Резекция желудка по способу Бильрот 1

Анатомия

Анатомия

Анатомия

Региональный отборочный тур (2016г.)
Задание: предлагается выполнить резекцию желудка с формированием гастродуоденоанастомоза по Billroth I.
Моделируемая клиническая ситуация: Язва пилорического канала желудка. Пилоростеноз.

Виды резекций
По объему:
Экономные – 1/3- 1/2 объема желудка
Обширные 2/3 объема желудка
Субтотальные удаление 4/5 объема желудка
Тотальные – 90% удаление

Виды резекций
По иссекаемым отделам:
Дистальная резекция ( а-г)
Проксимальная резекция (+ кардия),
Пилорэктомия
Антрумэктомия
Кардэктомия
фундэктомия

Бильрот 2

Y-образная реконструкция по Ру

Бильрот 1

Бильрот 1. Показания.
Рецидивирующая (хроническая) язва, за исключением язв препилорического отдела и язв привратника.
При невозможности достаточной мобилизации ДПК или пересечение желудочно-дуоденальной артерии – анастомоз по технике Бильрот 1 не рекомендуется.

Бильрот 1. Техника.
Некоторые модификации резекции желудка по способу Бильрот-I:
1 — Пеана;
2 — Бильрота;
3 и 6 — Ридигера;
4 — Шемакера;
5 — А. Мельникова;
7 — Томоды;
8 — Бельфлера;
9 — Бабкока;
10 — Габерера.

Бильрот 1. Техника.
У большой кривизны
У малой кривизны
Сужение культи желудка

Доступ
Верхняя срединная лапаротомия

Этапы операции:
Послойный доступ
Мобилизация желудка
Мобилизация ДПК
Резекция желудка
Формирование культи желудка
Гастродуоденальный анастомоз
Ушивание отверстия в сальнике
Послойное ушивание раны

Мобилизация желудка
Рассечение желудочно-ободочной связки (со средней трети большой кривизны).

Мобилизация желудка
Пересечение a. et v. gastro-epiploica sinistra.

Мобилизация желудка
Пересечение a. et v. gastro-epiploica dextra.

Мобилизация желудка
Пересечение ветвей a. et v. gastroduodenalis.

Мобилизация желудка
Отверстие в бессосудистом месте малого сальника.
!! Следует остерегаться повреждения добавочной печеночной артерии, которая нередко отходит от a. gastrica sinistra.
Пересечение указанной артерии ведет к нарушению кровоснабжения левой доли печени.

Мобилизация желудка
Пересечение а. et v. gastrica sinistra

Мобилизация желудка
Пересечение a. et v. gastrica dextra.

Мобилизация ДПК
Двенадцатиперстную кишку мобилизуют на протяжении 2—3 см
Мобилизация по Кохеру
При необходимости осуществляют мобилизацию селезенки

Мобилизация ДПК

Резекция
Границы резекции проходят приблизительно на 1 см дистальнее привратника и по проксимальной трети желудка.
Деление желудка на «части» считается по малой кривизне.
Ориентиры: по малой кривизне - место отхождения 2 ветви левой желудочной артерии; по большой – анастомоз между желудочносальниковыми артериями.

Резекция желудка

Формирование культи желудка: Способ Гофмейстера — Финстерера

Формирование культи желудка

Гастродуоденальный анастомоз: двурядный шов

Гастродуоденальный анастомоз

Выводы
«+» :
Восстановление естественного пассажа пищи
Оперативное вмешательство затрагивает только верхний этаж брюшной полости
Демпинг-синдром встречается реже
«-» :
Невозможность мобилизации ДПК (натяжение анастомоза)
Несоответствие просвета желудка и ДПК
Частый рецидив язв
Нет возможности полной ревизии при раковом процессе