Топография подключичной области. Выполнила: студент 3

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
(regio infraclavicularis)

Внешние ориентиры
Ключица
Рукоятка грудины
Большая грудная мышца(m.pectoralis major)
Передний край дельтовидной мышцы(m.deltoideus)
3 ребро
Дельтовидно-грудинная борозда

Внешние ориентиры

Границы области
1.Верхняя – ключица
2.Медиальная – наружный край грудины
3.Нижняя – горизонтальная линия, соответствующая третьему ребру
4.Латеральная – передний край дельтовидной мышцы

Проекции.
Сосудисто-нервный пучек, состаящий из подключичной части плечевого сплетения и подключичных артерий и вены проецируется на середину ключицы.

Послойное строение подключичной области

Кожа
Тонкая
Подкожная клетчатка развита хорошо ,особенно у женщин
Непосредственно под ключицей располагаются надключичные нервы (nn. supraclavicularis) из шейного сплетения
Иннервация кожи осуществляется передними и латеральными ветвями верхних межреберных нервов (nn. intercostales)

Поверхностная фасция
В верхней трети области образует футляр для platisma,начинающейся от собственной фасции груди.
На уровне 2-3 ребра фасция уплотняется, образуя подвешивающие связки молочной железы.
По всем границам подключичной области фасция переходит в соседние области.

Собственная фасция
окружает большую грудную мышцу спереди и сзади поверхностными и глубокими листками
поверхностный и глубокий листки собственной фасции вверху прикрепляются к фасции подключичной мышцы, а также к поверхностному листку собственной фасции шеи
внизу они срастаются по наружному краю большой грудной мышцы, образуя замкнутый футляр для нее
позади ключицы к 1 ребру прикрепляется часть пятой фасции шеи, покрывающая переднюю лестничную мышцу

Субпекторальное клетчаточное пространство
(spatium subpectorale)
*Передняя стенка: глубокий листок фасции большой грудной мышцы
*Задняя стенка: ключично-грудная фасция,покрывающая малую грудную мышцу
*Вверху: замкнуто у ключицы,где обе фасции срастаются
*Медиально: замыкается у места начала обеих мышц от ребер
*Латерально и снизу: пространство замкнуто сращением фасции большой грудной мышцы и ключично-грудной фасции по наружному краю большой грудной мышцы

Ключично-грудная фасция
(fascia clavipectoralis)
Вверху она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки.
С медиальной стороны - у начала грудной мышцы(3-5 ребра).
Снизу и снаружи она прикрепляется к глубокому листку фасции m.pectoralis major у ее наружного края.
Образует футляр для малой грудной мышцы и подключичной мышцы.

Клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки содержит основной сосудисто-нервный пучок – подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения.
Позади этой клетчатки располагается собственная грудная фасция(fascia thoracica), покрывающая переднюю зубчатую мышцу и межреберья.

Топография сосудисто-нервного пучка

В подключичной области рассматривается топография той части подмышечного пучка, которая проходит в пределах ключично-грудного треугольника(между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы).
В этом треугольнике сразу под ключично-грудной фасцией располагается подмышечная вена(v.axillaris), выходящая из-под верхнего края малой грудной мышцы и в косом направлении идущая снизу вверх к точке, расположенной на 2,5 см кнутри от середины ключицы.Фасциальное влагалище вены тесно связано с фасцией подключичной мышцы и надкосницей 1 ребра,что служит препятствием к спадению ее стенок.

Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии.
При резком отведении головы в сторону возможно повреждение верхнего ствола плечевого сплетения с развитием паралича Дюшена – Эрба.Поскольку в верхнем стволе проходят нервные волокна, принимающие участие в формировании n.axillaris, n.musculocutaneus и, частично n.radialis, пострадает функция мышц, иннервируемых этими нервами. Поэтому невозможно отвести плечо,нарушено сгибание предплечья, рука висит как плеть.

Подмышечная артерия(a.axillaris) лежит латерально и глубже вены.В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия(a.thoracica superior), разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия(a.thoracoacromialis), почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают ключично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мышцам. В этом же месте через фасцию из дельтовидно грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки(v.cephalica) и впадает в подмышечную вену.

Топография сосудисто-нервного пучка.

Связь клетчатки подключичной области с соседними областями
С клетчаткой подмышечной ямки через дефект в задней стенке(f. clavipectoralis) субпекторального пространства, по ходу ветвей a.thoracoacromialis.
По ходу клетчатки, сопровождающей основной сосудисто-нервный пучок,гнойный процесс может распространиться в латеральный треугольник шеи.
Вдоль этого же пучка клетчатка связана с нижерасположенными участками подмышечной ямки.