Тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии

Содержание

Слайд 2

Определение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - острая или хроническая эмболия основного ствола или

Определение Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - острая или хроническая эмболия основного ствола
разветвлений легочной артерии тромбом с обтурацией части сосудистого русла и развитием легочной гипертензии. ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей - геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.

Слайд 3

ПРИЧИНЫ ТЭЛА

Депонирование крови
Икроножные мышцы, действуя как венозный насос, обеспечивают обратный кровоток к

ПРИЧИНЫ ТЭЛА Депонирование крови Икроножные мышцы, действуя как венозный насос, обеспечивают обратный
сердцу. При вынужденной иммобилизации (послеоперационный постельный режим, гипсование, парализованная конечность) возникает венозный застой. Особенно это касается пожилых и тучных пациентов, а также у лиц с варикозным расширением вен, для которых иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической;
 Повреждение венозной стенки
В результате повреждения активизируется механизм коагуляции;
 Патологический механизм тромбообразования
В результате врожденных дефектов тромбообразования (тромбофилия, нарушения V фактора Лейдена - встречается у 5% населения и увеличивает риск тромбоза в 10 раз ) и приобретенных (употребление оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность и злокачественные заболевания).

Слайд 4

Жалобы*
Внезапная одышка (ортопноэ не характерно).
Страх.
Острая боль в груди.
Резкая слабость, головокружение.
При развитии инфаркта

Жалобы* Внезапная одышка (ортопноэ не характерно). Страх. Острая боль в груди. Резкая
легкого
Кашель.
Боль в груди (чаще связанная с актом дыхания)
Кровохарканье.
*Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но ее можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.

Слайд 5

Физикальный осмотр

Цианоз различной степени выраженности, гипертермия (даже при наличии коллапса), тахипноэ.
При

Физикальный осмотр Цианоз различной степени выраженности, гипертермия (даже при наличии коллапса), тахипноэ.
осмотре больного могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца – набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии.
Ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможно появление и сухих хрипов, шум трения плевры, увеличение печени.

Слайд 6

При осмотре обращают внимание на возможные проявления флеботромбоза.

При осмотре обращают внимание на возможные проявления флеботромбоза.

Слайд 7

Критерии оценки вероятности тромбоза глубоки вен

Рак (легкого, предстательной железы, поджелудочной железы), диагностированный

Критерии оценки вероятности тромбоза глубоки вен Рак (легкого, предстательной железы, поджелудочной железы),
в пределах предыдущих 6 месяцев
Иммобилизация ноги в результате паралича или гипсовой повязки
Отек нормальной ноги
Постельный режим более 3 дней или предшествующая в течении 4-6 недель операция
Ограниченная болезненность по глубоким венам
Односторонний отек голени больше чем 3 см
Односторонние ограниченные отеки
Увеличенные поверхностные вены
1.При наличии 3 и более признаков -высокая вероятность
2.При наличии 2 признаков - умеренная вероятность
3.При наличии менее 2 признаков - низкая вероятность или альтернативный диагноз

Слайд 8

ЭКГ-диагностика ТЭЛА

Поворот электрической оси сердца вправо
(SI/QIII, ”-”TIII – синдром МакДжинна-Уайта)
Смещение переходной зоны

ЭКГ-диагностика ТЭЛА Поворот электрической оси сердца вправо (SI/QIII, ”-”TIII – синдром МакДжинна-Уайта)
влево (S до V6).
Перегрузка правого предсердия – p-pulmonale.
Острое развитие блокады правой ветви пучка Гиса.
Инфарктоподобные изменения – элевация ST в отведениях II, III, aVF и/или подъем ST в грудных отведениях V1-V4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения).
Инверсия Т в правых (V1-3) грудных отведениях.

В 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменения на ЭКГ.

Слайд 10

Без текста

Без текста

Слайд 11

Первый день болезни: появление ночью удушья и резкой слабости (положение сидя не

Первый день болезни: появление ночью удушья и резкой слабости (положение сидя не
приносило облегчения)
Второй день: нарастает одышка и слабость,
появление температуры
Третий день: присоединяется сильный сухой кашель и выраженные боли в спине, не мог двигаться
Четвертый день: обращение в поликлинику, сделан какой-то укол и отпущен домой. Дома стало еще хуже и из-за выраженных болей, удушья и слабости вызвали скорую помощь. Диагностирована пневмония и больной госпитализирован в приемное отделение.

Слайд 12

Пациент Г., 38 лет

Миокардит в анамнезе. Постоянная форма мерцательной аритмии. Отсутствие лечения

Пациент Г., 38 лет Миокардит в анамнезе. Постоянная форма мерцательной аритмии. Отсутствие
и наблюдения в течение предшествующего года.
Рецидивирующая одышка, удушье в течение 4 суток.
Отсутствие лечения в поликлинике.
Отсутствие лечения по скорой помощи.

Подозрение на ТЭЛА на основании клиники и анамнеза.
Введение гепарина на догоспитальном этапе.
Госпитализация в стационар, оснащенный ангиохирургическим отделением.
ЭхоКГ-контроль, терапия варфарином, контроль ЧСС бета-блокаторами и/или дигоксином.

Слайд 13

Частота ранних симптомы ТЭЛА

Тахипноэ более 20 в мин – 92%
Боль

Частота ранних симптомы ТЭЛА Тахипноэ более 20 в мин – 92% Боль
в груди - 88%
Чувство страха – 59%
Кашель ( в отсутствии ХОБЛ – непродуктивный ) – 50%
Тахикардия более 100 в мин. – 44%
Лихорадка более 37,8 (как правило, постоянная) – 43%
Кровохарканье ( обычно – прожилки крови в мокроте ) – 30%
Тромбофлебит – 32%
Повышение альвеолярно-артериальной разницы (РО2) – 80%
Усиление легочного компонента второго тона над легочной артерией – 53%
Хрипы в легких – 48%
Шум трения плевры – 20%
В 80% общие клинические анализы крови - без патологии

Слайд 14

Из анамнеза пациента известно, что
6 месяцев назад перелом правой бедренной
кости,

Из анамнеза пациента известно, что 6 месяцев назад перелом правой бедренной кости,
длительная иммобилизация и
постельный режим.

Слайд 15

Подозрение на ТЭЛА

Антикоагулянтная терапия
(гепарин внутривенно)

Гипоксия

Боль, одышка

Гипотензия

Бронхоспазм

Кислород
длительно

Прессорные амины

Неулайзерная терапия,
эуфиллин

Наркотические
анальгетики

Подозрение на ТЭЛА Антикоагулянтная терапия (гепарин внутривенно) Гипоксия Боль, одышка Гипотензия Бронхоспазм
Имя файла: Тромбоэмболия-легочной-артерии-Тромбоэмболия-легочной-артерии.pptx
Количество просмотров: 783
Количество скачиваний: 1