Общественное здоровье как экономическая категория

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Ознакомить обучающихся с базовыми понятиями здоровья населения, факторами, его определяющими, основными показателями состояния общественного здоровья для обоснования государственных приоритетов, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения.

Студент должен знать:
• значение здоровья в общественном и экономическом развитии страны.
• Студент должен уметь:
• оценивать и интерпретировать показатели заболеваемости населения;
• использовать полученную информацию о показателях заболеваемости для анализа общественного здоровья, деятельности учреждений здравоохранения;
• оценивать и интерпретировать показатели физического здоровья населения;
• использовать полученную информацию о показателях физического здоровья для анализа общественного здоровья;
анализировать и оценивать: уровень здоровья в зависимости от объекта исследования, индивидуальный уровень здоровья по группам здоровья.

План занятия:
1. Изучение современного состояния здоровья населения России.
2. Изучение основных понятий здоровья (индивидуальное, групповое и общественное)
3. Изучение факторов, формирующих здоровье населения.
4. Изучение уровней оценки здоровья.

Важнейшим условием процветания и благополучия любой нации является состояние здоровья населения. Инвестиции в человеческий капитал помимо своего влияния на экономическое развитие страны имеют высокую доходность и объективную необходимость.
Здоровье сегодня стало социально значимым феноменом, по уровню и состоянию которого принято судить о степени развитости и благополучия общества. Негативные тенденции и показатели общественного здоровья - это серьезная социально-политическая проблема, требующая усилий всего общества.
Именно здоровье граждан, как социально-экономическая категория, является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой важнейший элемент национального богатства страны.
Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Российской Федерации с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
Все вышесказанное обосновывает актуальность темы «Общественное здоровье как экономическая категория».

Экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при выработке стратегии «Здоровье для всех в XXI веке» выдвинуты следующие показатели общественного здоровья:
- процент внутреннего валового продукта (ВВП), идущего на здравоохранение; - доля ВВП на душу населения; - доступность первичной медико-санитарной помощи;
обеспеченность населения безопасным водоснабжением;
- процент лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней;
- состояние питания детей, в частности процент детей, родившихся с низкой массой тела (<2,5 кг);
- уровень детской смертности;
- средняя продолжительность жизни;
- уровень грамотности взрослого населения.

1. Изучение современного состояния здоровья населения России
Здоровье населения - важнейший показатель благополучия нации. На человека воздействует сложный комплекс неблагоприятных факторов, в том числе степень загрязнения окружающей среды, социальные проблемы, промышленно-экологическая ситуация, качество пищи и питьевой воды, недостаточная витаминная и минеральная насыщенность продуктов питания. К серьезным нарушениям здоровья приводит загрязнение источников водоснабжения.
Каждой год ВОЗ подводит итоги смертности по регионам, странам и, в конечно итоге, во всем мире. Последняя статистика касается 2021 года. Смертность в России за последний год стала рекордной со времен войны
Число умерших в России за последние 12 месяцев, т. е. с декабря 2020 г. по ноябрь 2021 г., превысило 2,4 млн человек. За год естественная убыль населения без учета миграции пересекла отметку в 990 тыс. человек.
Более тревожная ситуация отмечалась только в годы Великой Отечественной войны. Тогда смертность была в 2–3 раза выше, чем сейчас.

Главные причины смертности в России
На первом месте среди причин смерти россиян (около 50 %) находятся болезни системы кровообращения. Наиболее распространены инсульты и другие поражения сосудов головного мозга, а также ишемическая болезнь сердца.
На втором месте злокачественные новообразования — они являются причиной приблизительно 15 % смертей. К числу самых смертоносных видов рака относятся: рак поджелудочной железы, рак печени и печеночных протоков, рак легких и дыхательных путей.
На третьем месте антирейтинга находятся «внешние факторы» - 128 142 смерти. К этой категории относятся стихийные бедствия, получение тяжелых травм, любые виды ДТП (16,9 тысяч), убийства (7,2 тысячи) и самоубийства (16,9 тысяч).
На четвёртом месте среди причин смерти россиян находятся – инфекционные и неинфекционные заболевания органов дыхания и дыхательных путей с 4,5% смертности. Самыми смертоносными инфекционными болезнями в мире остаются инфекции нижних дыхательных путей, - пневмония, бронхит, грипп и коклюш.
На пятом – различные заболевания нервной системы и психические расстройства (около 130 тысяч),
На шестом - болезни органов пищеварения, они вызывают приблизительно 4,2 % всех смертей.
В списке самых опасных заболеваний коронавирусная инфекция, несмотря на приобретенную репутацию, занимает только 17-ую позицию. В первую тройку «лидеров-убийц» среди заболеваний входят: туберкулез, гепатит В и пневмония. Смертность в мире в 2020 году в сумме по этим заболеваниям превышает 7,6 тыс. человек в день.

