Проблема сокращения потребления алкоголя в России. В фокусе сердечно-сосудистые заболевания

Атрибутивный риск ИБС от ФР, отсортированный по убыванию

Атрибутивный риск ИБС от ФР, отсортированный по убыванию

Атрибутивный риск ОС от ФР, отсортированный по убыванию

Атрибутивный риск ОС от ФР, отсортированный по убыванию

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Артериальное
давление
Алкоголь
Курение
Гипер- ХС
Избыточная масса тела
Недостаток
фруктов, овощей
Гиподинамия
ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
7 ВЕДУЩИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА (Россия, 2000 год)
%
16,9
15,4
13,6
12,4
8,9
6,9
4,6
Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,World health Report, 2002.

Относительный риск смерти в зависимости от употребления алкоголя у мужчин
Данные ГНИЦ ПМ

Относительный риск смерти в зависимости от употребления алкоголя у женщин
Данные ГНИЦ ПМ

Выживаемость в зависимости от употребления алкоголя у мужчин
-4,5 лет – никогда не употреблявшие
-6,5 лет – чрезмерное употребление алкоголя

Стандартизованная по возрасту частота употребления алкоголя (%±m)
*Чрезмерно - >168 г чистого алкоголя в неделю для мужчин
>84 г чистого алкоголя в неделю для женщин
Шальнова С.А. 1999
Представительная выборка населения России

Частота чрезмерного употребления алкоголя в России* у мужчин и женщин 2003-2009
МУЖЧИНЫ
ЖЕНЩИНЫ
*Данные Мониторинга АГ

Вклад изменения статуса употребления алкоголя в число предупрежденных смертей от ССЗ в 2009 г. по сравнению с 2003
Данные Мониторинга АГ
В 2009 г в России зарегистрировано на 128027 СС смертей меньше, чем в 2003 г.

Относительный риск смертности в зависимости от вида употребляемого алкоголя
Gronbaek M et al. BMJ 1995;310:1165-1169

Доля крепкого алкоголя в структуре потребления
2005 год
http://apps.who.int/ghodata/
62,7%

Чем можно объяснить снижение смертности от ССЗ в России 2003-2009 гг
Изменение факторов риска - 59.6%
Снижение популяционного АД -47.6%
Изменение профиля курения -25.2%
Снижение холестерина -14.8%
Уменьшение ожирения -15.8%
Уменьшение ЧСС -15,1%
Влияние алкоголя -2,7%
Улучшение лечения -29.4%
Не объяснимы -11.0%
В 2009 г в России зарегистрировано на 128027 СС смертей меньше, чем в 2003 г.
Данные Мониторинга АГ

Стандартизованный относительный риск (RR) исходов у пьющих в сравнении с непьющими, которые являются референсной группой
Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ, et al. BMJ 2011; DOI:10.1136/bmj.d671.

Стандартизованный ОР исходов в зависимости от дозы пьющих и не пьющих, в качестве референсной группы
Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ, et al. BMJ 2011; DOI:10.1136/bmj.d671.

Brien SE, Ronksley PE, Turner BJ, et al. BMJ 2011; DOI: 10.1136/bmj.d636.
All changes alcohol use vs nonuse p<0.01
Средние различия в уровне биомаркеров у лиц, употребляющих алкоголь vs неупотребляющих

ассоциация между потреблением алкоголя и уменьшением сердечнососудистого риска не вызывает сомнений. И дополнительные исследования не изменяют это заключение. Но остаётся открытым вопрос, является ли эта ассоциация (связь) причинной?

В области клинической практики имеющиеся данные могут стать основанием для предложения обсуждать с отдельными пациентами включение умеренных количеств алкоголя в их диету для уменьшения риска коронарной болезни сердца.
Однако такая клиническая стратегия требует формальной проверки в прагматических клинических испытаниях для получения ответов на вопросы об оптимальном отборе пациентов, приверженности к соблюдению советов, рисках и достоинствах преимуществах. Фокус этих испытаний сместится от оценки ассоциации между алкоголем и исходами заболевания к изучению отношения как врачей, так и пациентов к рекомендуемому потреблению алкоголя в терапевтических целях, пределов, в которых оно может быть с успехом и безопасно применено.

Риск умереть от ССЗ и употребление алкоголя*
(13285 м и ж, 30-79 лет; период наблюдения – 12 лет)
Gronbaek M et al BMJ 1995, 310, 1165
*Данные стандартизованы по полу, возрасту и курению