Профессиональный риск в анестезиологии и реанимации

В мировой литературе профессия анестезиолога-реаниматолога расценивается как профессионально и биологически вредная, находящаяся в зоне повышенного юридического и страхового исков

Биологическая опасность
Вероятность заболевания вирусным гепатитом
(ВГ) давно причисляется к профессионально
вредным факторам работы в системе здравоох-
ранения.
Обусловлена контактами лиц работающих в операционной и в палатах интенсивной терапии с потенциально содержащими вирусы средами – кровь, кал, слюна и др.
Меры профилактики:
Постоянная настороженность в отношении ВГ – соот-
ветствующая маркировка на лицевой части и/б
Выделение категории больных высокого риска носителей
ВГ (табл 1)

Категории больных с высоким риском носительства ВГ
Наркоманы
Больные, перенесшие пересадку почки или находящиеся на гемодиализе
Страдающие заболеваниями типа болезни Дауна, рака печени, полиартериита
Гомосексуалисты
Больные с иммуносупрессией (с иммунодефицитными заболеваниями, зло­качественными опухолями)
Страдающие заболеваниями печени
Больные, перенесшие многочисленные переливания крови
Больные, длительно находящиеся в учреждениях закрытого типа (заклю­ченные, психически больные, умственно неполноценные)
Иммигранты или приехавшие из тропиков

Меры защиты персонала от ВГ
Максимально использовать предметы и матери-алы одноразово­го пользования: шприцы, белье, подушки, интубационные трубки
Движение в операционной ограничить до минимума
Все использованные одноразовые или загрязнен-ные предметы замачивать в растворе гипохлорита натрия, добавляя его также в банку отсасывателя
Не следует пользоваться палатой введения в наркоз и палатой пробуждения
НВsАg-положительные больные оперируются в последнюю очередь.
Все предметы одноразового пользования необходимо сжигать

Осторожно обращаться с загрязненными острыми инструментами
Хирургические препараты следует тщательно упаковывать и обозначать как опасные для здоровья
Предметы многоразового пользования (ларингоскопы, воздуховоды) и белье перед мытьем нужно автоклавировать или стерили-зовать окисью этилена
Загрязненные поверхности и предметы, которые нельзя простерилизовать (стены, пол, наркозный аппарат, респиратор), надо мыть раствором гипохлорита, формалином или глютаральдегидом

Биологическая опасность
3. Герпетический панариций – прямой контакт с инфицированным секретом.
4. Велика возможность инфицирования не только вирусами, но и другими инфекциями.
5. Отравления, в ряде случаев, токсическими веществами
6. Аллергические и токсические реакции на лекарственные препараты
7. Ятрогении
8. Проблемы следовых концентраций анестетиков – с 1920 года расценивается как профессиональная вредность –«эфирное отравление»

8. Проблемы следовых концент-раций анестетиков
Психические депрессии
Головные боли
Анорексия
Потеря памяти
Периодонтит
Патологические изменения на ЭКГ

Эфир, N2O, Галотан
При анестезии более 2,5 часа в день у 96% - головная боль
Повышенная раздражительность – 75%
Нарушение сна – 51%
Уменьшение толерантности к алкоголю - 33%
У женщин анестезиологов самопроиз-вольные выкидыши -38% (к. 10%)
Врождённые аномалии развития плода 6,5% (контроль -2,5%)
У работающих во время беременности – 93%, у неработающих – 4,3%

Нарушение психологических эффектов важных для анестезиолога –реаниматолога
Восприятие (узнавание)
Принятие решения (познание)
Действие (двигательная активность)

Проблемы следовых концент-раций анестетиков
Достоверное снижение этих показателей – улучшение зрительного восприятия, кратковременной памяти, показателей аудио-визуальных тестов на «раздвоение» внимания происходило при установлении предельно допустимой концентрации (ПДК) анестетиков.

Проблемы следовых концент-раций анестетиков
Время выведения анестетиков из организма до «0»:
Метоксифлурана – 10-28 часов
Галотана - 7- 64 часа
N2O - 37 часов
«Разрушающий» эффект следовых концентраций анестетиков реализуется через Стресс-реакцию - синдром взаимного отягощения.

Профессиональный риск
9. Формирование синдрома
хронической усталости и
выгорания
10.Низкая квалификация специалиста (1% и 60%)

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ И СТОЙКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА
Неудача интубации трахеи 31 %
Неправильное использование оборудования
23%
Аспирация желудочного содержимого 14%
Неудача контролируемой гипотензии 8%
Нарушение подачи кислорода 4%
Смещение эндотрахеальной трубки 4%
Пневмоторакс и гемоперикард 4%
Осложнение эпидуральной анестезии 3%
Подача закиси азота вместо кислорода 2%
Другие причины 7%

11. Все наши манипуляции носят, как
правило, агрессивный и вынужден-ный характер.
ФАКТОРЫ РИСКА НЕОЖИДАННОСТЕЙ:
Небрежность и невнимательность: последний рабочий день, неожиданно переданный больной, «маленький наркозик», слишком длинная история болезни...
Износ оборудования: многократная выработка ресурса РО
Усталость персонала: ранние утренние часы
Проблемы взаимодействия и взаимопонимания
«Блатной» пациент: желание сделать как лучше - необычная тактика, редкий препарат, малознакомый прибор и т.п....

Причины смерти врачей анестезиологов-реаниматологов
Самоубийства
Острый инфаркт миокарда
Последствия наркомании и токсикомании
Печеночно-почечная недостаточность
Злокачественные опухоли различной локализации

Меры защиты
Высокий профессионализм
Постоянное повышение уровня знаний
Введение в практику стандартов и алгоритмов как в обследовании, так и в лечении больных
Введение Государственных стандартов технического оснащения службы анестезиологии и реаниматологии.
Разработать и ввести в практику тесты на профессиональную пригодность в специальности.