Спутники смерти – возраст, войны и военные конфликты
Рождаемость и Смертность – соотношение этих понятий определяет естественный прирост.болез. Рождаемость и смертность –

Показатели продолжительности жизни в России выглядят обнадеживающе, но надо понимать, что такое средняя (ожидаемая) продолжительность жизни — это величина, показывающая, сколько в среднем проживет группа людей, родившихся в одном году, если смертность в каждой возрастной группе останется на неизменном уровне, т.е. этот показатель гипотетический и с текущей ситуацией взаимосвязан мало. Цифру 72,7 года, заявленную Минздравом, мы можем ожидать для детей 2017 года рождения, если в течение последующих 110 лет смертность будет неизменной, сохраняясь на уровне, зафиксированном в таблице смертности этого года рождения.
На продолжительность жизни людей влияют такие факторы, как:
- природно-климатические;
- социально-экономические;
- стереотипы индивидуального и группового поведения;
- качество условий проживания;
- состояние окружающей среды;
- качество медицинского обслуживания;
- витальное поведение населения (здоровый образ жизни).

По определению Всемирной организации здравоохранения
(B03) "здоровье - это состояние физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".
Вообще, можно говорить о трех видах здоровья: о здоровье физическом, психическом и нравственном (социальном):
1. Физическое здоровье - это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Если хорошо работают все органы и системы, то и весь организм человека (система саморегулирующаяся) правильно функционирует и развивается.
2. Психическое здоровье зависит от состояния головного мозга, оно характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости, развитием волевых качеств.
3. Нравственное здоровье определяется теми моральными принципами, которые являются основой социальной жизни человека, т.е. жизни в определенном человеческом обществе. Отличительными признаками нравственного здоровья человека являются, прежде всего, сознательное отношение к труду, овладение сокровищами культуры, активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному образу жизни. Физически и психически здоровый человек может быть нравственным уродом, если он пренебрегает нормами морали. Поэтому социальное здоровье считается высшей мерой человеческого здоровья. Нравственно здоровым людям присущ ряд общечеловеческих качеств, которые и делают их настоящими гражданами.

2. Изучение основных понятий здоровья (индивидуальное, групповое и общественное)
При оценке здоровья выделяют 4 уровня:
индивидуальное здоровье;
групповое здоровье;
здоровье населения;
общественное здоровье.
Если речь идет об отдельных людях, мы имеем дело с индивидуальным здоровьем, а если имеем в виду несколько людей, их сообщества, мы говорим о групповом здоровье; если речь идет о населении, проживающем в городах, на селе, определенной территории, обо всем населении, вводим понятие здоровье популяции, здоровье населения.
Индивидуальное здоровье мы оцениваем по персональному самочувствию, наличию заболеваний, физическому состоянию, трудоспособности, личным ощущениям бытия, радости жизни и др.

Групповое здоровье - это здоровье малых социальных или этнических групп. Значит, как только мы переходим от индивидуума к сообществу (начиная с самой малой ячейки общества - семьи), мы абстрагируемся от отдельного, конкретного человека и переходим на язык медицинской и демографической статистики, на язык оценок группового и популяционного здоровья, или здоровья населения.
Пока общепризнанные показатели и критерии общественного здоровья не разработаны.
Понятие общественного здоровья, рассматриваемого в ракурсе условий и образа жизни, имеет прямое отношение к стратегиям и социальной политике в области охраны и улучшения здоровья народа.

Выводы:
При оценке здоровья выделяют следующие уровни:
индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека;
групповое здоровье - здоровье малых социальных или этнических групп;
здоровье населения - административно-территориальная единица;
общественное здоровье - здоровье общества, популяции в целом.
Показатели общественного здоровья:
Индекс общественного здоровья (ИОЗ) – соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового образа жизни.
Индекс здорового образа жизни (ИЗОЖ) - % лиц, ведущих здоровый образ жизни.
Потенциал общественного здоровья - это мера здоровья людей, накопленного обществом, и его резерв, создаваемый активным, здоровым образом жизни.

Изучение факторов, формирующих здоровье населения
Число факторов риска огромно и с каждым годом возрастает. Так, генетических факторов (предрасполагающих к заболеваниям) в 60-х годах было идентифицировано не более 1000, а сегодня называют более 3000. Полагают, что только из окружающей среды на человека воздействует более 6 млн различных вредностей (физических, биологических, химических и др.), их число ежегодно возрастает на 5000-6000.
Группами риска называют группы населения в большей степени, чем другие, предрасположенные к различным заболеваниям. Это дети, старики, беременные, мигранты, одинокие, лица без определенных занятий, без определенного места жительства, безработные, люди с девиантным поведением (проститутки, пьяницы, наркоманы, психопатические личности и др.), работающие во вредных производственных условиях и пр.

