Заболевания кожи в период новорождения

Период новорожденности - наиболее критический возрастной этап жизни, в котором процессы адаптации едва намечаются. Продолжительность периода новорожденности имеет индивидуальные колебания и составляет от 3 до 6 недель.

Профилактика и лечение болезни периода новорожденности представляет актуальную проблему не только для дерматологов, но и для педиатров и акушеров. Лечение болезней кожи периода новорожденности осуществляется совместно педиатрами и дерматологами в отделениях новорожденных детских соматических больниц.

Классификация заболевания кожи в период новорожденности:
Физиологическая желтуха новорожденных
Омфалит
Подкожный адипонекроз
Слеродема новорожденных
Склерема новорожденных
Опрелости
Потница
Себорейный дерматит
Десквамативная эритродермия новорожденных

1. Физиологическая желтуха новорожденных
Появляется у 80% на 2-3 день жизни. Редко к концу 1-ых суток или на 4-6 день. Появляется желтушная окраска кожи, слизистых оболочек и склер. Физиологическая желтуха связана с повышением уровня билирубина в крови новорожденных. При переходе от плацентарного снабжения кислородом к легочному происходит гемолиз эритроцитов. В печени наблюдается функциональная недостаточность глюкоронил - трансферазной системы. Лечение при физиологической желтухе новорожденных не проводят.

2. Омфалит –воспаление кожи вокруг остатков пупочного канатика.
В норме мумифицированный остаток пупочного канатика отпадает обычно к концу 1-й недели. Оставшаяся пупочная ранка эпителизируется, гранулирует и образуется рубец к концу 2-й началу 3-й недели жизни. Если происходит инфицирование пупочной ранки стафилококком, стрептококком, кишечной, синегнойной, дифтерийной, столбнячной палочками отпадение остатка пуповины и заживление пупочной ранки задерживается.

Разновидность омфалита
Мокнущий пупок (катаральный омфалит). При затянувшемся заживлении пупочной ранки наблюдается ее мокнутие, серозное отделяемое засыхает в корочки. После отторжения корочек обнажаются ранки с кровоточащей поверхностью, по краям ее покраснение. Это сравнительно легкий воспалительный процесс, общее состояние ребенка не нарушается, аппетит хороший, температура остается нормальной.

Собственно омфалит
Пупочная область значительно выпячивается, она гиперемирована, отечна, инфильтрирована. Радиально от пупочной ранки отходят тонкие синие полоски (расширенные вены). Часто рядом с синими полосками заметны красные, вследствие присоединения лимфангита. Нарушается общее состояние ребенка, он плохо сосет, срыгивает, становится беспокойным.

Собственно омфалит (продолжение)
Дыхание становится поверхностным, учащенным. Ноги приведены к животу, температура повышается умеренно (37,2-37,5о С). При легком течении заболевания наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях возможен перитонит и сепсис.

Лечение омфалита:
При мокнущем пупке (катаральный омфалит) ежедневно тщательно промывают пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода, осушают и проводят УФО. Затем ранку обрабатывают 1-2% раствором бриллиантового зеленого, или 5% раствором калия перманганата, или 2-5% раствором нитрата серебра. Обрабатывают 1-2 раза в день. При развитии грануляций их прижигают ляписным карандашом. Если воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани и в глубину, и повышается температура, проводят энергичное общее лечение наряду с местным. Назначают инъекции антибиотиков (оксациллин, ампиокс, цепорин, метициллин, фузидин-натрий и др.) и 2-3 инъекции противостафилококкового гамма глобулина или полиглобулина (1-2 раза в неделю). Необходима консультация хирурга. Матери, кормящие грудью ребенка, должны получать вит. А, С, комплекс В, РР.

Профилактика омфалита
Пупок обрабатывается сначала 3% раствором перекиси водорода, а затем 5% раствором перманганата калия, 1% спиртовым раствором анилиновых красителей. Делают это ежедневно до заживления.

3. Подкожный адипонекроз. (Adiponecrosis subcutanea)
Возникает на 1-2 неделе жизни у крупных детей при тяжело протекающих родах в результате сдавления тканей.
Локализация - кожа туловища и конечностей.
Появляются узлы величиной от горошины до детской ладони. Кожа над ними цианотична, через 3-4 месяца самопроизвольно рассасываются .
Лечение: соллюкс, УВЧ, фонофорез, магнитотерапия.

