ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ОНКОЛОГИИСТАТИСТИЧЕСКИЙ УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (ПМО), РОССИЯ, 2013 Г.
Удельный вес ПМО среди всех впервые выявленных ЗНО:
среднероссийский показатель: 6,1% (2012 г. - 5,7%)
хорошо сбалансированные отчеты: 5-10%
в 13 территориях: 3% и менее
дубляж больных при появлении у них новой опухоли
Особое внимание обратить:
республикам Ингушетия, Дагестан, Алтай, Бурятия, Башкортостан, Тыва, Коми
Ямало-Ненецкому автономному округу,
Пермскому краю,
Псковской, Московской, Ленинградской областям

БАЗОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ, ОБЪЕДИНЯЮЩИЕ ВСЕ ДАННЫЕ ФОРМ 7 и 35
Число впервые выявленных ЗНО по форме 7
(табл. 2000, графа 5, стр.1+2)
включает все впервые выявленные ЗНО, в т.ч. посмертно учтенные и ПМО; используется для расчета показателей заболеваемости
Число впервые выявленных ЗНО по форме 35
(табл. 2200, графа 4, стр.1)
включает все впервые выявленные ЗНО, в т.ч. ПМО, но не включает посмертно учтенные опухоли; используется для расчета показателей диагностики и лечения
Число впервые выявленных больных, поставленных на учет в отчетном году, без посмертно учтенных по форме 35
(табл. 2100, графа 4, стр.1)
данный показатель должен согласовываться с количеством впервые выявленных ПМО, показанных в подстрочнике 2010 формы 7 ; следует учитывать, что метахронные ПМО число больных не увеличивают, а 2 синхронные опухоли возникают у одного больного;
используется для расчета индекса накопления контингента
условие контроля № 39 (в программе МЕДСТАТ № 262)

МЕЖГОДОВОЙ БАЛАНС ПО ФОРМЕ 35, 2013 г.
Нарушение межгодового баланса по форме 35 в отчетах 14 регионов (2012 г. - 14, 2011 г. – 30 регионов)
Формула межгодового баланса по форме 35: сумма чисел больных, состоявших на учете на конец предыдущего года (таблица 2100, графа 8, строка 1 за предыдущий год), больных с впервые в жизни установленным диагнозом в отчетном году (таблица 2100, графа 4, строка 1), больных с ранее установленным диагнозом ЗНО (таблица 2110, графа 8) минус число выехавших из района деятельности учреждения (таблица 2110, графа 1), число лиц с неподтвержденным диагнозом ЗНО (таблица 2110, графа 2), число больных с базально-клеточным раком кожи, снятых с учета через 5 лет после окончания специального лечения (таблица 2110, графа 3), число умерших от ЗНО (таблица 2100, графа 6, строка 1), число умерших больных С ЗНО, причиной смерти которых послужило неонкологическое заболевание (таблица 2120, графа 5), число умерших в предыдущие годы (из числа учтенных), снятых с учета в отчетном году (таблица 2120, графа 7) составляет в итоге число больных, состоящих на учете на конец отчетного года (таблица 2100, графа 8, строка 1).
Аналогичное условие по другим строкам таблицы 2100 может не выполняться за счет возможного перераспределения по локализациям больных с первично-множественными ЗНО, состоящих на учете на конец отчетного года, по сравнению с предыдущим годом
в программе Медстат − условие № 70

Всего в 16 территориях
СОГЛАСОВАННОСТЬ ДАННЫХ ПО РАДИКАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ , %
условие контроля № 40 (в программе МЕДСТАТ № 263)
Всего в 25 территориях
Всего в 41 территории
РОССИЯ – 99,1%
2013 г.

