Содержание
- 2. Причины нарушения функции дыхания у новорожденных
- 4. Синонимы: Синдром дыхательных расстройств (СДР) Болезнь гиалиновых мембран (БГМ) Респираторный дистресс-синдром (РДС)
- 5. Код по МКБ –10 : Р22 Дыхательное расстройство (дистресс) у новорожденного Р22.0 Синдром дыхательного расстройства у
- 6. В структуре причин МС заболевания органов дыхания занимают 3 место – 15% В структуре заболеваемости УР
- 7. Респираторный дистресс-синдром – самостоятельная нозоогическая форма, развивающаяся сразу после рождения или в течение первых 12 ч
- 8. Эпидемиология Частота развития РДС зависит от степени недоношенности ребенка и проведения профилактических мероприятий. Срок гестации менее
- 9. Эпидемиология
- 10. Этиология дефицит образования и синтеза сурфактанта качественный дефект сурфактанта ингибирование и разрушение сурфактанта незрелость структуры легочной
- 11. Факторы, увеличивающие риск РДС Недоношенность Охлаждение Перинатальная гипоксия, асфиксия, ишемия, ацидоз Внутриутробные инфекции Острая кровопотеря в
- 12. Факторы, снижающие риск РДС Гипертензионные состояния у беременных Женский пол Принадлежность к негроидной расе Длительный безводный
- 13. Патогенез Ведущее звено - дефицит сурфактанта и его качественный дефект Сурфактант – поверхностно-активное вещество, которое синтезируется:
- 14. Состав сурфактанта: липиды - 90%, из них – 80% фосфолипидов: - фосфатидилхолин (лецитин) – 70%; -
- 15. Основные функции сурфактанта: препятствует спадению альвеол на выдохе; защищает альвеолярный эпителий от повреждений; способствует мукоцилиарному клиренсу;
- 16. Синтез сурфактантных протеинов стимулируют: Глюкокортикоиды Тиреоидные гормоны Эстрогены Адреналин и норадреналин Тормозит синтез сурфактанта: инсулин
- 17. Пути синтеза фосфолипидного компонента сурфактанта: Метилирование фосфотидилэтаноламина (кефалина) при помощи метилтрансферазы (источник метильной группы метионин); синтезируется
- 18. Проявления незрелости легких: Широкие прослойки межуточной ткани в ацинусе; Уменьшение количества альвеолярных ходов и альвеол; Незаконченность
- 19. Первичный дефицит сурфактанта Спадение альвеол на выдохе – ателектаз Резкое возрастание работы дыхательных мышц –одышка Непродуктивный
- 20. Снижается вторично синтез сурфактанта Спазм легочных артериол (ЛГ) шунтирование крови через фетальные коммуникации (ОАП, ООО) -
- 21. Общие клинические симптомы проявления РДС Температурная нестабильность, склонность к гипотермии; Вялость, гиподинамия, адинамия; Гипорефлексия; Мышечная гипотония
- 22. Первый признак - одышка (ЧДД более 60 в мин) в первые 6 ч жизни 2. Экспираторные
- 23. Перкуссия – данные не информативны Аускультация – в первые часы резко ослабленное дыхание, позднее – могут
- 24. Шкала Сильверман
- 25. Оценка тяжести дыхательных расстройств по шкале Даунса
- 26. Результат оценки по сумме баллов: 2 –3 балла - легкое расстройство дыхания 4 – 6 баллов
- 27. Нарушения ССС – типичны для РДС Тахикардия Приглушение тонов сердца Дальнейшие изменения – в зависимости от
- 28. Патоморфологическое исследование: Легкие безвоздушны, темно-красного цвета, уплотнены, тонут в воде. При микроскопическом исследовании: Диффузные ателектазы Некроз
- 29. Течение РДС РДС средней тяжести и неосложненное течение – максимальная тяжесть в первый день жизни, затем
- 30. ОСЛОЖНЕНИЯ РДС Системные: шок смешанного генеза незаращение артериального протока синдром открытого артериального протока синдром персистирующей фетальной
- 31. Местные, легочные осложнения: Синдромы утечки воздуха Отек легких Кровоизлияния в легкие Расстройства, связанные с неправильным положением
- 32. Пренатальная диагностика Ультразвуковая диагностика: - зрелость – длина бедра - зрелость плаценты - зрелость легких -
- 33. Методика проведения «пенного теста»: 0,5 мл околоплодных вод или желудочного содержимого +0,5 мл абсолютного этанола (95%).
