Пострансфузионные реакции и осложнения

Показания к переливанию крови:
острая кровопотеря более 20% ОЦК;
анемия при Hb 80 г\л и менее.

Относительные противопоказания к переливанию крови:
острый септический эндокардит;
подострый септический эндокардит с декомпенсацией кровообращения;
ишемическая болезнь сердца с декомпенсацией кровообращения;
гиперт. болезнь 3ст. с нарушением мозгового кровообращения;
тяжелые расстройства мозгового кровообращения;

Относительные противопоказания к переливанию крови:
тромбоэмболическая болезнь;
тяжелые нарушения функции печени;
отек легких;
диссеминированный ТБЦ легких.

Компонентная терапия – использование для трансфузии отдельных клеточных элементов крови и плазмы, дефицит которых имеется у больного

Гемотрансфузионные (иммунологические) реакции:
- пирогенные;
- аллергические;
- анафилактические.

Аллергические реакции:
кожный зуд;
эритема;
кожные высыпания;
бронхоспазм (удушье, одышка);
высокая температура; эритема вдоль вены, в которую переливают.

Лечение аллергических реакций:
антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, кортикостероиды, хлористый кальций);
сердечно-сосудистые средства при необходимости.

Анафилактические реакции:
бронхоспазм;
отек верхних дыхательных путей;
вазомоторные реакции: покраснение лица, цианоз;
снижение АД;
учащение пульса.

Лечение анафилактических реакций:
внутривенно адреналин, плазмозамещающие растворы до нормолизации АД;
преднизолон 200-300 мг в\в;
снятие бронхоспазма (эуфиллин 10-15 мл в\в);
ИВЛ;
трахеостомия при отеке гортани;
реанимационные мероприятия при остановке сердца.

переливание крови несовместимой по системе АВО и Rh-фактору;
переливание недоброкачественной крови;
передача инфекционных заболеваний с переливаемой кровью;
погрешности в методике гемотрансфузии;
синдром гомологичной крови;
циркуляторная перегрузка.
Пострансфузионные осложнения:

гемотансфузионный шок;
гемолиз;
острая почечная недостаточность (ОПН)
Переливание несовместимой
крови:

беспокойство;
боль в пояснице;
тахикардия;
гипотония;
одышка;
резкая бледность;
лихорадка.
Клинические проявления при
переливании
несовместимой крови:

Гемолитический шок:
1ст.- АД 90-80мм.рт.ст.
2ст.- АД 80-70 мм.рт.ст.
3ст.- менее 70 мм.рт.ст.

Гемолиз (повышение свободного Hb в крови):
Гемоглобинемия
(свободный Hb 0.5 г\л);
гемоглобинурия (темная моча);
гипербилирубинемия;
прогрессирующая анемия.

Лечение при переливании несовместимой крови:
немедленно прекратить переливание крови;
реополиглюкин 400мл-800мл в\в;
гемодез 400мл в\в;
раствор Рингера –1л. в\в;
5% р-р бикарбоната натрия в\в (200-400мл);
сердечно-сосудистые средства(корглюкон, кордиамин);
антигистаминные препараты (супрастин, димедрол);

Лечение при переливании несовместимой крови:
кортикостероиды(преднизолон, гидрокортизон);
стимуляция диуреза (фуросимд с эуфиллином, маннитол. Форсированный диурез, гемодиализ);
нейтрализация фибринолитических ферментов (контрикал, гордокс).
контроль эффективности лечения (нормализация PS и АД, светлая моча 50мл\час).

Недоброкачественность перелитой крови:
Бактериально загрязненная кровь;
кровь сверхдлительных сроков хранения (30 дней);
перегретая кровь

Погрешности в методике гемотрансфузии:
воздушная эмболия;
тромбоэмболия легочной артерии;
острые циркуляторные нарушения; калиевая и натриевая интоксикация

Острые циркуляторные нарушения
(кардиоваскулярная недостаточность):
повышение ЦВД;
снижение АД;
цианоз
одышка;

Лечение ОЦН:
прекратить инфузию;
кровопускание;
сердечные;
ИВЛ.

Калиевая интоксикация:
угнетение проводящей системы сердца;
атония миокарда.
лечение - хлористый кальций и хлористый натрий, глюкоза в\в.

Цитратная интоксикация:
Клиника - бледность, тахикардия, гипотония, судороги.
Профилактика - 5мл 10% хлористого кальция на 500мл крови