ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ОЧАГА ИШЕМИИ НА РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

2006 - 2010
применение интервенционных методов
реперфузии у 47 пациентов с острым ишемическим инсультом
Мужчин - 33, Женщин - 14
Возраст больных: 31 - 74 год (61 ± 9)
Неврологический дефицит: 14 до 24 баллов (18 ± 3) шкала NIHSS
Время от момента заболевания до госпит. – 30-290 мин. (142 ±54)

Диагностический алгоритм: РКТ, МРТ(FLAIR,DWI, 2DTOF МРА), ТКДГ,
оценка клинических и биохимических показателей крови

Показания для применения интервенционных методов реканализации:
- длительность инсульта более 3-х часов
- неврологический дефицит более 10 баллов по NIHSS
- безуспешное применение ВВ ТЛТ
- противопоказания для выполнения ВВ ТЛТ.
крайне тяжелый инсульт
неврологический дефицит более 25 баллов по NIHSS
неизвестное время от начало заболевания
Критерии исключения для выполнения интервенционных
методов реканализации:

-Многокомпонентный интубационный наркоз
Ангиографическая установка Advantx (GE)
Панангиография
Технический успех процедур составил 93%

Шкала TICI (Trombolysis In Cerebral Infarction)
Оценка степени восстановления кровотока
по интрацеребральным артериям

Методы реканализации экстракраниального сегмента ВСА (8 пациентов):
Аспирация с применением аспирационного катетера VASCO 35ASPI (Balt)
+ внутриартериальный тромболизис – 2 пациента

Методы реканализации эктракраниального сегмента ВСА (8 пациентов):
Стентирование ВСА – 5 пациентов
Медикаментозная подготовка:
Аспирин 300мг+Плавикс 300мг
Монофрам 25 мг в/в
Гепарин 10000Ед в/в

Методы реканализации эктракраниального сегмента ВСА (8 пациентов):
Селективная катетеризация СМА через ПМА -1 пациент

Методы реканализации интракраниального сегмента ВСА (3 пациента):
Баллонная ангиопластика - 2 пациента
Внутриартериальная тромболитическая терапия – 1 пациент

Методы реканализации СМА (31 пациент):
Внутриартериальная тромболитическая терапия – 22 пациента

2009
Методы реканализации СМА (31 пациент):
Тромбэктракция (с применением CATCH (Balt)) – 2 пациента
CORAIL (Balt)

Стент ассистенция – 7 пациентов «Временный шунт»

Методы реканализации СМА (28 пациентов):
Стент ассистенция – 7 пациентов
Тромбэкстрация 5 пациентов
CORAIL (Balt)

Методы реканализации СМА (28 пациентов):
Стентирование с применение баллон расширяемого стента – 1 пациент
Медикаментозная подготовка:
Аспирин 300мг+Плавикс 300мг
Монофрам 25 мг в/в
Гепарин 10000Ед в/в

Частота реканализаций при применение интервенционных методов реканализации
J NeuroInterv Surg 2009;1:13–26*

Частота геморагических трансформаций при применение интервенционных методов реканализации

1-я «Интервенционная» группа - 18 пациентов с очагами ишемии менее 50% бассейна СМА (по данным DWI) , которым были выполнены различные внутриартериальные методы реканализации.
2-я «Интервенционную» группу было включено 19 пациентов
с объемом очага ишемии более 50% бассейна СМА и окклюзией
крупных артерий головного мозга (ВСА – 11, М1 (СМА) - 8).
3-я «консервативную» группу вошли 20 пациентов и с очагами ишемии,
распространяющиеся на территорию более 50% бассейна СМА,
но леченых консервативно.
Шкала
ASPECTS
Цель:
Оценка неврологического статуса к 30-м суткам по шкале Рэнкина

Исход к 30 дню (mRS) в «интервенционных» группах с очагами ишемии более и менее 50% СМА и «консервативной» группе у пациентов с очагом ишемии более 50% СМА

Выводы
Применение интервенционных методов реканализации позволяет восстановливать кровоток по интрацеребральным артериям
Применение инвазивных методов реканализации у пациентов с зоной ишемии более 50% СМА не улучшает клинические результаты.

Критерии отбора пациентов для проведения
внутриартериальных методов реканализации
(в МКДЦ)
Время заболевания от 3-х до 6 часов
Неврологический дефицит более 10 баллов и менее 25 по NIHSS
- Разница не менее 30% между зоной ишемического ядра и зоной пенумбры.
- Либо зона ишемии недолжна превышать по данным DWI более 50% СМА.
При отсутствие возможности выполнения DWI зона ишемии по данным КТ
не должна превышать более чем 1/3 СМА

Динамика частоты применения различных методов
реперфузионной терапии в ГУ МКДЦ за 2008-2010