Расширение возможностей серологической диагностики инфекции, вызываемой вирусом гепатита С, с помощью иммуночипов.

Рис. 1. Алгоритм исследования сыворотки крови на наличие антител к вирусу гепатита С в скрининговой лаборатории по приказу МЗ РФ
Сыворотка крови, направленная на исследование в скрининговую лабораторию
1 этап исследования (по приказу МЗ РФ №384 от 30.10.2000 г.) -скрининговые
ИФТС: в одной общей лунке тестирование АТ к Core- и к NS- белкам
2 этап (по приказу МЗ РФ №384 от 30.10.2000 г.) – подтверждающие ИФТС с раздельным тестированием АТ к Core- и NS- белкам
Не обнаружены
анти -ВГС
Обнаружены
анти-Core и анти-NS
Не обнаружены анти-ВГС
Обнаружены анти-ВГС
Обнаружены
анти-ВГС
90%
10%
анти-Core
анти-NS3
анти-NS4
анти-NS5
Обнаружены анти-Core или анти-NS с низкой оптической плотностью (ОП)
ИФТС (4 антигена) или иммуноблот

Слайд 3.
Целью представленной работы было изучение верификационных возможностей иммуночипов при серодиагностике вирусного гепатита С в случаях выявления в иммуноферментных тест-системах с низкой позитивной оптической плотностью антител, направленных только к одному из антигенов ВГС.

Слайд 4.
Согласно ранее разработанному алгоритму*,
пробы сыворотки крови, в которых
В первичном скрининге коэффициент позитивности** (КП) < 3,13, округленно 3 (практически совпадает с критерием российских и американских исследователей: соответственно КП <3 и < 2,7).
В подтверждающем исследовании
КП по АТ к Core–АГ < 2,74 (округленно 3)
КП по АТ к NS-АГ < 6,23 (округленно 6), т.е. с КП в 2 раза больше, чем в выборе по результатам скрининга
(далее – т.н. низкопозитивные образцы)
необходимо дополнительно исследовать
в ИФТС с расширенным спектром определяемых антител к ВГС (анти-Core, анти-NS3, анти-NS4, анти-NS5),
в иммуноблотах «РекомБлот» (Германия, «Микроген») и
«INNO-LIA HCV Ab III update» «Innogenetics», Бельгия)
*Потапова А. А., Редченко Е. Б., Науменко В.А. //«Мир вирусных гепатитов», 2008, №4, С.8-12
** коэффициент позитивности КП=ОП пробы/ОП критическая (Cut off)

Слайд 5.
По результатам исследования были выделены следующие группы образцов:
Четыре группы низкопозитивных образцов:
1) 16 образцов с антителами к Core АГ ВГС (в первичной ИФТС КП=2,62 ±0,81), а в подтверждающих ИФТС обнаруживалась реактивность только к Core-антигену (КПИФА =1,95±0,876);
2) 22 образца с антителами к NS3 (в первичной ИФТС КП анти-ВГС =2,42 ±0,66; в ИФТС с раздельным выявлением антител к 4-м антигенам ВГС КП анти- NS3 = 4,79±4,05);
3) 31 образец с антителами к NS4 (в первичной ИФТС КП анти-ВГС в группе составлял 3,04 ±1,89; в ИФТС с раздельным выявлением антител к 4-м антигенам ВГС КП анти- NS4 был равен 2,98±1,72);
4) 2 образца с с антителами к NS5 ( средний КП=2,81)
2 контрольные группы:
5) 9 образцов с высоким КП в скрининге и в подтверждающих тест-системах с раздельным определением антител к Core АГ и антител к комплексу неструктурных антигенов ВГС;
6) 60 образцов с отрицательным результатом тестирования антител к ВГС в ИФА.

Слайд 6.
Образцы 6 групп были протестированы в иммуночипах производства ЦНИИ эпидемиологии c раздельно иммобилизованными антигенами (Core-1b, Core-3a, NS3-1b, NS3-3а, c100p, m-51-1b, m-51-3а, NS5-1b, NS5-3а) и раздельным выявлением антител классов M и G.
Рис.2. Схема иммуносорбента иммуночипа и пример его флуоресцентного изображения на канале Сy5 (Red)
Споты содержат соответственно антиген:
1 − NS3-3a, 2 – NS3-1b, 3 – c-100, 4 – m-5-1-3а, 5 – m-5-1-1b,
6 – NS5-3а, 7 – NS5-1b, 8 – Core-3a, 9 – Core-1b,
10 – сорбционный буфер, не содержащий антигены ВГС. Границы эррея – споты, содержащие бычий сывороточный альбумин, меченный флуорофорами Cy5 и Cy3.

