Профилактика инфекций (ПИ)

ПИ: Цели
Предупредить возникновение серьезных послеоперационных инфекций при предоставлении хирургических методов контрацепции
Свести к минимуму риск передачи таких серьезных заболеваний, как гепатит В и ВИЧ/СПИД, для:
пациентов
обслуживающего персонала
всего штата клиники, включая уборщиц, нянечек и т.п.
Следует иметь в виду, что любой из них может как получить инфекцию, так и быть ее переносчиком

ПИ: Принципы
Каждый человек (пациент или работник клиники) должен считаться потенциально заразным.
Мытье рук – наиболее практичная мера, предупреждающая перекрестное заражение (от человека к человеку).
Необходимо надевать перчатки перед тем, как прикоснуться к чему-либо влажному: пораненной коже, слизистым мембранам, крови или другим жидким средам организма (секрециям или экскрементам) или загрязненным инструментам и другим предметам.
Необходимо использовать физические защитные средства (защитные очки, маску и передник), если возможно разбрызгивание или разливание любых жидких сред организмов (секретов или экскрементов).

ИП: Принципы (продолжение)
Необходимо соблюдать правила техники безопасности:
Не надевать колпачок на уже использованную иглу и не сгибать иглу
Осторожно передавать острые инструменты
Правильно уничтожать медицинские отходы
Необходимо изолировать пациентов, если секрет (воздушно-капельный) или экскременты (моча или фекалии) не могут быть изолированы.
Необходимо обрабатывать инструменты и другие предметы (обеззараживание, мытье, глубокая дезинфекция или стерилизация), строго следуя инструкциям профилактики инфекций (ИП).

ИП: Риск передачи заболевания
Источник: Gerberding 1995; Seelf 1978.

ИП: Риск случайного заражения ВГВ инфицированной кровью
Даже такое малое количество, как 10-8 мл (.00000001 мл) зараженной ВГВ крови достаточно для того, чтобы восприимчивый организм был заражен гепатитом B.
Источник: Bond et al 1982.

ИП: Способы уменьшения риска передачи инфекции
Между пациентами и обслуживающим персоналом:
Мытье рук
Использование перчаток (медицинский персонал и уборщики)

ИП: Способы уменьшения риска передачи инфекции
Через зараженные предметы:
Обработка инструментов и других предметов
Обеззараживание (обслуживающий персонал)
Очистка поверхностей (пациенты и обслуживающий персонал)
Стерилизация (пациенты и обслуживающий персонал)
Глубокая дезинфекция (пациенты и обслуживающий персонал)
Удаление отходов (обслуживающий персонал и жители)

ИП: Мытье рук
Мытье рук может быть одной из наиболее важных процедур в профилактике инфекций.
Мойте руки:
До и после осмотра любого пациента (прямого контакта).
После снятия перчаток, поскольку перчатки могут иметь повреждения или разрывы.
После контакта с кровью или с любыми другими жидкими средами организма (секреты и экскременты), даже если у вас на руках были перчатки.

ИП: Процесс мытья рук
Шаги:
Используйте простое мыло или антисептик.
Энергично потереть намыленные руки в течение 10-15 секунд.
Сполоснуть руки под чистой проточной водой из водопроводного крана или умывальника.
Промокнуть руки чистым полотенцем или высушить их под воздушной струей.
Источник: Larsen 1995.

ИП: Принадлежности для хирургического мытья рук
Антисептик или мыло (простое)
Если нет антисептика, можно вымыть руки простым мылом, а затем дважды нанести спиртовой раствор и растереть до сухого состояния
Чистая проточная вода
Палочка или щеточка для мытья под ногтями
Мягкая щетка или губка для мытья кожи рук
Полотенца (операционная должна быть обеспечена стерильными полотенцами)

ИП: Спиртовой раствор для хирургического мытья рук
Добавить 2 мл глицерина на 100 мл 60-90% спиртового раствора.
Используйте 3-5 мл на каждое нанесение и продолжайте растирать раствор по рукам в течение 2-5 минут, используя в целом от 6 до 10 мл на одно мытье рук.
Состав

ИП: Предоперационная подготовка кожи
Цель:
Снизить до минимума количество микроорганизмов на поверхности кожи или слизистых оболочках путем:
Мытья кожи и слизистых оболочек водой с мылом
Нанесения антисептика

ИП: Подготовка кожи и слизистых оболочек
Не сбривайте волосы на операционном поле (если необходимо, подстригите волосы близко к коже непосредственно перед операцией)
Спросите пациента об аллергических реакциях перед тем, как выбрать антисептический раствор
При видимом загрязнении вымойте кожу водой с мылом перед нанесением антисептика
Нанесите антисептик круговыми движениями, двигаясь от центра к периферии, обрабатывая таким образом несколько сантиметров вокруг места операции

ИП: Подготовка перед цервикальной и вагинальной процедурами
Обильно нанесите раствор антисептика на шейку матки (2 или 3 раза), а затем во влагалище.
Если наружные гениталии выглядят чистыми, нет необходимости их обрабатывать.
При сильном загрязнении попросите пациентку вымыть их водой с мылом, прежде чем приступать к процедуре.

ИП: Физические защитные средства
Одевайте перчатки, когда:
выполняете процедуру в клинике или операционной
обращаетесь с загрязненными инструментами, перчатками или другими предметами
выбрасываете зараженные отходы (вату, марлю или повязки)
Одевайте защитные очки, маску и передник, если:
возможно разбрызгивание и разливание любых жидких сред организма

ИП: Эффективность методов обработки инструментов
1 Требуется предварительное обеззараживание и тщательная промывка инструментов.

