НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК

OBIECTIVELE lECŢIEI:
O1 - Să caracterizeze perioada de nou –născut
O2 – Să definească noţiune de nou-nascut prematur
O3 – Să numească gradele prematurităţii
O4 – Să enumere factorii de risc
O5 – Să numească semnele nou-născutului prematur.
O6 – Să enumere criterii de externare
O7 – Să efectueze toaleta matinală, intimă, băiţa igienică.

O8 – Să alimenteze copii prematuri prin gavaj, cu linguriţa, cănuţa.
O9 – Să expună tehnica vaccinării BCG, HVB.
O10 – Să efectuieze proba suptului.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
70-75% детской смертности составляют недоношенные дети поэтому главной задачей мед. работников является предотвращение рождение недоношенных детей. Согласно ВОЗ ребенок считается недоношенным, если ребенок родился живым, с сроком гестации до 37 недель (менее 258 дней), с массой при рождении менее 2500 грамм.

Степени недоношенности
1 степень(2500-2001; 36-34 недель)
2степень(2000-1501; 34-30 недель)
3 степень(1500-1001; 30-28 недель)
4 степень(менее 1000;менее 28 недель)

Факторы риска для рождения недоношенных детей и с низкой массой.
I. Факторы риска (социальные):
1.Низкий социальный уровень
2.Профессиональные болезни родителей
3.Недостаточное питание
4.Вредные привычки родителей (токсикомания, алкоголизм, наркомания, курение)

Факторы риска, связанные с мамой:
Аборты до данной беременности
Бесплодие до данной беременности
Артериальная гипертензия у беременной более 140/90
Масса тела у мамы до беременности менее 50 кг.
Гормональные дисфункции
Эмоциональные стрессы во время беременности

Венерические болезни во время беременности
Угроза выкидыша
Инфекционные болезни у мамы
Декомпенсированные кардиопатии
Тяжелая анемия беременной
Кровотечения во время беременности
Возраст младше 18 лет и старше 35 лет

Факторы риска связанные с плодом:
Аномальное предлежание
Генетические факторы
Хромосомные болезни
Врожденные аномалии
Гормональные дисфункции
Многоплодие
Преждевременный разрыв амниотической оболочки
Несовместимость матери и плода по группе крови АВО и резусу.

Факторы, связанные с плацентой:
Морфологические аномалии в структуре
Гипоплазия плаценты
Плацента с кальцификатами
Маточно-плацентарная недостаточность.

Определение гестационного возраста:
Менструальные данные мамы
УЗИ
Клиническое обследование новорожденного.

Анатомо-физиологическая характеристика недоношенного ребенка.
Тело непропорционально, конечности и шея короткие
Голова большая, составляет 1/3 от длины, кости черепа мягкие, швы открыты, открыты роднички латеральные.
Лицо маленькое, треугольное, рот большой, подбородок острый
Шея тонкая
Грудная клетка узкая

Живот объемнее, чем грудная клетка
Пуповина тоньше, расположена ниже
Кожа красная, тонкая, блестящая, отечная покрыта «лануго» на спине, конечности, лоб, щеки.
Подкожно-жировая клетчатка слабо развита
Ногти тонкие не покрывают ногтевое ложе
Ушные раковины мягкие, с недоразвитой хрящевой тканью
Наружные половые органы недоразвиты
у девочек большие половые губы не покрывают малые.
у мальчиков мошонка недоразвита, маленькая, яички не опущены в мошонку.

Функциональные особенности недоношенного ребенка.
Недоношенный сонлив, гиподинамичен, крик слабый, мышечный тонус снижен, рефлексы слабые или отсутствуют.
Дыхание нерегулярное поверхностное, брюшного типа, с кризами апнее.
Мышцы дыхательные недоразвиты, поэтому ЖЕЛ у недоношенных детей очень маленькая. Нижние сегменты слабо вентилируются. Из-за недостатка сурфактанта .

ССС. АД очень низкое 45/20 мм. рт. ст. в первые 10 дней, далее растет 70/45.
ЧСС 120-160 в минуту, а пульс 60 в минуту, поэтому конечности холодные и цианотичные на ощуп.
ЖКТ. Рефлексы глотания и сосания слабо развиты. Секреция слюны снижено, поэтому слизистая рта очень сухая. Кардиальная часть слабо развита, поэтому часто встречаются регургитации.
Функция печени недоразвита. Депо гликогена в печени снижено, поэтому у недоношенных быстро возникают состояния гипогликемии.

Так же снижена секреция протромбина, что приводит к геморрагическому синдрому у недоношенных детей.
У недоношенных несовершенна и система терморегуляции, что приводит к быстрым переохлаждениям.
Несовершенна и функция почек, снижена фильтрационная функция.
Недоразвита иммунная система, поэтому восприимчивость к инфекциям большая. Инфекционные болезни у них протекают тяжелее

Особенности ухода за недоношенными детьми.
Температура воздуха26-28%, влажность 60%
Теплая одежда
Реанимационный столик
Поток кислорода
Согретый инкубатор
Электрический нагреватель.

Преимущества инкубаторов:
Обеспечивают чистую, теплую среду с мониторингом температуры, влажности.
Обеспечивает температурный комфорт, строгий контроль влажности и подачи кислорода.
Инкубаторы используются для ухода за недоношенными и с маленькой массой при рождении сохраняя оптимальную температуру.
Устанавливается необходимая температура для возраста и массы.

Вакцинация.
Недоношенных детей вакцинируют только тогда, когда их масса достигает 2500 грамм.
Условия выписки недоношенного ребенка:
Ребенок дышит хорошо и без других патологии
Температура тела 36,5-37,5
Ребенок хорошо сосет грудь
Хорошо набирает в весе (не менее 15мг. /кг. в день)
Мама способна ухаживать за ребенком.