЛОЧКА
РОД SHIGELLA. SH. DISENTERIAE
Шигеллы – мелкие граммотрицательные палочки,
не подвижны (не имеют жгутиков), не образуют спор,
факультативные анаэробы.
Японский ученый Шиг.
Дизентерия - острая или хроническая инфекционная болезнь,
характеризующаяся диареей, поражением слизистой оболочки
толстой кишки и интоксикацией организма.
Средой обитания шигелл являются клетки толстой кишки человека.
Источник – больной человек
Пути передачи – алиментарный (молоко), водный, контактно-бытовой.
Протекает тяжело: повышение t (до38-39) характерен кровавый понос с кровью, симптомы поражения ЦНС.
Диагностика:
1) бактериологическое исследование (копрологическое исслед.)
2) серодиагностика.
Профилактика – дизентерийный бактериофаг.
При дизентерии развивается местный и общий иммунитет.

Профилактика дизентерии
Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий
направленных на выявление больных,
разрыв механизма передачи инфекции и повышение
резистентности организма.
--С целью выявления не распознанных случаев заболевания лицам, контактирующим с больными, проводится бактериологическое исследование испражнений.
--Необходимо также проводить обследование поступающих на работу связанную с общественным питанием, водоснабжением, обслуживанием детей.
--Контроль за санитарным состоянием объектов водоснабжения, канализации, мест сбора нечистот и их обезвреживанием.
--Строгий санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, особенно на тех, которые заняты переработкой молока и молочных продуктов.
--Большую роль в борьбе с дизентерией играет санитарно-просветительная работа среди населения.

ХОЛЕРА (ГРЕЧ. CHOLĒ-ЖЕЛЧЬ, RHEŌ-ТЕЧЬ, ИСТЕКАТЬ)
ВОЗБУДИТЕЛЬ – ХОЛЕРНЫЙ ВИБРИОН
VIBRIO CHOLERAE ASIATICAE
Возбудитель – холерный вибрион, в форме «запятой»,
подвижный (имеет жгутик), спор и капсул не образуют, грамм «-», аэроб.
В чистой культуре микроб выделен в ходе экспедиций в Египет (1883-1884) Робертом Кохом («запятая Коха«)
Выделяет: - экзотоксин, вызывающий гиперсекрецию воды и хлоридов (диарея, обезвоживание);
- эндотоксин, обладающий иммуногенным действием.
Хорошо переносит замораживание (до 4 мес.). Кипячением убивается в течение 1 минуты. В пищевых продуктах – 2-5 дней, в молочных – до 2 недель. Чувствителен к кислой среде. Для того, чтобы продезинфицировать ведро воды, достаточно капнуть одну
каплю уксусной кислоты.

Холера - острая антропонозная кишечная инфекция, характеризующаяся
водянистой диареей с последующим присоединением рвоты.
Холера относится к группе
особо опасных (карантинных) инфекционных заболеваний
(чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа).
Высоковирулентный возбудитель, высокая летальность, тяжелое лечение,
Способна к быстрому распространению.
Источник инфекции – человек больной типичной или стертой формой или вибрионоситель.
Механизм – фекально-оральный, ведущий путь передачи – водный, пищевой и контактно-бытовой. Восприимчивость к холере высокая.
О эпидемии холеры говорят уже в том случае,
если количество заболевших 7 -10 человек.
Обязательно госпитализация.
Случаи заболевания требуют сообщения в ВОЗ.
Локализация и ликвидация очага холеры осуществляется
под руководством чрезвычайной противоэпидемической комиссии.

Патогенез
Действие происходит в тонком кишечнике.
Холерный вибрион выделяет эндо- и экзотоксин. В норме в кишечник человека выделяется до 8 литров жидкости в сутки. 200 мл из 8 литров выводится с калом, а остальное всасывается обратно.
Токсин, который выделяется холерным вибрионом, действует на стенки кишечника и нарушает процесс всасывания жидкости. Жидкость скапливается в кишечнике и желудке, растягивая их, возникает урчание, беспокойство – развивается необратимая рвота и диарея. В результате, это приводит к обезвоживанию.
В результате массивной потери жидкости с рвотными массами и калом уменьшается ее содержание в межклеточном пространстве, в клетках; снижается объем циркулирующей крови.
На вскрытии у больных, погибших от холеры кровь напоминает «смородиновое желе» - одни форменные элементы.
Клиника
Повышение t до 38-39, рвота, понос, судороги, нарушение с.-с.с., дыхания.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ИЛИ НОСИТЕЛЯ
Немедленная изоляция больного в госпиталь ООИ и его лечение
Выписка переболевших при негативных результатах трех бактер.исследований после лечения
Ежедневные обходы всех жителей неблагополучного населенного пункта
Выявление и госпитализация лиц, подозрительных на холеру
Выявление и изоляция на 5 суток в изолятор всех контактних, экстренная профилактика антибиотиками
Лабораторное обследование населения на холеру