ИП: Этапы обработки загрязненных инструментов и других предметов
Обеззараживание
Тщательная промывка и полоскание
Стерилизация
Глубокая дезинфекция
Охлаждение
Предпочтительные методы
Приемлемые методы
Химическая
обработка
Автоклав
Сухой пар
Кипячение
Пар
Химикаты

ИП: Обеззараживание
Принципы:
Инактивирует ВГВ и ВИЧ
Делает обращение с предметами до их мытья более безопасным
Должно быть проведено до мытья инструментов и предметов
Процесс:
Опустить инструменты и многоразовые перчатки в 0,5% хлорный раствор после их использования.
Оставить в растворе на 10 минут, после чего немедленно прополоскать.
Большие поверхности (например, процедурные столы) протереть хлорным раствором.

ИП: Инструкции по приготовлению разведенных хлорных растворов
Чтобы приготовить 0,5% хлорный раствор из 5% концентрированного раствора хлора, следует добавить 1 часть концентрированного раствора к 9 частям воды
Всего частей воды (ВЧ) (H2O) =
] - 1
Всего частей (ВЧ) (H2O) =
- 1
= 9 всего частей (ВЧ) (H2O)
% концентрата
% раствора
[
5% концентрата
0,5% раствора
[
]

ИП: Инструкции по приготовлению хлористых растворов из сухих порошков
Чтобы приготовить 0,5% хлористый раствор из 35% концентрированного порошка, следует смешать 14,2 грамма порошка на 1 литр воды
Грамм/литр =
X 1000
Грамм/литр =
X 1000
= 14,2 грамм/литр
% раствора
% концентрата
]
]
[
[
0,5% раствора
35% концентрата

ИП: Мытье
Принципы:
Удаляет органические материалы, которые:
защищают микроорганизмы от стерилизации и глубокой дезинфекции
могут инактивировать дезинфектанты
Обеспечивает эффективность стерилизации и глубокой дезинфекции
Мытье – это способ механического уменьшения количества эндоспор
Процесс:
Вымыть загрязненные предметы водой с моющим средством
Очистить инструменты щеткой до удаления загрязнений
Тщательно сполоснуть чистой водой

ИП: Стерилизация
Принципы:
Разрушает все микроорганизмы, включая эндоспоры
Применяется для инструментов, перчаток и других предметов, которые могут соприкасаться с кровью или тканями внутренней среды

ИП: Стерилизация (продолжение)
Процесс:
Стерилизация паром (автоклав):
Температура 1210C (2500 F); давление 106 кПа (15 lbs/in2 [фунт/кв. дюйм] ): 20 минут для незавернутых предметов, 30 минут для завернутых предметов
Дать всем предметам высохнуть до того, как вынуть их из стерилизатора
Стерилизация сухим паром (печь):
Температура 1700 Ц (3400 F) в течение 1 часа, или 1600С (3200 F) в течение 2 часов
Химическая стерилизация:
Замочить предметы в глютаральдегиде на 8-10 часов или в формальдегиде в течение 24 часов
Прополоскать под чистой проточной водой

ИП: Глубокая дезинфекция
Принципы:
Разрушает все микроорганизмы, включая ВГВ и ВИЧ, однако не все бактериальные эндоспоры уничтожаются дезинфекцией
Глубокая дезинфекция является единственной приемлемой альтернативой, когда в клинике нет оборудования для стерилизации
Источник: Favero 1985; McIntosh et al 1994.

ИП: Глубокая дезинфекция
Кипячение
Процесс:
Кипятите инструменты и другие предметы в течение 20 минут (очень важно вплоть до 5500 метров над уровнем моря).
Всегда кипятите в течение 20 минут в закрытом крышкой контейнере.
Начинайте отсчет времени кипячения только после того, как вода закипела.
Не добавляйте в контейнер ничего после того, как вода начала кипеть.
Высушите предметы на воздухе до начала использования или до того, как вы уложите их на хранение.

ИП: Глубокая дезинфекция
Обработка паром
Процесс:
Обрабатывайте паром инструменты, перчатки и другие предметы в течение 20 минут.
Всегда обрабатывайте паром в течение 20 минут.
Следует убедиться, что воды на дне парового барабана достаточно для полного цикла.
Доведите воду до кипения.
Отсчет времени следует начинать только тогда, когда пар начнет выходить из-под крышки.
Нельзя ничего добавлять в барабан после того, как начат отсчет времени.
Высушите инструменты на воздухе и сохранять их в закрытых крышкой поддонах.
Источник: McIntosh 1994.

ИП: Паровой барабан для глубокой дезинфекции
Кипящая вода
Крышка

ИП: Химическая глубокая дезинфекция
Процесс:
Все предметы должны быть полностью покрыты химическим раствором.
Замочите на 20 минут.
Прополощите кипяченой водой.
Высушите на воздухе до начала использования или хранения.

ИП: Подготовка контейнера для глубокой дезинфекции
Прокипятите, если контейнер небольшой, или
Заполните чистый контейнер 0,5% хлорным раствором.
Оставьте раствор в контейнере на 20 минут.
Вылейте раствор. (После этого хлорный раствор можно перелить в пластмассовый контейнер и использовать повторно).
Тщательно прополощите контейнер кипяченой водой.
Высушите на воздухе и используйте для хранения предметов, прошедших глубокую дезинфекцию.

ИП: Уничтожение отходов
Принципы:
Предотвратить инфицирование клинического персонала, кто занимается удалением отходов.
Предупредить распространение инфекции среди местного населения.
Защитить тех, кто занимается удалением отходов, от случайных ранений.
Процесс:
Надев хозяйственные перчатки, выбросьте зараженные материалы (марлю или вату) в непротекаемые контейнеры (с крышкой) или пластиковые мешки.
Уничтожьте их путем сжигания или закапывания в землю.