Слайд 2 Фиксация желудка
Поверхностные связки:
Желудочно-ободочная (ветви желудочно-сальниковых сосудов, опасность повреждения a.colica media
![Фиксация желудка Поверхностные связки: Желудочно-ободочная (ветви желудочно-сальниковых сосудов, опасность повреждения a.colica media](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-1.jpg)
в mezocolon);
Желудочно-селезеночная (короткие желудочные сосуды); Левая желудочно-диафрагмальная (без сосудов);
Печеночно-желудочная (левая и правая желудочные артерии).
Печеночно-12-перстная (привратниковая) связка (проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена) – 3 связки образуют малый сальник.
Слайд 3 Глубокие связки желудка
– между задней стенкой и телом поджелудочной железы:
![Глубокие связки желудка – между задней стенкой и телом поджелудочной железы: верхняя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-2.jpg)
верхняя (левая) желудочно-поджелудочная связка (проходят левые желудочные сосуды); /1/
Нижняя (правая) привратниково-поджелудочная связка./2/;
Боковые диафрагмально-пищеводные связки.
Слайд 4Кровоснабжение желудка
Артерии малой кривизны –
Левая желудочная – в 75% от чревного
![Кровоснабжение желудка Артерии малой кривизны – Левая желудочная – в 75% от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-3.jpg)
ствола (имеет забрюшинный, внутрисвязочный и сальниковый отделы);
Правая желудочная – чаще от собственной печеночной – в составе печеночно-привр.связки анастомозирует с левой;
Артерии большой кривизны –
Левая желудочно-сальниковая /ЖСА/ (ветвь селезеночной) образует анастомозы с правой ЖСА;
Правая ЖСА - от желудочно-12-перстной артерии между листками желудочно-ободочной связки.
Короткие – из селезеночной артерии - кровоснабжают тело и дно.
Слайд 5 Вены желудка
Левая желудочная вена – дренирует верхние 2/3 желудка, впадает в
![Вены желудка Левая желудочная вена – дренирует верхние 2/3 желудка, впадает в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-4.jpg)
воротную;
Правая желудочная – кровь от пилор.отдела и части 12-перстной, впадает в воротную вену.
Правая ЖСВ – кровь от части желудка и привратника, впадает в верхнюю брыжеечную;
Левая ЖСВ – от дна и б.сальника – в селезеночную вену.
Короткие вены – отток в селезеночную вену.
Слайд 6 Иннервация
(ветви блуждающего нерва и чревного сплетения)
Передний (левый) ствол блуждающего нерва –
![Иннервация (ветви блуждающего нерва и чревного сплетения) Передний (левый) ствол блуждающего нерва](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-5.jpg)
на передней поверхности пищевода и кардии, по малой кривизне;
Дистальная ветвь - n.Letarge - иннервирует антральный и пилорический отделы
Задний ствол (правый)– по задней поверхности пищевода, у кардии по малой кривизне в виде ветвей к печени;
Ветви большого и малого внутренностных нервов, диафрагмального нерва.
Слайд 8 Разрезы при вмешательствах на желудке
- Верхняя срединная лапаротомия;
- Параректальный
![Разрезы при вмешательствах на желудке - Верхняя срединная лапаротомия; - Параректальный доступ; - Комбинированный (продольно-поперечный) разрез.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-7.jpg)
доступ;
- Комбинированный (продольно-поперечный) разрез.
Слайд 9Гастротомия
- это операция, при которой производится вскрытие просвета желудка с последующим
![Гастротомия - это операция, при которой производится вскрытие просвета желудка с последующим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-8.jpg)
зашиванием данного разреза.
(Д. Швабе,1635 г., кенигсбергский мед. факультет)
Слайд 10Показания к гастротомии:
Полипы желудка
Ущемление в привратнике пролабирующей слизистой желудка
Трещины слизистой желудка (синдром
![Показания к гастротомии: Полипы желудка Ущемление в привратнике пролабирующей слизистой желудка Трещины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-9.jpg)
Маллори-Вейса)
Доброкачественные опухоли
Инородные тела желудка
Кровоточащая язва (в случаях когда резекция не показана)
Слайд 12ГАСТРОСТОМИЯ
Наложение наружного искусственного свища при непроходимости пищевода или его функциональном выключении.
Показания:
*
![ГАСТРОСТОМИЯ Наложение наружного искусственного свища при непроходимости пищевода или его функциональном выключении.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-11.jpg)
Ранения грудного отдела пищевода;
* Наличие пищеводно-трахеального(бронхиального) свища;
* Рубцовые стриктуры пищевода (ожоги);
* Злокачественные опухоли с обтурацией просвета.
Методы гастростомии:
Создание временной гастростомы (трубчатый или каналовидный свищ);
Формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища).
Слайд 16ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ
- наложение соустья между желудком и тонкой (тощей) кишкой.