СОГЛАСОВАННОСТЬ ДАННЫХ ПО РАДИКАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ , %
условие контроля № 40 (в программе МЕДСТАТ № 263)
Примеры разброса показателей:
Архангельская область: баланс по лечению 99,9%
противопоказания – 17,2%
отказы - 1,6%
Республика Бурятия: баланс по лечению 69,5%
противопоказания – 1,1%
отказы - 0,7%
Республика Калмыкия: баланс по лечению 109,7%
противопоказания – 22,5%
отказы - 1,1,6%
удовлетворительно

Только лучевым методом возможно радикальное лечение рака губы, полости рта (I стадия), гортани (I стадия), шейки матки, анального канала, кожи, предстательной железы
Только лекарственным методом возможно радикальное лечение лейкемии, лимфомы, хориокарциномы матки
Только химио-лучевым методом возможно радикальное лечение рака губы, полости рта (I стадия), гортани (I стадия), анального канала, почки, предстательной железы, мочевого пузыря, легкого (мелкоклеточный рак), лимфомы.
Комбинированным методом могут быть радикально пролечены ЗНО любой локализации
Только хирургическим методом могут быть радикально пролечены ЗНО любой локализации (в основном ранние стадии), кроме лейкемии
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ТАБЛИЦЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ (ФОРМА 35 ТАБЛИЦА 2300 ГРАФЫ 6-10)
ПО ЛОКАЛИЗАЦИЯМ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
Корректировались 43 отчета
Особое внимание обратить:
Белгородской, Московской областям,
республикам Ингушетия, Дагестан, Бурятия

Проблема: ДЕТИ!!! низкое качество показателей состояния онкологической помощи и учета (неудовлетворительная система направления «Выписок»)
ПРИМЕР:
ПОКАЗАТЕЛИ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗНО У ДЕТЕЙ в 2012-2013 гг.

Индекс достоверности учета (ИДУ):
в 12 территориях смертность выше или равна заболеваемости,
плюс в 9 территориях ИДУ выше 0,8
ОТНОШЕНИЕ ЧИСЛА УМЕРШИХ К ЧИСЛУ ЗАБОЛЕВШИХ ЛЕЙКОЗЫ, 2011-2013 гг.
Проблема: недоучет первичных опухолей ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (неудовлетворительная система направления «Извещений», сверка умерших, выбор причины смерти)
в 19 территориях ИДУ
в пределах 0,3-0,5

Лейкемии 2013 г.
ПОКАЗАТЕЛЬ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА, %
организационный недоучет:
Россия – 98,3% (2012 г. - 95,2%)
в 57 регионах – 100%,
в 5 регионах – 97% и выше
Удовлетворительно
75% территорий
Проблема: низкое качество заполнения первичных документов (неудовлетворительное тестирование БД популяционного регистра)

ДОЛЯ ЛЕЙКЕМИЙ, РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ЗАКОНЧЕНО и БУДЕТ ПРОДОЛЖЕНО, от
ВСЕХ ВЫЯВЛЕННЫХ ЛЕЙКЕМИЙ (БЕЗ УЧТЕННЫХ ПОСМЕРТНО), 2013 г., %
(табл.2300, стр.28, гр.4+5) / (табл.2200, стр. 28, гр.4) *100
В 23 регионах данный показатель составляет более 90%.
РОССИЯ – 70,2% (2012 г. – 70,8%)

ОБРАТИТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ
При формировании сводного отчета по форме 35 путем суммирования данных районных отчетов:
в графах 1 и 8 подтабличной строки 2110 следует отражать движение больных между субъектами Российской Федерации и не следует показывать межрайонную миграцию
внимательно подходить к формированию информации по учтенным посмертно (графы 1-4 подтабличной строки 2120), особенно при суммировании с отчетами закрытых территорий
если ведомственные больные не ставились на учет своевременно, и при формировании сводного отчета в первый раз происходит суммирование с ведомственными отчетами, то контингент, состоящий на ведомственном учете на конец предыдущего года, следует взять на учет как больных с ранее установленным диагнозом, т.е. показать в графе 8 подтабличной строки 2110

ПОЛНОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ ПО СТРУКТУРЕ ФМБА
В СВОДНЫХ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОТЧЕТНЫХ ФОРМАХ ПО ОНКОЛОГИИ (№ 7 и 35)
Структура ФМБА охватывает 36 регионов РФ
Данные в своде региона представлены:
1. Полностью на уровне первичного документооборота (регистра) в 24 регионах
2. Полностью на уровне суммирования с отчетными формами по
«закрытым» территориям в 4 регионах
3. Частично по обращаемости в территориальные онкоучреждения
(как правило более 50%) в 3 регионах
Данные в своде региона не представлены:
в 5 регионах: Москва, Краснодарский, Красноярский, Хабаровский края, Нижегородская область
По результатам приемки отчетов за 2013 г.

ДОЛЯ СНЯТЫХ С УЧЕТА БОЛЬНЫХ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ КОЖИ ОТ ВПЕРВЫЕ ВЗЯТЫХ БОЛЬНЫХ РАКОМ КОЖИ
(КРОМЕ МЕЛАНОМЫ) В 2013 Г., %
РОССИЯ – 62,0%
Из Инструкции:
Очаги базально-клеточного рака кожи, часто возникающие неоднократно на протяжении жизни больного, расцениваются как один случай и регистрируются один раз. При метахронном возникновении нового случая базально-клеточного рака кожи у больных, ранее снятых с учета, новый случай фиксируется как прогрессирование заболевания, т.е. больной ставится на учет повторно с диагнозом установленным ранее.
Кожа - единый орган!!!

ЧИСЛО УМЕРШИХ В ПРЕДЫДУЩИЕ ГОДЫ,
СНЯТЫХ С УЧЕТА В ОТЧЕТНОМ ГОДУ
Своевременное снятие умерших с учета также осложняют:
растущая миграция и система учета умерших по месту смерти

ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ И СМЕРТНОСТИ
Летальность наблюдаемых контингентов − отношение числа умерших в отчетном году (из числа учтенных) к числу наблюдаемых в течение года больных (к контингенту) (%):
Смертность – число случаев на 100 тыс. населения
РОССИЯ, 2013 г.
Летальность – 7,2%
(число умерших от ЗНО, из числа учтенных – 241 788)
«Грубый» показатель смертности – 201,0 на 100 тыс. населения
(общее число, умерших от ЗНО по данным Росстата – 287 789)
Учтены диспансерами посмертно 20 706 случаев смерти от ЗНО
287 789 – (241 788 + 20 706) = 25 295 (будут сняты с опозданием)
В 2013 г. сняты с учета 30 596 больных (все причины), умерших в предыдущие годы
Причины:
учет онкобольных осуществляется по месту постоянной регистрации больного, а учет умерших осуществляется по месту смерти
принятие ФЗ о защите персональных данных
прочие причины (организационные, оперативность статистики МЗ, разработка данных Росстата до августа, перекодирование причин смерти Росстатом)

РОССИЯ: 20 706 умерших от ЗНО не состояли на учете (учтены посмертно), 7,9 на 100 умерших от ЗНО больных (2012 г. – 7,1)
УЧТЕННЫЕ ПОСМЕРТНО
ЧИСЛО УЧТЕННЫХ ПОСМЕРТНО НА 100 ПЕРВИЧНЫХ БОЛЬНЫХ
снижение числа вскрытий, недостаточно качественная сверка умерших в отделениях Росстата
2013 г.
РОССИЯ 4,3

Таким образом, в
Санкт-Петербурге каждый 5-й больной учитывается посмертно (?)
При этом практически всем умершим от ЗНО, не состоявшим на учете, диагноз установлен посмертно при вскрытии
ДИНАМИКА ЧИСЛА ПОСМЕРТНО УЧТЕННЫХ БОЛЬНЫХ (умерли от ЗНО)
НА 100 ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2005-2013 гг.
ПОКАЗАТЕЛИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ
ПОКАЗАТЕЛЬ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ В 2013 г.

ОТНОШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ
И ЗАПУЩЕННОСТИ (IV ст.) ПРЕДЫДУЩЕГО ГОДА
ПОКАЗАТЕЛИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ЗНО БЕЗ СТАДИИ
(с учетом нестадируемых),%

СТРУКТУРА ПОСМЕРТНО УЧТЕННЫХ БОЛЬНЫХ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИЯМ В РОССИИ, 2012-2013 гг.
(таблица 2000 формы 7 минус таблица 2200 форма 35 по локализациям)
Учтено посмертно 20 706 злокачественных новообразований,
из них:
Анализ нового показателя

ДОЛЯ ЗНО БЕЗ СТАДИИ - 6,8% (35 102 случая),
из них
51,2% (17 960 случаев) - нестадируемые опухоли:
10 065 лейкемий (гр.4, стр.28, табл.2200, ф.35)
7 895 ЗНО головного мозга (гр.5, стр.64+65, табл.2000, ф.7)
Таким образом, в РОССИИ доля ЗНО неустановленной стадии ~ 3,3%
В 5 регионах показатель уд. веса ЗНО неустановленной стадии имеет отрицательные значения …
ЧИСЛО ЗНО НЕУСТАНОВЛЕННОЙ СТАДИИ
Расчет:
2013 г.

РОССИЯ, 2013 г. (хуже, чем в 2012 г.):
От осложнений специального противоопухолевого лечения умерли
716 больных, что составляет: 0,2 больных на 100 умерших больных с ЗНО
или 0,1 на 100 больных, учтенных в предыдущем году
В 31 регионе не зафиксировано ни одного случая смерти от осложнений лечения, в 15 регионах − 1-4 случая
Причины:
- Неверная интерпретация данных, содержащихся в свидетельстве о смерти
- Сознательное искажение отчетности на этапе установления причины смерти (может быть, следствие административного давления???)
- Методические ошибки
Проблема: существенно занижено число больных, умерших от осложнений специального противоопухолевого лечения
Для сведения: методика формирования данного показателя аналогична формированию показателя одногодичной летальности −
из больных, впервые учтенных в предыдущем году!!!!

ОТНОШЕНИЕ ЧИСЛА УМЕРШИХ К ЧИСЛУ ЗАБОЛЕВШИХ (ИДУ)
ПОКАЗАТЕЛИ УЧЕТА РАКА ПЕЧЕНИ
2013 г.

ИНДИКАТОРЫ ПОДПРОГРАММЫ ОНКОЛОГИЯ
НАЦПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»
Указ Президента РФ Путина В.В. № 598 от 7 мая 2012 г.:
а) обеспечить к 2018 г. снижение смертности от новообразований
(в том числе злокачественных) до 192,8 случаев на 100 тыс. населения

59,7%
65,5%
49,5%
51,7%
для всех ЗНО
уд. вес больных, состоящих на учете 5 лет и более
(знаменатель – контингент отчетного года)
без ЗНО кожи (кроме меланомы):
уд. вес больных, состоящих на учете 5 лет и более
(знаменатель – контингент (n-5) отчетный год)
Численность контингента – 3 098 855 больных,
из них 51,7% состоят на учете 5 лет и более (не выживаемость !!!)
Показатель выживаемости (без ЗНО кожи кроме меланомы)
в России в 2013 г. находится приблизительно на уровне 65,5%
(в странах Евросоюза 68%)

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАПУЩЕННОСТИ ПРИ РАКЕ ПОЛОСТИ РТА
(III+IV ст.), 2013 Г., %
РОССИЯ – 61,6% (33,2%+28,4%)

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС АУТОПСИЙ СРЕДИ УМЕРШИХ ОТ ЗНО, 2013 Г. , %
РОССИЯ – 32,9%