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Токсикоинфекции острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей большое количество живых условно- патогенных микроорганизмов (сотни миллионов в 1г продукта) и их токсинов, выделяемых при размножении и гибели микробов.
В отличие от возбудителей кишечных инфекций возбудители токсикоинфекций характеризуются умеренной патогенностью для человека.
Обязательное условие их возникновения - потребление пищевых продуктов, обильно обсемененных микроорганизмами.
Токсикоинфекции вызываются не самими возбудителями, а токсинами, которые накапливаются в продуктах. Поэтому инкубационный период крайне короткий – от 10 минут до 1 часа.
Развиваются диарея, рвота, боли в животе, нарушение работы нервной системы.
При пищевых токсикоинфекциях возникает расстройство и потеря сознания, особенно у детей.
Пищевые токсикоинфекции вызываются различными возбудителями: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, фекальный стрептококк, протей.

Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк – вырабатывает токсин, разрушающий кишечник.
Золотистый стафилококк широко распространен в окружающей среде и хорошо сохраняется и размножается в пищевых продуктах. Если блюда после приготовления оставляют при комнатной температуре (особенно салаты с майонезом, кремовые торты и т.д.), то в них создаются благоприятные условия для размножения стафилококков и выработки токсина.
Источники и резервуары – инфекции: с/х животные (молочный скот, больной маститом), птица; больные люди и бактерионосители (гнойные заболевания, ангины, фурункулез).

БОТУЛИЗМ
ВОЗБУДИТЕЛЬ – ПАЛОЧКА БОТУЛИЗМА
РОД CLISTRIDIUM, ВИД CL. BOTULINUM.
Клостридии ботулизма -грамотрицательные анаэробные спорообразующие бактерии Клостридиум ботулинум.
Выделяемый ими ботулотоксин является самым сильным токсином из известных в природе. Достаточно подержать его во рту, не глотать и это может закончится летально.
Токсин нарушает нервно-мышечную передачу импульса, в результате чего у больных развиваются парезы и параличи различной локализации.
Ботулизм - от немец. колбаса.

Клиника и диагностика
Инкубационный период короткий (т.к. в продуктах содержится как возбудитель, так и его токсин) – до 12 часов в среднем.
Симптомы: тошнота, рвота, жидкий водянистый стул до 15 раз/сутки. Стул без слизи и крови, с неприятным запахом. Температура – 38-40°. Бледность, тахикардия, снижение АД. При обезвоживании –судороги, анурия, коллапс, шок.
Возможно развитие сепсиса, осторой ССН.
Может закончится летально из-за острой дых. недостаточности.
Летальные исходы до 60%.
Диагноз – на основании клинико-эпидемиологических данных и лабораторных исследований. Материал – рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, кровь.
Лечение. Вводится антитоксическая противоботулиническая сыворотка по методу Безредко.
Постинфекционный иммунитет отсутствует
Профилактика заключается в тщательной термической обработке продуктов питания, строгом соблюдении санитарных норм приготовления, хранения и употребления пищи.

ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ)
Дифтерийная палочка - дифтерия
Стрептококк - скарлатина
Бордетелла (палочка коклюша) - коклюш
Стафилококки, стрептококки - ангина
Менингококковая инфекция - менингококки
Палочка Коха (туберкулезная) - туберкулёз
Хламидии - респираторный хламидиоз, орнитоз
Микоплазма - микоплазмоз

АНГИНА
Ангина - острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспалительные изменения выражены преимущественно в небных миндалинах.
Основными возбудителями являются патогенные и условно-патогенные гноеродные кокки: стафилококки, стрептококки (в том числе и пневмококк).
Источником инфекции часто служат гнойные заболевания носа и придаточных пазух, кариес зубов и др.
Клиника. Заболевание обычно начинается остро, сопровождается чувством першения горле, общим недомоганием, головной болью, ломотой в суставах, болью в горле при глотании. Температура повышается до 38- 39°, иногда до 40°.
Профилактика ангины
Санация верхних дыхательных путей

Всемирный день борьбы с туберкулезом
24 марта
Всемирный день борьбы с
туберкулезом
отмечается по решению
Всемирной
организации здравоохранения
(ВОЗ)
в день, когда немецкий микробиолог
Роберт Кох объявил о сделанном им
открытии возбудителя туберкулеза.
В 1993 г.
Всемирной организацией
здравоохранения туберкулез
был объявлен национальным
бедствием, а день 24 марта
«Всемирным днем борьбы
с туберкулезом».
Роберт Кох
(1843 - 1910)
Немецкий врач – микробиолог,
один из основоположников
современной бактериологии.
Открыл возбудителя туберкулеза.
Лауреат Нобелевской премии.

