Слайд 2Лептоспироз — острая зоонозная природно-очаговая инфекция с преимущественным поражением почек, печени и
![Лептоспироз — острая зоонозная природно-очаговая инфекция с преимущественным поражением почек, печени и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-1.jpg)
нервной системы. Сопровождается развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи.
Слайд 3болезнь Васильева-Вейля,
инфекционная желтуха,
нанукаями,
японская 7-дневная лихорадка,
водная лихорадка,
покосно-луговая лихорадка,
![болезнь Васильева-Вейля, инфекционная желтуха, нанукаями, японская 7-дневная лихорадка, водная лихорадка, покосно-луговая лихорадка, собачья лихорадка Синонимы:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-2.jpg)
собачья лихорадка
Синонимы:
Слайд 5Краткие исторические сведения
Заболевание длительное время носило название болезни Вейля—Васильева, поскольку первые клинические
![Краткие исторические сведения Заболевание длительное время носило название болезни Вейля—Васильева, поскольку первые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-4.jpg)
описания лептоспироза как самостоятельной нозологической формы даны А. Вейлем (1886) и Н.П. Васильевым (1888).
Впервые возбудитель заболевания выделен от больных японскими исследователями Р. Инадо и У. Идо (1915).
Слайд 6Возбудитель
аэробная подвижная спиралевидная бактерия Leptospira interrogans семейства Leptospiraceae.
Спирали очень плотно примыкают друг
![Возбудитель аэробная подвижная спиралевидная бактерия Leptospira interrogans семейства Leptospiraceae. Спирали очень плотно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-5.jpg)
к другу, что придаёт им вид «нитки жемчуга» при микроскопии в тёмном поле; один или оба конца могут быть изогнуты.
Слайд 8Длина лептоспир 6-20 мкм, а поперечник 0,1-0,15 мкм.
Движение винтообразное: сгибательное или
![Длина лептоспир 6-20 мкм, а поперечник 0,1-0,15 мкм. Движение винтообразное: сгибательное или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-7.jpg)
вдоль продольной оси.
Температурный оптимум 28-30 °С, оптимум рН 7,2-7,4.
Растут на жидких и полужидких средах, дополненных 10-15% кроличьей сывороткой.
Плохо окрашиваются по Граму и Романовскому-Гимзе, но хорошо различимы при импрегнации серебром (окрашены в коричневый или чёрный цвет). Легко выявляются темнопольной микроскопией.
Патогенные серовары чувствительны к действию солнечного света и высоких температур (при 45 °С в воде погибают через 45 мин, при 70°С — через 10 с); высушивание вызывает немедленную гибель.
Выживаемость лептоспир в пресноводных водоёмах вариабельна — от нескольких часов до 30 сут, в сухой почве сохраняются 2—3 ч, в заболоченной — до 280 сут.
На пищевых продуктах выживают 1—2 дня, не теряют активности при замораживании.
Растворы 0,1% хлористоводородной кислоты, 0,5% фенола убивают лептоспир в течение 20 мин, активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л — через 2 ч.
Слайд 9Резервуар и источник
Резервуар и источники инфекции разделяют на две группы:
Основной природный резервуар
![Резервуар и источник Резервуар и источники инфекции разделяют на две группы: Основной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-8.jpg)
первой группы — грызуны (серые полёвки, мыши, крысы) и насекомоядные (ежи, землеройки).
Основной резервуар второй группы — различные домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии), формирующие сельскохозяйственные очаги.
Слайд 10Механизм и путь передачи
Механизм передачи —контактный.
Путь передачи — водный, меньшее значение имеют
![Механизм и путь передачи Механизм передачи —контактный. Путь передачи — водный, меньшее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-9.jpg)
контактный и пищевой (кормовой).
Ворота инфекции в организме человека и животного - незначительные повреждения кожи и неповреждённые слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, ЖКТ и мочеполового тракта.
Слайд 12Основные эпидемиологические признаки.
Лептоспироз является наиболее распространённым зоонозом в мире.
