Организация психологических служб в медицинских учреждениях

Практическая медико-психологическая служба оказывает по­мощь населению и врачам.
В практическом здравоохранении наибольшее число медицинских психологов работают в психиатрии и родствен­ных ей областях медицины (наркологии, психотерапии, сексоло­гии и т.п.).
В зависимости от размеров лечебно-профилактического учреждения и решаемых им задач медицинские -психологи могут работать как в структуре специализированных отделений медицин­ской психологии (иногда их традиционно называют лаборатория­ми), так и в структуре специализированных кабинетов медицинской психологии или самостоятельно в структуре различных отделений.
Та же модель, по мнению И.Ф. Мягкова и С.Н. Бокова (1999), в принципе, может быть использована и в лечебно-профилактичес­ких учреждениях иного профиля.

Основные формы медико-психологической помощи
Самостоятельные медицинские психологи в структуре различных отделений и учреждений (в том числе негосударственной формы собственности);
Консультативные медико-психологические кабинеты;
Медико-психологические отделения в структуре специализированных и многопрофильных больниц;
Медико-психологические центры (областные, республиканские);
Кабинеты социально-психологической помощи;
Кабинет психологической разгрузки (релаксации);
Психологические клубы, психологические студии;
Телефонное консультирование.

Медицинский психолог - специалист с высшим психологическим образованием по специальности «Психология» и получивший дополнительную подготовку по медицинской психологии, владеющий методами предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получившим сертификат по медицинской психологии.
Медицинские психологи занимаются нейропсихологической и патопсихологической оценкой человеческой личности. Они балансируют на стыке двух фундаментальных наук — медицины и психологии.

Деятельность клинического психолога в медицинских учреждениях направлена:
на диагностику;
профилактику;
лечение; психологическую коррекцию и реабилитацию больных с психосоматической и соматопсихической патологией, пограничными нервно-психическими рас­стройствами, пациентов с предболезненными состояниями; В том числе детей и подростков с дефектами психического развития.
Своевременная психологическая оценка личности больного может не только дать надежный прогноз эффективности применяемого лечения, но и позволит предупредить формирова­ние у больного неблагоприятного течения болезни.

Направления в развитии медико-психологической службы:
создание детской и подростковой медико-психологической службы;
развитие внебольничной медико-психологической помощи;
создание службы медико-психологической реабилитации больных с соматической, неврологической и нервно-психической патологией;
создание службы экстренной медико-психологической помощи.

Особенности организации работы клинического психолога в реабилитационных центрах.
экспериментально-психологическое обследование пациентов в целях дифференциальной диагностики, прогноза и разработки перспектив терапии и социально-трудовой реабилитации;
- экспериментально-психологическое обследование с целью объективизации динамики психологической составляющей состояния пациента для учета предпосылок эффективности социально-трудовой реабилитации;
- экспериментально-психологическое обследование с целью оценки степени и структуры нарушений психического функционирования при проведении социально-трудовой реабилитации;
- психологический анализ особенностей семейной жизни;
- проведение психокоррекционных мероприятий для реализации лечебно-реабилитационных режимов на различных этапах реабилитационного процесса, направленных на профилактику психологических последствий перенесенного психического расстройства, преодоление изоляции, явлений госпитализма, развитие навыков взаимодействия, целеполагания, формирования жизненной перспективы;
- психологическое воздействие с целью оптимизации семейно-супружеских отношений;
- психологическая работа с микросоциальным окружением пациента на различных этапах реабилитации;
- формирование и актуализация социально-трудовых возможностей с их осознанием пациентом, выбор направления социальной и профессиональной адаптации.

Деятельность клинического психолога в учреждениях, оказывающих кризисную помощь.
1. Кризисная помощь.
Основными учреждениями кризисной помощи являются:
кабинеты социально-психологической помощи;
телефоны экстренной психологической помощи;
кризисные отделения.

Работа клинического психолога в этих учреждениях имеет ряд особенностей:
наличие специальных знаний для проведения экспресс дифференциальной диагностики степени риска суицидального поведения, личностных особенностей,
выбора мишеней для проведения кризисного вмешательства.
наличия специальных навыков для установления контакта с пациентами в кризисных состояниях,
специальной подготовки для проведения различных форм кризисной интервенции.

