Определение степени фиброза при хронических заболеваниях печени: сравнение результатов исследований с помощью FibroScan® с биопсией

Краткий обзор
Введение: Кратковременная эластометрия (FibroScan, Echosens,France),-это новый высокоскоростной способ, дающий стабильные результаты, и позволяющий определить степень фиброза печени основываясь на измерении ее эластичности. Целью проводимого исследования было сравнение результатов исследований с помощью FibroScan® , Fibrotest®, системой подсчета по Forns (Forns score), APRI, hyaluronan, протроминового времени и соотношения AST/ALT с результатами биопсии печени в диагностике фиброза.
Методы: 363 пациента (мужчины, средний возраст 51±13 лет) с хроническими заболеваниями печени (HCV(190) и HBV(13)гепатитом), алкогольными заболеваниями печени(43), прочими заболеваниями(117) были нами обследованы. Качество выполнения диагностики производилось с использованием значений средне-взвешенных характеристик(AUROC)
Результаты: Степени фиброза оценивалась по МЕТАВИР и среди исследуемых распределились соответственно: F0-F1 114 человек, F2 101 человек, F3 52 человека, F4 96 человек. Эластичность печени варьировала от 2,7 до 75 кПа. При прогнозах получения положительных результатов > 90%, значения результатов «Фиброскана» составили 8,6 кПа для F≥2, 13 кПа для F≥3 и 17,6 кПа для F=4. Оценка значений средне-взвешанных характеристик (AUROC) (95%CI(интервал достоверности)) представлена в таблице.
Лучшие результаты получились у комбинации Fibroscan с Fibrotest или Forns с оценкой значений средне-взвешанных характеристик(AUROC) 0,80(0,74-0,85) и 0,81(0,69-0,88) для F≥2, 0,89 (0,85-0,93) и 0,84(0,85-0,93) для F≥3, 0,94(0,90-0,96) и 0,95(0,85-0,98) для F=F4 соответственно. Исследование гиалуроновой кислоты целесообразно применять только для цирроза. Результаты Fibroscan и Fibrotest совпадают с результатами биопсии печени в 76% при F ≥2, в 93% при F≥3 и в 98% при F=4
Выводы: При хронических заболеваниях печени Fibroscan показал себя, как эффективный неинвазивный метод диагностики фиброза. Полученные результаты такие же, как и у серологических маркеров фиброза. Комбинация исследований Fibroscan с Fibrotest или Forns позволяет обойтись большинству пациентов с хроническими заболеваниями печени без биопсии для получения точных результатов

Введение
Прогнозирование и тактика при заболеваниях печени в зависимости от степени фиброза.
Множество исследований, при хроническом гепатите С, выполнялось с целью оценки эффективности биохимических маркеров в диагностике фиброза печени.
Недавно представленный метод оценки эластичности печени является простым неинвазивным методом в диагностике фиброза*.
* Ziol et al. Hepatology 2005; 41: 48-54.
* Castéra et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50.

Цели
Возможно ли применить неинвазивное исследование для оценки фиброза печени и других хронических заболеваний?
Каковы характеристики FibroScan, FibroTest, Гиалуронат, Протромбиновое время(PT), APRI ( АсТ ×100/кол-во тромбоцитов) и Frons системы в определении степени фиброза печени?
Можем ли мы комбинировать два неинвазивных метода?
Wai et al. Hepatology 2003; 38: 518-26
Forns et al. Hepatology 2002; 36: 986-992

Пациенты и методы
Июнь 2003-август2004г.
Все исследуемые в нашем институте пациенты были с хроническими заболеваниями печени и с проведенной биопсией печени.
Этиология хронических заболеваний устанавливалась по стандартным критериям( сывороточные HCV антитела, Hbs Ag, употребление алкоголя…).
Сбор данных по клиническим и биологическим параметрам.
Определение значений APRI, FibroTest и Frons системы расчета.
Процедура FibroScan проведена всем пациентам.

FibroScan®
Датчик вызывает эластические волны в печени
Скорость волн оценивается в области расположения датчика на глубине от 2,5 до 6,5 см от поверхности кожи
Биопсия печени: 1/50.000 часть
печени
FibroScan: 1/500 часть печени
Измеряемый объем

FibroScan®
Скорость волны связана с эластичностью печени и уровнем фиброза
Эластичность = 3×плотность×скорость2
Глубина (мм)
Глубина (мм)
Глубина (мм)
Время (мс)
Время (мс)
Время (мс)

FibroScan®
Нет необходимости голодать
Продолжительность исследования 5 минут
10 успешных замеров
Срединное значение = истинное значение
Результат выражается в кПа
Противопоказание: асцит

Этиология заболеваний печени

Характеристики 283 пациентов

Гистология печени (METAVIR)

Результаты эластометрии печени
Невозможность исследования FibroScan: 2% случаев (избыток веса или асцит)
Величина эластичности варьировала от 2,7 до 76,6кПа
При предсказательной ценности положительного результата(PPV) >90% пороговые значения результатов FibroScan составили:
F ≥ 2 8.6 кПа
F ≥ 3 13 кПа
Цирроз 14.6 кПа

Точность диагностики неинвазивных методов для оценки фиброза печени средней степени тяжести (F≥2)
АсТ/АлТ
PT
Гиалуроновая К-та
APRI
Frons
FibroTest
FibroScan

Точность диагностики неинвазивных методов для оценки фиброза печени тяжелой степени (F≥3)
АсТ/АлТ
PT
Гиалуроновая К-та
APRI
Frons
FibroTest
FibroScan

Точность диагностики неинвазивных методов для оценки цирроза печени
АсТ/АлТ
PT
Гиалуроновая К-та
APRI
Frons
FibroTest
FibroScan

Точность диагностики FibroScan в комбинации с FibroTest и Frons Score для оценки фиброза печени
Фиброз средней степени тяжести
Фиброз тяжелой степени
Цирроз

Согласование с Биопсией печени
При согласовании результатов FibroScan и FibroTest их оценка фиброза подтвердилась результатами биопсии печени у …
76% пациентов со средней степенью фиброза (F ≥2)
93% пациентов с тяжелой степенью фиброза (F ≥3)
98% пациентов с циррозом