Встречается на всех
![Основные эпидемиологические признаки. Лептоспироз является наиболее распространённым зоонозом в мире. Встречается на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-11.jpg)
континентах кроме Антарктиды, особенно высока заболеваемость в тропических странах.
Однако уровень заболеваемости во многом зависит от природно-климатических условий: он наиболее высок в районах с густой речной сетью, частыми многократными летними паводками, а также с высокой плотностью поголовья сельскохозяйственных животных.
Заболевания часто имеют профессиональный характер. Чаще заболевают дератизаторы, лица, работающие на заболоченных лугах, работники животноводческих ферм, доярки, пастухи, ветеринары.
Известны спорадические случаи и эпидемические вспышки.
Характерна выраженная летне-осенняя сезонность (особенно в июле и августе).
В последние годы отмечена склонность лептоспироза к урбанизации и распространению инфекции на территории рекреационных зон.
В крупных городах преимущественную роль в качестве источников инфекции играют собаки.
Слайд 13Патогенез.
Инкубационный период
Лептоспиры проникают в организм человека через неповреждённые или повреждённые кожные покровы,
![Патогенез. Инкубационный период Лептоспиры проникают в организм человека через неповреждённые или повреждённые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-12.jpg)
а также слизистые оболочки полости рта и ЖКТ, глаз, носа, не вызывая никаких изменений в области входных ворот.
Возбудители оседают в лимфатических узлах, откуда гематогенно (кратковременная лептоспиремия) распространяются по органам и тканям системы мононуклеарных фагоцитов, преимущественно накапливаясь в печени и селезёнке, почках, лёгких.
Первичное диссеминирование способствует быстрому размножению возбудителей.
Слайд 14Начальный период
В поражённых органах и тканях развиваются дегенеративные и некротические изменения —
![Начальный период В поражённых органах и тканях развиваются дегенеративные и некротические изменения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-13.jpg)
гепатоцитов, эпителия почечных канальцев, эндотелия капилляров и эритроцитов, накапливаются токсичные метаболиты.
Одновременно нарастают лептоспиремия и токсинемия, генерализация возбудителей по новым органам и системам (надпочечники, ЦНС).
Возникают лихорадка, ознобы, миалгии, быстро прогрессируют симптомы интоксикации.
Слайд 15Период разгара
Токсинемия, патоморфологические и функциональные изменения в органах достигают максимальной степени.
![Период разгара Токсинемия, патоморфологические и функциональные изменения в органах достигают максимальной степени.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-14.jpg)
Прогрессирует генерализованный капилляротоксикоз с повышением проницаемости стенок сосудов, развитием ДВС-синдрома, нарушениями микроциркуляции и геморрагическими явлениями различной степени выраженности (геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, мелкие диапедезные органные кровоизлияния, внутренние и наружные кровотечения).
Поражения печени обусловлены механическим повреждением гепатоцитов активно подвижными лептоспирами, токсическим действием эндотоксина, выделяющегося при гибели бактерий, что может приводить к развитию желтухи.
Определённая роль в происхождении желтухи принадлежит массивному гемолизу вследствие множественных кровоизлияний при повреждении эндотелия сосудов лептоспирами.
Характерны резкие мышечные боли вследствие деструктивных процессов, кровоизлияний и гистиолимфоцитарных инфильтратов в скелетной мускулатуре.
Слайд 16Период реконвалесценции
Формирование иммунитета связано с нарастанием в крови титров специфических AT (агглютининов,
![Период реконвалесценции Формирование иммунитета связано с нарастанием в крови титров специфических AT](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-15.jpg)
опсонинов, комплементсвязывающих AT) и активацией фагоцитоза.
Однако при этом лептоспиры ещё могут в течение определённого времени сохраняться в организме.
Начиная со 2-й недели возбудитель депонируется преимущественно в извитых канальцах почек и исчезает из крови и других тканей.
Лептоспиры могут длительно сохраняться в почках и выделяться с мочой до 40-го дня от начала болезни даже при клиническом выздоровлении.
