Лихорадка

Средняя температура тела (температура крови в правых отделах сердца и крупных магистральных сосудах) равна 36,6-37,2 °С;
колеблется в течение суток в этих пределах.
У 6% людей - 35,4-36°С;
У 15% людей - 37,2 °С и более.
Зависит:
от сезона, времени суток,
от функции эндокринных желез .

А. В головном мозгу:
1 – ретикулярная форма-ция.
2 – центр терморегуляции в гипоталамусе.
3 – таламус.
4 – кора головного мозга.
В схеме синим выделены сигнальные факторы, крас-ным – органы, участвующие в процессах теплоотдачи, а желтым – в процессе тепло-продукции.
Схема терморегуляции
1
2
3
4
ЦНС
терморецепторы
температура
крови
щитовидная
железа
надпочечники
лёгкие
сердце и
сосуды
печень
органы
выделения
потовые
железы
мышцы
6

Лихорадка
(лат. – febris, греч. - pyrexia)
● типовой патологический процесс у высших гомойотермных организмов
● развивается в ответ на действие пирогенного фактора
● характеризуется динамической перестройкой функции системы терморегуляции организма
● проявляется временным ↑ температуры тела выше нормы

Лихорадка

Пирогенными (жарнесущими)
веществами называются такие вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него,
вызывают лихорадку.

По происхождению:
экзогенные:
● инфекционные
● неинфекционные
эндогенные (клеточно-тканевые):
● вещества, образующиеся при повреждении или разрушении собственных тканей (инфаркт миокарда, перелом костей, гемолиз эритроцитов)
● иммунные комплексы

По механизму действия:
Первичные пирогены - основной этиологический фактор лихорадки,
не вызывают лихорадку, а активируют лейкоциты и макрофаги, побуждая их
к выработке вторичных пирогенов.
Вторичные пирогены
образуются в лейкоцитах, макрофагах в ответ на действие первичных пирогенов и являются основным патогенетическим звеном при развитии лихорадки.
● ИЛ – 1 (интерлейкин 1)
● ИЛ – 6 (интерлейкин 6)
● ФНО (фактор некроза опухоли),
●γ -интерферон

Экзогенные пирогены
Инфекционные
Неинфекционные

1. Основной компонент первичных пирогенов микробной природы:
липополисахариды микробной стенки (ЛПС) из них выделен липоил А. Созданы пирогенные медпрепараты: пирогенал, продигиозан.
У риккетсий отсутствует ЛПС микробной стенки, но лихорадка все равно развивается.
2. Неинфекционные приводят к образованию вторичных пирогенов, а сами не влияют на терморегуляцию.

Вторичные пирогены образуются:
- лейкоцитами (гранулоцитами)
- макрофагами (в результате фагоцитоза или микробов и продуктов их жизнедеятельности)
альвеолярными и перитонеальными макрофагами, фиксированными макрофагами селезенки, мононуклеарными клетками сосудов.

Основное биологическое начало (вторичных) лейкоцитарных эндопирогенов - ИЛ-1 и ФНО.
Пирогены влияют на активность нейронов центра терморегуляции в гипоталамусе и переводят этот центр на новый уровень функционирования.
Существуют теплочувствительные и холодочувствительные нейроны.
Действие эндопирогена приводит к повышению чувствительности холодочувствительных нейронов и снижению нейрональной активности теплочувствительных нейронов - возникает мышечная дрожь, озноб (усиление теплопродукции) и вазоконстрикция (уменьшение теплоотдачи).

Первичные пирогены
↓
Синтез лейкоцитарных (вторичных) пирогенов ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и пр.
в макрофагах и нейтрофилах
↓
Проникновение вторичных пирогенов в кровь и образование простагландина Е (ПГ Е) (медиатора лихорадки) в гипоталамусе, накопление цАМФ
↓

↑ чувствительность холодовых и
↓ чувствительность тепловых нейронов передней области гипоталамуса
↓
Перестройка центра терморегуляции (уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции)
↓
Повышение температуры тела до новой «установочной точки» температурного гомеостаза
↓
Лихорадка

* Схема развития лихорадочной реакции (по: Ph. Mackowiak)
бактерия
макрофаг
интерлейкин-1,
фактор некроза опухолей,
гамма-интерферон
интерлейкин-6
центр
терморегуляции
гипоталамуса
простагландин Е2
термозависимая
обратная связь,
влияющая на
экспрессию
цитокинов
лихорадка
17

3 основные стадии лихорадки:
1. Stadium incrementis - стадия подъема температуры тела.
2. Stadium fastigii - стадия шатра
3. Stadium decrementis - стадия снижения повышенной температуры до нормальных цифр.

I стадия – повышение температуры
1. Повышение чувствительности холодовых рецепторов центра терморегуляции. а) снижение теплоотдачи за счет:
● спазма сосудов кожи
● уменьшения потоотделения
● брадипноэ
б) активация теплопродукции за счет
стимуляции:
● обмена веществ
● «сократительного термогенеза» -
мышечная дрожь (озноб)

II стадия - стояние температуры на высоком уровне
1. Теплопродукция равна теплоотдаче
● Высокий уровень обмена веществ (увеличен основной обмен)
● Увеличение теплоотдачи (расширение сосудов кожи, усиление потоотделения, тахипноэ)

III стадия - снижение температуры тела до нормальной
Исчезновение пирогенов, возрастание уровня антипирогенов (см. ниже).
Восстановление «установочной точки» температуры.
Нормализация термогенеза и основного обмена.
Увеличение эффективности механизмов теплоотдачи:
расширение сосудов кожи, интенсивное потоотделение → кризис
возрастание диуреза, тахипноэ → лизис

Существует система, понижающая температуру тела:
Глюкокортикоиды (антипирогены):
уменьшают выработку лейкоцитарного пирогена;
препятствуют образованию активных фосфолипаз из неактивных;
препятствуют образованию кининов.