ТУБЕРКУЛЕЗ (ЧАХОТКА) –
ОДНО ИЗ ДРЕВНЕЙШИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Возбудитель – микобактерии туберкулеза,
туберкулезная палочка, палочка Коха - тонкие, прямые или изог­нутые кислотоустойчивые палочки.
Встречаются гигантские формы с разветвлениями, нитевидные, булавовидные формы.
Иногда они представляют собой цепочки или отдельные скопления кокковидных зерен.
Неподвижны, грам «+», не образуют спор, облигатные аэробы, факультативные внутриклеточные парази­ты

Отличительные свойства микобактерии туберкулеза
Устойчивость к действию кислот и спирта
Сохраняют жизнеспособность при воздействии
различных физических и химических агентов
. В невысохшей мокроте (при определенных условиях)
бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода
В высохшей мокроте на различных предметах
(мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол,
стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в
течение нескольких месяцев.
Палочка Коха на солнечном
свету погибает в течение
1,5 часов. Ультрафиолетовые
лучи убивают микобактерии
за 2 – 3 минуты.

После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни.
Заболевание не разовьется, однако Микобактерия туберкулёза (МБТ) может длительное время (годы десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда.
Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение
Пути заражения
1. Аэрогенный: (при вдыхании воздуха)
• воздушно-капельный (при чихании и кашле);
• воздушно-пылевой (в запыленных помещениях, где находился больной).
2. Контактный (через предметы быта).
3. Пищевой (при употреблении в пищу зараженных продуктов питания).

ПЛЮЙ В УРНУ
Омерзительное явление,
что же это будет?
По всем направлениям
плюются люди.
Плюются чистые,
плюются грязные,
плюют здоровые,
плюют заразные.
Плевки пересохнут,
станут легки
и вместе с пылью
летают плевки.
В легкие, в глотку
несут чахотку.
Плевки убивают
по нашей вине
народу больше,
чем на войне.
Будьте культурны:
не плюйте на землю,
а плюйте в урны!",
Владимир Маяковский.
"Товарищи люди!
ТОВАРИЩИ ЛЮДИ,
БУДЬТЕ КУЛЬТУРНЫ!
НА ПОЛ НЕ ПЛЮЙТЕ,
А ПЛЮЙТЕ В УРНЫ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Туберкулез глаз.
Внелегочный туберкулез
Туберкулез органов пищеварительной системы
Туберкулез органов мочеполовой системы
Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез кожи

ДИАГНОСТИКА
флюорографическое обследование (ФЛГ)
Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата (папулы) диаметром 5мм и более.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), иммунизацию вакциной БЦЖ считают одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза
В России приказом Минздрава РФ от 27.06.01 г . № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

БЦЖ (BACIELLE CALMETTE — GUERIN)
Вакцина БЦЖ была создана француз­скими учеными А. Кальметтом и К. Гереном из вирулентного штамма микобактерий ту­беркулеза (МБТ) бычьего вида путем дли­тельного пересева (230 последовательных пас­сажей) на неблагоприятной для роста МБТ картофельной среде с добавлением глице­рина и бычьей желчи.
Авторы начали пасса­жи штамма в 1908 г., а через 13 лет (после 230-й генерации) штамм потерял вирулентность для животных (кролика, обезьяны).
Вместе с тем подопытные животные стали резистентными к последующему заражению МБТ.
Первый ребенок был вакцинирован перорально в июле 1921 г. во Франции.

КОКЛЮШ (ФРАНЦ. ПЕТУШИНЫЙ КРИК)
ВОЗБУДИТЕЛЬ BORDETELLA PERTUSSIS
Мелкая, овоидная, грам « - » палочка с закругленными концами
Неподвижна. Спор нет. Жгутиков нет. Образует капсулу.
Облигатные аэробы
Коклюш - высококонтагиозное заболевание, к которому очень восприимчивы дети (у взрослых вызывает затяжной бронхит)
Источник инфекции – больной или бактерионоситель
Путь передачи - воздушно-капельный
Диагностика;
- бактериологический метод (до начала микробной терапии)
- серологический метод
Плановая профилактика Комбинированная вакцина АКДС
(адсорбированная коклюшно –дифтерийно –
столбнячная вакцина) включает
дифтерийный и столбнячный анатоксины,
убитые цельные микроорганизмы -
возбудители коклюша
Внешний вид ребенка, больного коклюшем,
во время спазматического приступа