Слайд 18Клиническая картина
Инкубационный период
Варьирует от нескольких дней до 1 месеца, в среднем продолжается
![Клиническая картина Инкубационный период Варьирует от нескольких дней до 1 месеца, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-17.jpg)
1-2 недели.
Различают желтушные и безжелтушные формы лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения.
Заболевание отличает цикличность, что позволяет выделить в динамике его развития начальный период, периоды разгара и последующей реконвалесценции.
Слайд 19Начальный период
Длится около недели, может укорачиваться.
Характерно острое начало болезни.
На фоне
![Начальный период Длится около недели, может укорачиваться. Характерно острое начало болезни. На](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-18.jpg)
озноба температура тела в течение 1—2 дней достигает 39- 40 °С, в дальнейшем приобретая неправильный характер.
Больные жалуются на головную боль, выраженные боли в икроножных и иногда брюшных мышцах (особенно при пальпации), слабость, головокружение, бессонницу, отсутствие аппетита.
Внешний вид больного:
Лицо становится одутловатым, гиперемированным, с герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа.
Наблюдают инъекцию сосудов склер и гиперемию конъюнктив.
Возможны кровоизлияния на склерах и конъюнктивах, геморрагическое пропитывание герпетических высыпаний, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.
Геморрагический синдром: петехии, геморрагии в местах инъекций, геморрагические высыпания, часто локализующиеся в подмышечных областях, а также на локтевых сгибах, кровоизлияния в склеры, микро- или макрогематурия, носовые кровотечения.
Слайд 20Период разгара
С развитием ДВС-синдрома могут возникнуть обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы
![Период разгара С развитием ДВС-синдрома могут возникнуть обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-19.jpg)
поясницы и брюшной стенки, желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, геморрагический отёк лёгких.
Нарушения микроциркуляции и геморрагии в слизистые оболочки ЖКТ могут обусловливать возникновение у больных болей в животе и расстройства стула, боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту и рвоту.
Характерны боли в поясничной области, симптом Пастернацкого положительный.
Моча может приобрести тёмный или кровянистый оттенок, содержать повышенное количество белка, лейкоцитов, свежих и выщелоченных эритроцитов, цилиндров.
Олигурия, а при тяжёлом течении заболевания анурия с прогрессирующей почечной недостаточностью.
Поражение нервной системы проявляется головными болями, бессонницей, возбуждением и беспокойством больных.
Формируется клиническая картина менингита, который чаще бывает серозным.
Увеличиваются размеры печени, появляются тёмная моча и обесцвеченный кал, кожный зуд.
Желтуха яркая, шафранового оттенка, сопровождается проявлениями геморрагического синдрома — кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки.
Слайд 23Методы исследования:
бактериоскопический,
бактериологический,
серологический
биологический
РАЛ
Материал:
кровь,
моча,
спинномозговая жидкость
![Методы исследования: бактериоскопический, бактериологический, серологический биологический РАЛ Материал: кровь, моча, спинномозговая жидкость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-22.jpg)
Слайд 24Бактериоскопическое исследование проводят в темном поле микроскопа. Для этого берут каплю крови
![Бактериоскопическое исследование проводят в темном поле микроскопа. Для этого берут каплю крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-23.jpg)
и наносят на предметное стекло, покрывая его покровным стеклом. В «раздавленной капле» обнаруживают лептоспиры в виде серебряных подвижных нитей. Микроскопический метод исследования имеет ограниченное значение из-за редкого обнаружения лептоспир в исследуемом материале.
Значительно чаще в диагностических целях используется бактериологический метод исследования. Кровь в количестве 1–2 мл засевают в три пробирки с питательной средой: с водно-сывороточной средой Уленгута (стерильную пода с 10% свежей кроличьей сыворотки); с фосфатно-сывороточной средой Ферворт–Вольфа (пептон, хлористый натрий и фосфатно-буферная смесь) или Терских; с почечной средой Земского (из почки крупного рогатого скота или лошади). Через 7 дней производят первую микроскопию капли среды в темном поле. При отрицательном результате просмотр повторяется через 5 дней. Лептоспиры в крови обнаруживаются в течение первых 10 дней заболевания. Культивировать лептоспиры из мочи можно, используя полужидкую среду Флетчера.