Положительное значение лихорадки
● активация фагоцитоза
● активация иммунной системы
● ↓ вязкости крови и изменение реологических свойств крови – улучшение микроциркуляции
● ↑ антитоксической функции печени
● ↑ выделительной функции почек
● ↑ бактерицидных свойств плазмы
● ↑ синтеза интерферона
● нарушение размножения и гибель микроорганизмов, повышение их чувствительности к лекарствам

Основные патогенные эффекты при лихорадке
Повреждающее действие чрезмерно высокой температуры
Патогенное действие причины лихорадки
Функциональная перегрузка органов и систем, участвующих в развитии лихорадки
Расстройство функций органов и их систем, прямо не участвующих в развитии лихорадки
Растройство жизнедеятельности организма
Основные патогенные эффекты при лихорадке

Отрицательное значение лихорадки
● ↑ основного обмена (гипоксия –
↑ потребности тканей в О2)
● тахикардия, увеличение МОС
● нарушение деятельности ЦНС
● уменьшение секреции пищеварительных соков

Типы лихорадочной реакции
1. по степени повышения температуры тела:
● субфебрильная (до 38°С)
● умеренная (до 39°С)
● высокая (до 41°С)
● гиперпиретическая (свыше 41°С)

Тип температурной кривой определяется этиологическими фактором лихорадки.

Кризис: быстро снижение температуры тела (в течение нескольких минут - опасность коллапса обморока, потери сознания, недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
Лизис: медленное поэтапное снижение температуры тела.

Изменения в органах и системах организма при лихорадке
ЦНС
Появление сонливости, головной боли, разбитости, апатии, бредовых симптомов являются результатом интоксикации организма.
Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и существенный подъем температуры из-за высокого риска прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга и нарушений витальных функций.
У детей с патологией ЦНС (перинатальные энцефалопатии с судорожными эквивалентами, синдром гематоликворных нарушений, эпилепсия и др.) лихорадка может спровоцировать развитие приступа судорог.

Сердечно-сосудистая система
♥ По правилу Либермейстера, повышение
температуры на 1°С сопровождается учащением пульса на 8-10 ударов в минуту.
Это связано с повышением тонуса
симпатических нервов и прямым действием
нагретой крови на синусный узел сердца.
♥ В 1 стадии АД может повышаться, за счет
спазма периферических сосудов.
♥ В 3 стадии АД может резко падать,
вследствие резкого снижения тонуса
артерий.
♥У детей увеличивается МОС (в среднем на 27%).

Система дыхания
■1 стадия лихорадки частота дыхания значительно снижается,
■ во 2 и 3 стадии дыхание учащается
иногда в 2-3 раза, поскольку глубина
дыхания при этом снижена, то
легочная вентиляция не изменяется.
■ нарушение частоты дыхания является следствием повышения температуры
головного мозга.
NB! У детей с серьезными заболеваниями органов дыхания лихорадка может привести к декомпенсации этих заболеваний.

Система пищеварения
угнетается отделение слюны, язык сухой обложенный
снижается секреторная деятельность всех пищеварительных желез
двигательное расстройство желудка, кишечника (спастические или атонические запоры)
снижение аппетита
Застой в кишечнике в сочетании с понижением секреции пищеварительных соков способствует усилению процессов брожения и гниения, развитию аутоинтоксикации и метеоризма, запоров.
Образующиеся в кишечнике токсины действуют на различные отделы нервной системы и периферические ткани, способствуют снижению кровяного давления, ослаблению функции миокарда, появлению головных болей, тошноты и других нарушений.

Изменение обмена веществ
повышение основного обмена
отрицательный азотистый баланс – распад белков вследствие интоксикации, дегенеративных и воспалительных изменений в тканях, голодания
углеводный обмен – увеличивается распад гликогена в печени, гипергликемия
Изменяется КЩР - умеренная лихорадка у детей вызывает газовый алкалоз, а лихорадка высокой степени - метаболический ацидоз.

● жировой обмен – усиленный распад жиров, накопление кетоновых и ацетоновых тел- токсическое влияние на ЦНС
● водно-электролитный обмен
- в 1 стадии - диурез повышается
- во 2 стадии - диурез снижается, задержка
натрия и воды в организме
- в 3 стадии диурез повышается, увеличивается потоотделение, выделяется хлорид натрия

Лихорадка способствует снижению содержания свободного железа в сыворотке.
При длительной лихорадке у детей может развиться железодефицитное состояние, которое может стать причиной психической депрессии, тяжелых запоров и гипохромной анемии.
В основе этих нарушений лежит понижение активности дыхательных ферментов.

Отличие лихорадки от перегревания
Перегревание
●высокая температура окружающей среды
● нарушение процессов терморегуляции
● температура тела находится в прямой зависимости от окружающей среды
☻ длится недолго, заканчивается летально
● не имеет положительного значения
Лихорадка
● воздействие пирогенов на центр терморегуляции
● перестройка центров терморегуляции на более высокий уровень
● температура окружающей среды не влияет на лихорадку
☺ может длиться очень долго
● имеет защитное значение для организма

Если температура тела не выше 39°С и существуют признаки здоровья (нет авитаминоза, гипотрофии) - нет необходимости назначать жаропонижающие средства, которые приводят к подавлению иммунитета.
У стариков лихорадка протекает стёрто - низкие значения температуры тела.
У детей до 3-4 мес - несовершенная температурная реакция.
“Жар очищает” - Гиппократ.