Слайд 7.
Табл.1. Результат исследования в иммуночипах с раздельным выявлением IgG и IgM образцов сыворотки крови с низким коэффициентом позитивности анти-Core ВГС в иммуноферментных тест-системах планшетного формата
(указаны антигены, к которым реактивна сыворотка крови).

Слайд 9. Табл.2. Сводная таблица результатов исследований образцов с низкой позитивной оптической плотностью антител к NS3 протеину ВГС в ИФА, иммуноблотах и иммуночипах
(результат: «+» позитивный, «–» негативнный, «+/–» неопределенный; «ни» – образец в ИБ не исследован).

Слайд 10.
Результат исследования образцов с антителами к NS3 в иммуночипах:
Из 22 проб, в которых в ИФТС обнаруживались только анти-NS3 (результат исследования в ИФА был неопределенным),
в иммуночипах 18 проб были признаны анти-ВГС позитивными по наличию IgG.
Пять проб из 22 содержали анти-ВГС класса M.

Слайд 11.
Табл.3. Результат исследования в иммуночипах образцов сыворотки крови, в которых в иммуноферментных тест-системах планшетного формата выявлялись только анти-NS4 ВГС
(* - образцы в ИФТС анти-ВГС-отрицательные).

Слайд 12. Продолжение таблицы 3
(в ИФТС - только анти-NS4 ВГС).

Слайд 13.
Результат исследования образцов с низкой позитивной оптической плотностью антител к NS4 в иммуночипах:
Из 31 пробы, в которых в ИФТС обнаруживались только анти-NS4 (результат исследования неопределенный), в иммуночипах результат исследования на наличие анти-ВГС класса G 26 образцов был позитивным вследствие обнаружения антител к антигенам нескольких белков ВГС, а пяти образцов неопределенным вследствие обнаружения реактивности только к антигенам белка NS4.
В иммуночипах две пробы были признаны анти-ВГС позитивными по наличию IgM.
Образцы 5 и 6 были отрицательными в ИФТС, однако, по сообщению врачей-инфекционистов, данные пациенты ранее были поставлены на учет как больные хроническим гепатитом С. При исследовании в ИБ результат был неопределенным, в иммуночипах – положительным.

Слайд 14.
Табл.4. Результат исследования в иммуночипах образцов, в которых в иммуноферментных тест-системах планшетного формата выявлялись только анти-NS5 ВГС
*Одна из двух проб была отрицательной и по IgG, IgM.

Слайд 15.
Общий результат исследования
В контрольных группах:
В отрицательных в ИФА образцах (кроме № 5 и 6, дополнительно исследованных по клиническим показаниям) анти-ВГС в иммуночипах не обнаружены.
Во всех анти-ВГС-позитивных в ИФА образцах (с выявлением анти- Core и комплекса анти- NS) наличие антител к ВГС подтверждено в иммуночипах.

Слайд 16. Сравнение результатов исследования образцов опытных групп в ИФА и в иммуночипах

Слайд 17. Сравнение частоты позитивных результатов в иммуноблотах и в иммуночипах

Слайд 18.
Табл. 5. Выявление анти-ВГС в иммуночипах
в сыворотке крови пациентов с различным анамнезом.
Л. − пациент, у которого в течение 5 лет в ИФА результат неопределенный вследствие наличия только анти-NS4;
К. − пациентка, у которой в течение 5 лет периодически в ИФА обнаруживались анти-Core.

Слайд 19.
Вывод: В проведенном исследовании продемонстрирована высокая эффективность иммуночипов для верификации наличия антител к ВГС в образцах с неопределенным результатом исследования в ИФА и ИБ, что обусловлено:
высокой чувствительностью иммуночипов (не меньшей, чем у планшетных ИФТС);
расширением спектра выявляемых антител к ВГС по сравнению с иммуноблотом и ИФА;
возможностью раздельного выявления в одной постановке IgG и IgM (показателей активной стадии инфекционного процесса).
Для полного комплексного исследования необходимо небольшое количество материала (не более 30 мкл на весь анализ).

Рис. 3. Результаты выявления РНК ВГС в образцах, содержащих анти-ВГС класса М. Использовали коммерческий набор производства ЦНИИЭ: АмплиСенс HCV-Монитор-FRT (количественный тест на РНК ВГС); линейный диапазон измерения - 500–50 млн МЕ/мл.
Исследуемые образцы помечены зеленым цветом. Синие - отрицательные контроли, рыжие – калибраторы ВКО, красные – положительные контроли и калибраторы РНК ВГС.
Три образца: №14 (в ИФА - анти-Core), №20 и №23 (в ИФА – анти-NS3) имели характерные кривые накопления, но ниже порогового уровня. Поэтому они были оценены как отрицательные.