Слайд 25При биологическом методе исследования в качестве экспериментальных животных используются морские свинки, белые
![При биологическом методе исследования в качестве экспериментальных животных используются морские свинки, белые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-24.jpg)
мыши, молодые кролики, щенки. Инфекционный материал от больного вводится животным внутрибрюшинно, под кожу, внутрикожно или в переднюю камеру глаза. В тканях погибших животных обнаруживается возбудитель.
Серологическая диагностика осуществляется при помощи реакции лизиса и агглютинации или реакции связывания комплемента. Специфические антитела в сыворотке больного обнаруживают с 8–12-го дня болезни.
Реакцию агглютинации лизиса (РАЛ) производят путем добавления к разведенной сыворотке больного культуры живых лептоспир. Смесь помещают в термостат на 1 час, после чего из каждой пробирки готовится «раздавленная капля» для просмотра в темном поле зрения микроскопа. При положительных результатах наблюдаются явления склеивания, скучивания лептоспир в виде «паучков» и в различной степени их лизис (набухание, фрагментирование, растворение). Наименьшим диагностическим титром считается разведение сыворотки 1 : 100, а реакции связывания комплемента – 1 : 50 – 1 : 100.
Слайд 26 Реакция агглютинации-лизиса:
1 - отрицательная реакция;
2-5 - положительная реакция: различная степень агглютинации
![Реакция агглютинации-лизиса: 1 - отрицательная реакция; 2-5 - положительная реакция: различная степень агглютинации и лизиса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-25.jpg)
и лизиса.
Слайд 27Лечение:
Противолептоспирозный гамма-глобулин, (лучше донорский, а не лошадиный).
Антибактериальная терапия (пенициллин, тетрациклин, аминогликозиды).
Дезинтоксикационная терапия
![Лечение: Противолептоспирозный гамма-глобулин, (лучше донорский, а не лошадиный). Антибактериальная терапия (пенициллин, тетрациклин,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-26.jpg)
(под контролем диуреза).
Симптоматическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия.
Слайд 28Профилактические мероприятия
Мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с лептоспирозом среди сельскохозяйственных и
![Профилактические мероприятия Мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с лептоспирозом среди сельскохозяйственных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-27.jpg)
домашних животных и профилактику заболеваний людей на территории эпизоотического очага.
Значительную часть общих санитарных мероприятий проводят ветеринарная служба и руководство животноводческих ферм и других хозяйств.
Организационно-методическое руководство работой по профилактике лептоспироза среди людей осуществляют отделы особо опасных инфекций республиканских, краевых и областных (городских) центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работники, руководители хозяйств проводят санитарно-просветительную работу среди населения о мерах профилактики данной инфекции .
Слайд 30На неблагополучных по лептоспирозу животноводческих фермах, а также в убойных и субпродуктовых
![На неблагополучных по лептоспирозу животноводческих фермах, а также в убойных и субпродуктовых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-29.jpg)
цехах мясокомбинатов, в шахтах, рудниках, на земельных работах персонал должен работать в специальной одежде: халатах (комбинезонах), резиновых перчатках, сапогах, фартуках, предохраняющих от проникновения лептоспир через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки.
Слайд 31Для повышения иммунитета населения используются поливалентные убитые вакцины (феноловая, формоловая, гретая). Предложена
![Для повышения иммунитета населения используются поливалентные убитые вакцины (феноловая, формоловая, гретая). Предложена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-30.jpg)
живая аттенуированная вакцина. Вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям.
Слайд 32Не рекомендуется!
Употреблять сырую воду из открытых водоемов.
Купаться в малопроточных водоемах, доступным сельскохозяйственным
![Не рекомендуется! Употреблять сырую воду из открытых водоемов. Купаться в малопроточных водоемах, доступным сельскохозяйственным животным.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350122/slide-31.jpg)
животным.