В кризисных учреждениях с участием клинического психолога должны найти отражение специальные мероприятия по профилактике "синдрома профессионального сгорания", что имеет особое значение для сотрудников телефонов экстренной психологической помощи.
+ Дополнительная подготовка клинического психолога требуется в профильных кризисных учреждениях, например в центрах помощи женщинам, перенесшим насилие.
Клинический психолог должен приобрести знания в области психологического анализа и работы с так называемыми гендерными проблемами и проблемами жертв насилия.

Практика организации работы врача-психотерапевта и клинического психолога в психотерапевтическом кабинете показывает, что основное время приходится на индивидуальный прием пациентов. Продолжительность приема одного пациента составляет 50 мин. Десятиминутный перерыв для отдыха позволяет переключиться на прием другого пациента.
+ В графике работы выделяется время для групповой психотерапии. Продолжительность занятия группы составляет в среднем 1 ч 30 мин. Перерыв после работы с группой - 15 мин. Групповая психотерапия может проводиться через день. Более интенсивной она бывает при наличии должности клинического психолога, который принимает участие в ведении тренинговых групп и групповой психотерапии. Продолжительность сеансов семейно-супружеской психотерапии соответствует продолжительности группового занятия.
При проведении психодиагностической работы эмпирически принятой нормой является 2,5 полных исследования пациентов в день. В зависимости от особенностей лечебно-профилактического учреждения, график работы клинического психолога может включать психодиагностические и психокоррекционные (психотерапевтические) мероприятия с соответствующим расчетом времени.

При проведении психотерапии пациента с невротическим состоянием врач-психотерапевт и клинический психолог взаимодействуют следующим образом:
клинический психолог проводит психодиагностику, а врач-психотерапевт - психотерапию;
клинический психолог проводит психотерапию, а врач-психотерапевт - медикаментозное лечение;
врач-психотерапевт проводит психотерапию, а клинический психолог - психокоррекцию;
врач-психотерапевт и клинический психолог совместно проводят психотерапию с учетом ее различной направленности и целей.

Психопрофилактика
Психопрофилактика — раздел общей профилактики, включающий комплекс мероприятий, обеспечивающих психическое здоровье и предупреждение возникновения и распространения психических заболеваний.
Для осуществления этих мероприятий психопрофилактика использует ряд методов:
медицинского обследования психического состояния различных групп населения — учащихся, военнослужащих и т. д.;
анализ данных статистического изучения заболеваемости психическими болезнями и условий их возникновения;
ранняя диагностика психических заболеваний;
санитарно-просветительная работа:
организация специальных видов медпомощи — в первую очередь психоневрологических диспансеров, дневных и ночных стационаров, санаториев.

Участие психолога в проведении первичной, вторичной и третичной психопрофилактики.
Клиническая психология участвует в решении прикладных проблем, связанных с предупреждением и возникновением заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний, психо - коррекционными формами влияния, в социальной и трудовой реабилитации больных людей.
В психопрофилактической деятельности принимают участие представители самых разных профессий - врачи, психологи, педагоги, социологи, юристы.

1. Задача психологов, при первичной психопрофилактике, - формировать представление о здоровом образе жизни, ценность здоровья, чувство необходимости здоровья у всех людей.
2. В рамках вторичной психопрофилактики клинические психологи осуществляют диагностическую, коррекционную и психотерапевтическую работу. Роль психологов предусматривает консультативные и восстановительные формы профилактической деятельности.
Сюда же относится психологическая работа с группами риска, коррекция факторов риска и образа жизни.
3. Третичная профилактика - работа с переболевшими людьми, направленная на предотвращение инвалидизации или повторения рецидива болезни.

Клинические психологи участвуют в решении психологических задач реабилитации больных разного профиля - психических, неврологических, соматических и др.
Выделяют три вида задач:
1. коррекция риска суицида или инвалидизации, возобновления заболевания;
2. коррекция тревожности, уровня притязаний, мотивации, послеболезненных синдромов;
3. восстановление нарушенных ВПФ; восстановление и нормализация отношений в среде.