Показания: стеноз выходного
![ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ - наложение соустья между желудком и тонкой (тощей) кишкой. Показания: стеноз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-15.jpg)
отдела желудка язвенной или раковой природы.
Варианты:
передняя впередиободочная ГЭС;
задняя впередиободочная;
передняя позадиободочная;
задняя позадиободочная.
Слайд 17 Передняя впередиободочная ГЭС
(по Вельфлеру)
Оперативный прием:
На участок тощей кишки (40-60см от
![Передняя впередиободочная ГЭС (по Вельфлеру) Оперативный прием: На участок тощей кишки (40-60см](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-16.jpg)
12-пер.-тощего изгиба-связка Трейца) и переднюю стенку желудка накладывают анастомоз серо-серозным непрерывным швом;
Вскрывают просвет и обвивным непрерывным швом через все слои сшивают задние, а затем передние губы анастомоза (шов Шмидена + шов Ламбера).
Наложение энтерол-энтероанастомоза по Брауну для предотвращения образования «порочного круга».
Слайд 18 Задняя позадиободочная ГЭС
(по Гаккеру в модификации Петерсена).
Оперативный прием:
Петля тощей
![Задняя позадиободочная ГЭС (по Гаккеру в модификации Петерсена). Оперативный прием: Петля тощей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-17.jpg)
кишки на 10 см. от связки Трейца на держалки;
В бессосудистой зоне делают окно в брыжейке ПОК;
Располагая приводящий конец выше отводящего накладывают задний позадиободочный ГЭА по описанной методике (без брауновского).
Слайд 19Резекция желудка - это удаление части желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта
![Резекция желудка - это удаление части желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-18.jpg)
Показания:
Язвенная болезнь и ее осложнения;
Опухоли желудка.
Оперативный доступ: верхняя срединная,поперечная лапаротомия и тораколапаротомия.
Оперативный прием:
Мобилизация желудка;
Резекция желудка;
Наложение анастомоза.
Слайд 20Резекция желудка
ЭТАПЫ:
1. Мобилизация желудка.
Границы резекции – по малой кривизне – на уровне
![Резекция желудка ЭТАПЫ: 1. Мобилизация желудка. Границы резекции – по малой кривизне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-19.jpg)
1-й поперечной ветви левой желудочной артерии;
- по большой кривизне – на 1-2 см. выше нижней ветви желудочно-сальниковой артерии.
2. Отсечение желудка :
а) пересечение связок желудка – по большой кривизне пересечение желудочно-ободочной связки; по малой кривизне - печеночно-желудочной.;
б) перевязка и пересечение основных сосудов желудка на уровне резекции: по малой кривизне – правую и левую желудочные артерии и вены, по большой кривизне – правую и левую желудочно-сальниковую артерии и вены.
3. Резекция желудка после наложения зажимов - кишечного жома Пайра и желудочного жома Пайра, на сосуды зажимов Кохера скальпелем резецируют часть желудка.
Слайд 21ОПЕРАЦИЯ Бильрот-1 – ушивание культи желудка со стороны малой кривизны, сшивание концов
![ОПЕРАЦИЯ Бильрот-1 – ушивание культи желудка со стороны малой кривизны, сшивание концов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-20.jpg)
12-перстной кишки и просвета желудка (анастомоз «конец в конец» и его модификации).
Преимущества:
сохранение физиологического пассажа пищи.
Недостатки:
возможность расхождения швов ввиду бедной васкуляризации и отсутсвия серозного покрова задней стенки 12-перстной кишки;
возможность несостоятельности ввиду натяжения швов.
Слайд 22Особенности операции по Бильрот–II
Культю 12-перстной кишки после резекции ушивают наглухо;
после ушивания культи
![Особенности операции по Бильрот–II Культю 12-перстной кишки после резекции ушивают наглухо; после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-21.jpg)
желудка накладывают гастроеюнальный анастомоз (различные варианты).
Способы закрытия культи: двухрядный шов (непрерывный кетгутовый и кисетный серо-серозный), либо узловыми швами. Культю желудка после наложения гемостатических швов погружают серозно-мышечными швами.
Типы ГЕ-анастомозов: конец желудка в бок кишки; бок желудка в бок кишки; бок желудка в конец кишки.
- различное расположение анастомоза по отношению к ПОК; направление изо- и антиперистальтическое.
Слайд 23Особенности операции Б-II (в модификации Гофмейстера-Финстерера)
1. 2/3 культи желудка ушивают, а анастомоз
![Особенности операции Б-II (в модификации Гофмейстера-Финстерера) 1. 2/3 культи желудка ушивают, а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376815/slide-22.jpg)
«конец в бок» накладывают у большой кривизны;
2. ГЕА на короткой петле тощей кишки проводят позади ПОК;
3. Приводящую петлю тощей кишки пришивают к ушитой части желудка и малой кривизне.(создание шпоры-клапана).