4. Склеродема новорожденных.
Появляется на 2-4 день жизни ребенка, чаще у недоношенных детей.
Клиника: на коже голени и бедер - уплотнение с отеком кожи.
Распространяется на весь кожный покров.
При надавливании остается ямка.
Лечение: кортикостероиды, витамины А,С,Е, согревание ребенка и мази с глюкокортикоидами.

5. Склерема новорожденных
Развивается у недоношенных детей с гипотрофией на 3-4 день жизни.
Клиника: начинается с голени и ягодиц распространяется на весь кожный покров.
Развивается диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки. При надавливании углублений не остается.
При пальпации кожа холодная, в складку кожа не собирается. Лицо маскообразное. Суставы нижней челюсти неподвижны.
В отличие от склеродемы подошвы, ладони, мошонка и половой член не поражаются.
Лечение:глюкокортикоиды, антибиотики, витамины С, В2, В6, В15, Е, местно-мази с глюкокортикойдами.

6. Опрелости (Intertrigo).
Возникают в местах трения и мацирации кожи (паховые складки, половые органы, шея.)
По интенсивности поражения различают три степени: I степень -легкая гиперимия складок, II степень – гиперимия с эрозиями, III степень – эрозии с обильным мокнутием.
Лечение: при I степени – присыпка с тальком или дерматолом, при II степени – примочки, а затем присыпки, при III степени – примочки, пасты, анилиновые краски.
Профилактика - правильный гигиенический уход

Опрелость средней степени

7. Потница.
Появляется чаще у полных детей при их перегревании.
Различают: 1) Кристаллическую потницу- на коже появляются пузырьки с прозрачным содержимым. 2) Красную потницу - появляются папулы с пузырьками на верхушке, вокруг венчик гиперемии. 3) Белую потницу- пузырьки с гнойным содержимым.

8. Себорейный дерматит
Выделяют 3 формы:
1.Легкая- в складках паховых, бедренных, подмышечных гиперимия, шелушение. Общее состояние не нарушено.
2. Среднетяжелая- гиперемия, инфильтрация, обильное шелушение распространяется на весь кожный покров. Стул 3-4 раза в сутки.
3. Тяжелая- вся кожа инфильтрирована гиперемирована, на голове «кора». Общее состояние тяжелое.

Лечение: госпитализация, антибиотики, плазма, гамма-глобулин, местно - горманальные мази и УФО.

9. Десквамативная эритродермия новорожденных (Лейнера-Муссу).
Это тяжелое токсическое состояние вызываемое стафилококком.
Проявление: поражение кожи, энтероколиты, изменение картины крови.

Поражение кожи: вся кожа гиперимирована, эрозирована, покрыта серозно-гнойными корками.
Общее состояние тяжелое: понос, рвота, пневмонии, сепсис.
В крови обнаруживается стафилококк, анемия, гипоальбуминемия.

Лечение: госпитализация, антибиотики, кортикостероиды, витамины, антистафилококковая плазма, гемотез.
Местно мази с антибиотиками.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Везикулопустулез – поверхностная стафилодермия новорожденных.
Способствуют заболеванию – перегревание, потливость, мацерация кожи, искусственное вскармливание.
Локализация: спина, грудь, ягодицы, складки, волосистая часть головы.
Высыпания – вокруг устьев потовых желез на фоне гиперемии пузырьки с гнойным содержимым.

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ Фингера
Воспаление потовых желез, иногда как продолжение везикопустулеза .
Локализация: волосистая часть головы, шея, спина, ягодицы.
Клиника – появляются множественные узлы, багрово - синюшного цвета, болезненные.
В центре появляется флюктуация, абсцесс вскрывается с выделением гноя.
Общее состояние крайне тяжелое.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ
Заболевание контагиозно, возникает чаще всего в 1-ю неделю жизни ребенка.
Источник заражения - больная мать или
персонал.
Клиника: на коже живота, спины и конечностей появляются пузыри с серозно-гнойным содержимым, вскрывающиеся с образованием эрозий.
Общее состояние тяжелое, возможен сепсис.

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ
(дерматит Риттера)
Это наиболее тяжелая форма пиодермии в период новорожденности. Возбудитель заболевания патогенный золотистый стафилококк.
Клиника: кожа ярко гиперимирована, отёчна, с большим количеством вялых пузырей. Симптом Никольского положительный. Картина напоминает ожог второй степени.
Общее состояние тяжелое: желудочно-кишечные расстройства, отит, пиелонефрит.