Проблемы антибиотикорезистентности

Антибиоз (греч. anti – против + bios – жизнь) – форма взаимоотношений организмов при совместном их существовании в конкретных условиях, когда один организм ограничивает возможности существования другого

Антибиотики
– вещества микробного, животного или растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнеспособность микроорганизмов
S.A. Waksman (1942)

Антибиотики – это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающее или губительное действие на микроорганизмы

Антибиотики – это химиотерапевтические вещества биологического происхождения, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов

Антибиотики – все лекарственные препараты, подавляющие жизнедеятельность возбудителей инфекционных заболеваний

Антибиотик
– любой лекарственный препарат, обладающий антимикробным действием

Проблемы рационального использования антимикробных средств (АМС)
Почти 50% из всех преждевременных смертей в мире происходят вследствие инфекций
Во всем мире за последнее десятилетие резко возросло распространение микробов, устойчивых к лекарствам
При резистентности устойчиво не лекарство и не пациент, а микроб

5-15% населения могут быть аллергенны к пенициллинам или цефалоспоринам
США (2001 год)
40000 смертей ежегодно от внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций, вызываемых почти всегда резистентными микробами

Результат неправильного использования АМС
Негативные побочные эффекты
Осложнения заболевания вследствие неэффективности лечения
Развитие устойчивости
Пустая трата денег

По данным испанской и немецкой служб фармаконадзора
Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) возникают у каждого ПЯТОГО больного
На антибиотики и вакцины приходится от 69 до 89% НЛР
Из них на антибиотики до 50%
Только прямые затраты на лечение составляет:
4150 евро на 1 случай НЛР

Кто виновен?
ВОЗ (2002) в мире:
50% лекарств выписываются, выдаются или продаются неправильно
50% больных принимают их не должным образом

Развитие резистентности ускоряют:
неправильное использование АМС;
неправильный выбор препарата или дозы, или продолжительности курса;
прием в недостаточных количествах (из-за нехватки средств);
несоблюдение пациентом режима лечения;
использование некачественных медикаментов (ВОЗ, 2002 – 28% поддельных лекарств – антибиотики).

Причины распространения устойчивых бактерий
Низкий уровень гигиены
Нерациональное использование антибиотиков
Назначение без показаний
Использование антибиотиков, к которым патогенные бактерии уже устойчивы
Назначение несоответствующих антибиотиков, в дозах ниже оптимальных
Неправильно подобранные сроки лечения
Бесконтрольный прием антибиотиков

Причины нерационального использования АМС
Нехватка знаний или информации
Требование пациента
Продажа лекарств является источником заработка
Продаются без рецепта

Как нужно применять?
Ни слишком много
Ни слишком мало
Никогда не применять без необходимости

Рациональное использование АМС предполагает:
правильное лекарство
оптимальный путь введения в организм
в правильном количестве
с оптимальным интервалом
в течение необходимого периода
после точного диагноза

Общие принципы назначения АМС
Спектр действия
Фармакокинетика и фармакодинамика (период полувыведения, проникновение в ткани и жидкости организма, накопление в фагоцитах)
Пути введения (приоритет – пероральный прием)
Приемлемость и удобство назначения (возраст, заболевания печени и почек, аллергические реакции, сопутствующее лечение, беременность и т.д.)

Влияние на нормальную микрофлору
Стоимость лечения (всего курса)
Комбинация антибактериальных средств
Отбор антибактериальных средств (объективные данные и доказательства его клинической эффективности)

Эмпирическая терапия АМС предполагает:
Местные эпидемиологические данные о вероятном возбудителе
Данные о его возможной чувствительности к антибактериальным средствам

Основные принципы, уменьшающие формирование устойчивых бактерий
Использовать антибактериальные средства, которые наиболее активны в отношении возбудителя инфекции с учетом распространения устойчивости в данной популяции
Применять достаточные дозы
Обеспечивать полный курс лечения

ВОЗ (2001) – Глобальная стратегия сдерживания резистентности
Обучение лиц, назначающих и отпускающих лекарств
Использование формуляров и руководств
Создание комитетов по контролю инфекций и руководств по использованию АМС