- 34. Диагностика Анамнез Клиническая картина Данные рентгенологического исследования грудной клетки Рентгенологическая картина, характерная для БГМ: Диффузные симметричные
- 38. Мониторинг у детей с РДС ЧСС, ЧДД, АД Диурез температура Чрескожная оксигемоглобинометрия Газы крови КОС, гликемия
- 39. Участки нерасправленных легких после 48 ч у глубоконедоношенных детей – патология Первичные ателектазы: Диссеминированные, рассеянные Сегментарные,
- 40. Диссеминированные, рассеянные ателектазы: У незрелых глубоконедоношенных детей Генез – дефицит сурфактанта и плохое расправление артериол легких
- 41. Сегментарные и полисегментарные ателектазы (3-5 дн) У относительно зрелых новорожденных Тяжелое или среднетяжелое течение респираторных нарушений
- 42. Дифференциальный диагноз Дыхательные расстройства легочного происхождения: - синдром аспирации мекония; - пневмонии, - пороки развития легких
- 43. Синдром аспирации мекония развивается у доношенных и переношенных; у детей, подвергшихся внутриутробной антенатальной и/или интранатальной гипоксии
- 44. Клиника САМ с рождения тяжелая ДН, приступы вторичной асфиксии, одышки, притупления легочного тона, повышение ригидности грудной
- 45. Агенезия хоан: невозможность дышать носом; появление цианоза; расстройства дыхания после первого вдоха обильные слизистые выделения, заполняющие
- 46. Трахеопищеводные свищи поперхивания приступы цианоза кашель появление хрипов в легкихв момент кормления или сразу после него
- 47. Пневмонии Анамнез: инфекционно-воспалительные заболевания у матери Роды – длительный безводный промежуток, патология околоплодных вод Клинические данные
- 48. Принципы лечения Температурная защита Поддержание проходимости дыхательных путей. Питание Замещение сурфактанта Инфузионная терапия Нормализация газового состава
- 49. Методы кислородотерапии: nCPAP (дети менее 32 нед гестации) ИВЛ ВЧОВ (высокочастотная осцилляторная вентиляция) – ЧДД 150-3000
- 50. Показания к ИВЛ: Повторные апноэ с брадикардией Респираторный ацидоз: рН менее 7,2 РаСо2 более 60 мм
- 51. Инфузионная терапия Начало через 30-40 мин после рождения (коррекция нарушений гемодинамики, питание) 1-е сутки – 60-80
- 52. Антибактериальная терапия – всем детям с РДС. Препараты: ампициллин и гентамицин
- 53. Показания к введению сурфактанта с профилактической целью: детям, родившимся ранее 27 недели гестации родившимся на 27-29
- 54. Применение сурфактанта с лечебной целью Недоношенным детям с РДС, если, несмотря на проведение СРАР или ИВЛ,
- 55. Противопоказания к введению сурфактанта с терапевтической целью гипотермия декомпенсированный ацидоз артериальная гипотензия отек легких легочное кровотечение
- 56. Препараты сурфактанта Куросурф (Poractant alfa) - суспензия для эндотрахеального введения. Природный сурфактант, содержит фосфатидилхолин и 1%
- 57. Препараты сурфактанта Куросурф (Poractant alfa) - суспензия для эндотрахеального введения. Природный сурфактант, содержит фосфатидилхолин и 1%
- 58. Прогноз Степень тяжести Наличие сопутствующей патологии Наличие осложнений Патологические состояния на первом году жизни: Частые пневмонии
- 60. Скачать презентацию