Сахарный диабет

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИП 2
нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью .

Этиология
Вирусная инфекция (предполагается при 1 типе СД);
2. Антигены системы HLA (предрасположенность к 1 типу СД);
3. Антитела к антигенам островков Лангерганса (подтверждено при 1 типе СД);
4. Избыточное питание (доказано при 2 типе СД).

В России официально зарегистрировано более 3 млн. человек больных СД
Реальное количество – 6-8млн. (4-5 %)

Регистрируемая и фактическая распространённость СД-2типа по возрастным группам

Факторы риска СД тип 2
наследственная предрасположенность
патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод)
дети, рожденные с массой тела более 4,5 кг, и их матери
ожирение
гипертоническая болезнь
атеросклероз и его осложнения
эмоциональные стрессы
гиперлипидемия
гиперинсулинемия
преобладание рафинированных продуктов питания (недостаток грубоволокнистой пищи).

Причиной инвалидизации и смертности являются микро- и макрососудистые осложнения

Среди причин смерти сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

Многоцентровое проспективное исследование по сахарному диабету UKPDS
к моменту клинического дебюта СД 2 типа только 50-60% от всей массы β-клеток поджелудочной железы продолжают активно секретировать инсулин
метаболические нарушения, ведущие к развитию СД 2 типа, реально развиваются задолго до клинического дебюта диабета
за 5-6 лет до манифестации диабета можно диагностировать раннюю стадию сахарного диабета – нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ).

Жалобы:
1) Жажда;
2) Полиурия;
3) Похудание (СД 1 типа);
4) Фурункулез;
5) Зуд кожи;
6) Потеря зрения.

Наружное исследование
− Расширение капилляров щек, лба, подбородка (рубеоз).
− Желтая окраска ладоней, подошв (нарушен обмен витамина А).
− Шелушение кожи, расчесы.
− Атрофия мышц.

Сердечно-сосудистая система: (ускоренное развитие атеросклероза):
− ИБС, инфаркт миокарда;
− ишемический инсульт;
− ишемическое поражение конечностей, вплоть до гангрены;
− артериальная гипертензия.

Система пищеварения:
− гингивиты;
− стоматиты;
− снижение функции желудка;
− жировой гепатоз.

Мочевыделительная система:
− диабетическая нефропатия:
− почечная недостаточность;
− нефротический синдром.

Система дыхания: пневмония (часто с абсцедированием); бронхит.
Поражение глаз: диабетическая ретинопатия.
Поражение опорно-двигательного аппарата: диабетическая стопа.

Осложнения
Системные осложнения:
поражение сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, нервной системы.
II. Осложнения течения СД:
− кетоацидотическая кома;− гиперосмолярная кома;
− гипогликемическая кома;
− гиперлактацидемическая кома.

Критерии ранней диагностики сахарного диабета
Потенциальный диабет или предиабет (достоверные группы риска):
- отсутствуют клинические проявления заболевания;
- нормальный уровень сахара в крови;
- нормальный ГТТ ;
- отсутствует глюкозурия;
- Но выявляется гиперинсулинемия и компенсаторная гиперплазия β-клеток поджелудочной железы.

Критерии ранней диагностики сахарного диабета
Нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет):
- отсутствуют клинические проявления сахарного диабета;
- нет глюкозурии;
- содержание сахара в крови натощак остается нормальным, но после избыточного употребления сладостей, при различных стрессорных состояниях повышается гликемия и появляется сахар в моче;
- отмечается нарушение гликемии при проведении теста на толерантность к глюкозе.
( ГТТ)

Показания к проведению ГТТ
Близкие родственники больных диабетом.
Лица с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м2)
Лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания).
Люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
Люди с проявлениями метаболического синдрома
Больные с хроническими пародонтозом и фурункулезом.
Лица с нейропатиями неясной этиологии.
Люди со спонтанными гипогликемиями.
Больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.).
Здоровые люди в возрасте старше 45 лет (им целесообразно обследоваться минимум один раз в два года).
При гликемии натощак не >6,1 ммоль/л

Показания к проведению ГТТ
Женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым или крупным плодом (свыше 4,5 кг).
Матери детей с пороками развития.
Женщины, у которых в период беременности был гестационный СД.

Показания к проведению ГТТ
Люди, страдающие артериальной гипертензией (>140/90 мм рт. ст.).
Лица с повышенным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности.
Люди, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л.
Лица с атеросклерозом, подагрой и гиперурикемией.

Всем людям, которые входят в перечисленные группы риска, необходимо определять толерантность к глюкозе, даже если показатели содержания глюкозы в крови натощак находятся в пределах нормы.

Условия проведения ГТТ
обследуемые в течение не менее трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок;
исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение не менее 8 часов- и не более 14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь);
во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой;

Ограничения к проведению ГТТ
тест не рекомендуется проводить после и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы;
В периоперационном периоде, острых состояниях ( ОНМК, ОИМ)
перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов);

Ложнопозитивные результаты наблюдаются при
гипокалиемии,
дисфункции печени,
эндокринопатиях

Диагностические критерии оценки ГТТ (комитет экспертов ВОЗ по СД, 1999)

Ежегодно примерно у
1.5-7.3% лиц с НТГ развивается
СД 2 типа.

Гликемия натощак
5.6 ммоль/л и более
повышает риск трансформации НТГ в СД 2 типа
в 3.3 раза

Методы профилактики сахарного диабета
Соблюдение низкокалорийной диеты, содержащей < 30% жиров, < 10% насыщенных жиров.
при избыточной массе тела суточный каллораж не должен превышать 1500-1800 ккал
при синдроме артериальной гипертонии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 3 г. в сутки
при выявлении самых ранних симптомов нужно полностью отказаться от использования обычного сахара,
гипохолестериновая диета,
50% белка должно быть представлено мясными и рыбными продуктами,
необходимо увеличивать в рационе количество растительной клетчатки,
2/7 объёма суточного питания должны быть съедены на завтрак; 4/7 на обед и 1/7 на ужин,
регулярный режим физических нагрузок до 30 мин в день (или 3 ч в неделю).

Фармакоэкономическая эффективность профилактики СД 2 (J. Caro (2002))
стоимость лечения 1 больного СД 2 типа
длительностью более 10 лет составляет:
• без осложнений – 10 тыс. долларов США в год;
• при наличии макроангиопатий – 25 тыс. долларов США в год;
• при наличии микро- и макроангиопатий – 40 тыс. долларов США в год.

Самое эффективное и дешёвое лечение - это раннее выявление и профилактика