Индексы эндогенной интоксикации в диагностике деструктивного панкреатита

Индексы эндогенной интоксикации в диагностике деструктивного панкреатита
Зав.кафедрой Пушкарев В.П.
Научный руководитель: Лекомцев Б.А.
Подготовили: студенты 421 ЛВ гр.
Мухаметзянова В.И.
Яппарова С.В.

Цель: определение комплекса диагностических показателей для оценки эндогенной интоксикации и прогноза у больных с панкреонекрозом.
Задачи:
провести ретроспективный анализ историй болезни пациентов с деструктивным панкреатитом;
определить степень эндогенной интоксикации по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) и шкале Ranson у пациентов в первые часы поступления в стационар и после оперативного лечения;
сравнить показатели.

Мужчины – 46,15 %
Женщины – 53,85%

Оценка по шкале Ranson

ЛИИ в группе пациентов с крупноочаговой формой панкреатита.

ЛИИ в группе пациентов с мелкоочаговой формой панкреатита.

ЛИИ в группе пациентов с абсцессом поджелудочной железы.

Эндогенная интоксикация –
это полиэтиологичный и полипатогенетичный синдром, характеризующийся накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсических субстанций – избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования.

Гематологические индексы интоксикации:
Лейкоцитарный индекс интоксикации
Гематологический показатель интоксикации
Ядерный индекс
Прокальцитониновый тест
Молекулы средних масс

Системы-шкалы балльной оценки:
Ranson (1974)‏
Glasgow (1984)‏
APACHE (1984)‏
SOFA

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)‏
(4 • миел + 3 • юн +2 пал + 1 сегм) (пл+1)
ЛИИ = -----------------------------------------------------------------,
(мон + лимф) (эоз +1)
где:
миел - миелоциты,
юн - юные,
пал - палочкоядерные,
сегм - сегментоядерные,
пл - плазматические клетки,
лимф - лимфоциты,
мон - моноциты,
эоз - эозинофилы.
Нормальные значения ЛИИ от 0.3 до 1.5

Гематологический показатель интоксикации
ГПИ = ЛИИ * Клейк * СОЭ
Оптимальные значения: 0.5 – 0.75
Нормальные значения: 0.32 – 0.92

Ядерный индекс
интоксикации
(Даштаянц Г. А., 1978)‏
(мон% + юн% + ПЯ%)‏
ЯИИ = ---------------------------------
СЯ%
0,05-0,08 - удовлетворительное состояние,
0,3-1,0 - средней степени тяжести,
более 1,0 -тяжелое.

Прокальцитониновый тест

Молекулы средних масс
КЭИ= СМП/ЭКА* 1000
СМП- средние молекулярные пептиды
ЭКА- показатель «эффективной концентрации альбумина» На ранних стадиях эндогенной интоксикации уровень СМП возрастает по сравнению с нормой в среднем на 20-30 %,
на средней стадии - на 100-200 %,
поздних - на 300-400 %.
Нормальные значения: 0.240 ± 0.04

Общереаниматологические шкалы определения эндогенной интоксикации
Ranson
Glasgow
APACHE
SOFA

Ranson (1972)
прогностические критерии тяжести острого панкреатита

Вероятная летальность (%) в зависимости от количества признаков (баллов) по Ranson
0 – 2 балла < 5 %
3 – 4 балла ~ 20 %
5 – 6 баллов ~ 40 %
7 – 8 баллов ~ 100 %

Glasgow (1974)
Б. Дженнет и Дж. Тисдейл
Открывание глаз (E, Eye response)‏
Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)‏
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)‏
Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов
15 баллов — сознание ясное.
10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.
9—10 баллов — сопор.
7—8 баллов — кома-1.
5—6 баллов — кома-2
3-4 балла — кома-3

SOFA
(Sepsis-related Organ Failure)
разработана Рабочей Группой по проблемам сепсиса Европейского Общества Медицины Критических Состояний
первоисточник: Vincent JL, Moreno R, et all. Intensive Care Medicine. 1996

Минимальное значение SOFA = 0.
Максимальное значение SOFA = 24.
Чем больше баллов у отдельного органа (системы), тем более выражена его дисфункция.
Чем больше общее число баллов, тем выше степень полиорганной недостаточности.
Индекс SOFA равен сумме всех шести показателей.
Интерпертация:

APACHE
Knaus WA, Draper EA, et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985
Acute
Physiology
And
Chronic
Health
Evaluation

APACHE II, концентрация прокальцитонина и ЛИИ при различных формах острого панкреатита

APACHE II и концентрация прокальцитонина при различных формах острого панкреатита

Характеристика основных шкал, используемых для прогнозирования острого деструктивного панкреатита (Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2006, т. 1, № 1, Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин, А.Л. Левчук)‏