Рис. 2. Состояние здоровья населения и влияющие на него условия и факторы

Предлагают различные классификации факторов риска. Одна из общепринятых классификаций - выделение главных, или больших факторов риска. Например, факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям - курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь. Таких больших факторов немного, но они имеются при многих неэпидемических хронических заболеваниях. Большинство таких факторов риска зависит от поведения, образа и условий жизни людей, т.е. это субъективные факторы.
По происхождению факторы риска бывают первичными и вторичными (могут быть и третичными, и т.д.). Так, неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, гиподинамия и избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь, нарушение режима труда и отдыха и др.), загрязнение внешней среды химическими веществами, наследственные предпосылки заболеваний, неудовлетворительная работа служб здравоохранения обычно являются первичными факторами риска.

Таблица 1. Характеристика факторов риска (Вельтищев Ю.Е., 1994).

Основные факторы, формирующие здоровье населения:
1. Социально-экономические факторы (условия труда, быта и др.).
2. Социально-биологические, психологические факторы (возраст родителей, течение родов, наследственность, тип телосложения, темперамент, тип высшей нервной деятельности).
3. Природно-климатические факторы (солнечная радиация, среднегодовая температура на территории проживания).
4. Медицинские факторы или организация медицинской помощи (состояние служб и кадров здравоохранения, организация медицинской помощи, медицинская активность населения).
Разделение данных факторов на группы весьма условно, т.к. обычно человек испытывает комплексное воздействие взаимосвязанных и взаимообусловливающих факторов.

Факторы, влияющие на здоровье человека

Перечень некоторых факторов, влияющих на здоровье человека:
а) во внутриутробном периоде развития:
- заболевания матери: гинекологические, экстрагенитальные;
- образ жизни матери: питание, режим дня, условия труда и быта;
- медицинская активность: своевременность обращения в женскую консультацию по поводу беременности, дальнейшее наблюдение и др.
б) в процессе родов:
- условия, в которых происходит родоразрешение, течение родов (наличие, отсутствие осложнений);
- профессионализм медицинского персонала и др.

в) в период до года жизни: жилищно-бытовые условия, степень обученности матери мероприятиям по уходу за ребенком, частота и периодичность наблюдения за ребенком со стороны медицинского персонала, профессионализм медицинских работников, осуществляющих наблюдение за ребенком, и др.
г) в дошкольном возрасте: жилищно-бытовые условия, микроклимат в семье, условия в детском дошкольном учреждении (ДДУ), уход за ребенком и особенности его воспитания родителями и сотрудниками ДДУ, частота и периодичность наблюдения за ребенком медицинским персоналом (участковый педиатр, медицинская сестра детской поликлиники, медицинский персонал ДДУ), профессионализм медицинских работников и др.
д) в школьном возрасте: процесс адаптации к школьной среде, учебная нагрузка, микроклимат в школе, рациональное сочетание труда и отдыха, взаимоотношения между ребенком и родителями, ребенком и педагогическим коллективом школы, ребенком и его сверстниками, частота и периодичность наблюдения за ребенком медицинским персоналом, профессионализм медицинских работников и др.
е) в подростковом возрасте: характер взаимоотношений подростка с родителями, сверстниками, степень осведомленности о правилах и необходимости соблюдения личной гигиены, рациональное сочетание труда и отдыха, частота и периодичность наблюдения за подростком медицинским персоналом, жилищно-бытовые условия, значительные изменения в течение физиологических и психологических процессов в связи с переходным периодом и др.

На здоровье женщин детородного возраста влияют следующие факторы: условия труда и быта, медицинская активность (своевременное посещение различных специалистов), микроклимат в семье и на работе и др.
На здоровье мужчин трудоспособного возраста оказывают влияние условия труда и быта, образ жизни (вредные привычки), медицинская активность, осознание и удовлетворенность степенью самореализации в обществе и др.
На здоровье пожилых людей оказывают влияние микроклимат в семье, образ жизни, эндокринная перестройка организма, наличие различных заболеваний, удовлетворенность своим положением в семье и обществе и др.

4. Изучение уровней оценки здоровья
В настоящее время здоровье принято изучать на следующих уровнях:
1) здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье;
2) здоровье малых или этнических групп – групповое здоровье;
3) здоровье людей, проживающих на отдельной административно-территориальной единице (область, город, район) – здоровье населения;
4) здоровье общества, населения страны, континента, популяции в целом – общественное здоровье.
Каждому уровню изучения здоровья соответствуют определенные критерии и показатели.
Так, для оценки индивидуального здоровья предложены такие условные критерии, как:
ресурсы здоровья - это морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону;
потенциал здоровья - представляет собой совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов;
баланс здоровья - это выраженное состояние динамического равновесия между потенциалом здоровья (усиленного ресурсами здоровья) и действующими на человека факторами внешней среды..

Таблица 1. Группы здоровья взрослого населения

Таблица 2. Группы здоровья детского населения

Контрольные вопросы:
1. Дайте определение общественному здоровью и здравоохранению.
2. Перечислите компоненты здоровья.
3. Укажите уровни здоровья.
4. Какие факторы влияют на здоровье населения?
5. Дайте определение образа жизни и его категорий.
6. Перечислите социальные группы риска заболеваний.
7. Оценка индивидуального уровня здоровья по группам здоровья.