МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основные жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Боль
Сердцебиение и перебои
в работе сердца
Инспираторная одышка
Приступы удушья
Кашель и кровохарканье
Отеки, увеличение живота
Боль и тяжесть в правом подреберье
Синкопе (обмороки)

Боль в грудной клетке
Коронарогенная (ангинозная, ишемическая)
Некоронарогенная (Кардиалгии)
В основе кардиалгий лежит:
повышенная потребность миокарда в кровоснабжении при неизмененных коронарных сосудах
метаболические нарушения при воспалительных заболеваниях миокарда и перикарда
Заболевания других органов и систем
В основе лежит недостаточность коронарного кровообращения:
Атеросклеротическое сужение коронарных артерий.
Относительная недостаточноть коронарного кровоснабжения при неизмененных сосудах и гипертрофии миокарда.
Спазм коронарных артерий при дисбалансе вазоконстрикторных и вазодилатирующих факторов

Основные признаки коронарогенной боли
БОЛЬ ПРИСТУПООБРАЗНАЯ, ДЛЯЩАЯСЯ ОТ 2-3 ДО 15-20 МИНУТ
ВОЗНИКАЕТ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ, КУПИРУЕТСЯ ПРИ ПРЕКРАЩЕНИИ НАГРУЗКИ
ИЗМЕНЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (СНИЖЕНИЕ T° ВОЗДУХА, ВЫХОД НА ХОЛОД), А ТАКЖЕ ОБИЛЬНЫЙ ПРИЕМ ПИЩИ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ ПРИСТУП БОЛИ
БОЛЬ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ ЗА ГРУДИНОЙ ИЛИ РЕЖЕ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
БОЛЬ ИРРАДИИРУЮТ В ЛЕВОЕ ПЛЕЧО, ЛОПАТКУ, ЛЕВУЮ РУКУ, МЕЖЛОПАТОЧНУЮ ОБЛАСТЬ, В НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ
ХАРАКТЕР БОЛИ СЖИМАЮЩИЙ, ДАВЯЩИЙ, ЖГУЩИЙ
ПРИСТУП БОЛИ БЫСТРО КУПИРУЕТСЯ ПРИЕМОМ НИТРОГЛИЦЕРИНА SUB LINGVALIS

Приступ боли за грудиной, возникший при физической нагрузке

Области иррадиации коронарогенной боли

ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОРОНАРОГЕННОЙ БОЛИ
Отсутствие взаимосвязи с физической нагрузкой
Локализация в области левого соска или верхушки сердца, по ходу межреберий
Отсутствие типичной для коронарогенной боли иррадиации
Разнообразный характер боли – колющая, ноющая, режущая, простреливающая и т.д.
Длительность боли от нескольких секунд до нескольких часов и суток
Отсутствие эффекта от приема нитроглицерина

ОДЫШКА
ИНСПИРАТОРНАЯ – С ЗАТРУДНЕННЫМ ВДОХОМ
ЭКСПИРАТОРНАЯ – С ЗАТРУДНЕННЫМ ВЫДОХОМ
СМЕШАННАЯ
СУБЪЕКТИВНАЯ – больной ощущает затруднение дыхания
ОБЪЕКТИВНАЯ – оценка врачом частоты, глубины и ритма дыхания, продолжительности вдоха и выдоха

Любая причина, затрудняющая отток крови из левого предсердия в левый желудочек ведет к росту давления в левом предсердии и ретроградному повышению давления в легочных венах
Повышение давления в правом желудочке приводит ретроградно к росту давления в правом предсердии и затруднению оттока из верхней и нижней полых вен
V. cava superior
V. cava inferior
Truncus pulmonalis
Легкое
A. pulmonalis
Aorta
A. corotis communis
Схема большого и малого круга
кровообращения

ПАТОГЕНЕЗ ОДЫШКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка или механическое препятствие на пути оттока из левого желудочка
Повышение давления в легочных капиллярах
Транссудация жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы
Уменьшение дыхательной поверхности легких, снижение ДО, развитие гипоксеми и гиперкапнии
Стимуляция дыхательного центра
Активация J-рецепторов в легочной ткани
ОДЫШКА

РАЗВИТИЯ ОДЫШКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1. Заболевания, приводящие к снижению сократительной способности миокарда левого желудочка
2. Заболевания, приводящие к нарушению расслабления левого желудочка в диастолу
3. Заболевания, создающие препятствие на пути оттока крови из левого предсердия
Рост давления в левом предсердии
Рост давления в левом предсердии
Рост давления в левом предсердии
норма
диастола
систола

ОТЕКИ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ – НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ
ПОЯВЛЯЮТСЯ (УСИЛИВАЮТСЯ) ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ДНЯ, ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ПРОХОДЯТ (УМЕНЬШАЮТСЯ) – УТРОМ, В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ, ПОСЛЕ ПРИЕМА МОЧЕГОННЫХ ПРЕПАРАТОВ
МОГУТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ТРОФИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ КОЖИ (ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ, АТРОФИЯ КОЖИ, ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ)

Распространенные отеки, асцит, трофические нарушения у больной с хронической сердечной недостаточностью

ОТЕКИ
СНИЖЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ПОВЫШЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
В НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЕ
НАРУШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
ПРОПОТЕВАНИЕ ЖИДКОЙ ЧАСТИ КРОВИ
В МЕЖТКАНЕВОЕ ПРОСТРАНСТВО
ПОВЫШЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В ВЕНАХ
ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ, ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЯРОВ

БОЛЬ И ТЯЖЕСТЬ
В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ
СНИЖЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ПОВЫШЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В ПЕЧЕНОЧНОЙ И НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЕ
ДЕПОНИРОВАНИЕ ЖИДКОСТИ В ПЕЧЕНИ
УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ
РАСТЯЖЕНИЕ КАПСУЛЫ ПЕЧЕНИ

СИНКОПЕ (ОБМОРОКИ)

АКРОЦИАНОЗ

ЦИАНОЗ ГУБ И ЯЗЫКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА

ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК
КОНЦЕНТРИЧЕСКИЙ И РАЗЛИТОЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ПУЛЬСАЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПУЛЬСАЦИИ

аневризма

АНЕВРИЗМА ДУГИ АОРТЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ СЕРДЦА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОПЕРЕЧНИКА СЕРДЦА И ШИРИНЫ СОСУДИСТОГО ПУЧКА

3- 4см. 8- 9см
5 - 6 см
ГРАНИЦЫ СОСУДИСТОГО ПУЧКА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ВО II-ОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ, СОВПАДАЮТ С ПРАВЫМ И ЛЕВЫМ КРАЕМ ГРУДИНЫ.
РАЗМЕР = 5 - 6 СМ.
РАЗМЕР ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА СОСТАВЛЯЕТ 11 – 13 СМ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА И ШИРИНЫ СОСУДИСТОГО ПУЧКА

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
ПРАВОЕ
ПРЕДСЕРДИЕ
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ
АОРТА
УШКО
ЛЕВОГО
ПРЕДСЕРДИЯ
ЛЕВАЯ ЛЕГОЧНАЯ
ВЕНА
ЛЕВЫЙ
ЖЕЛУДОЧЕК
ПРАВАЯ ЛЕГОЧНАЯ
ВЕНА