01010

Рентгенанатомия МКК
Корни легких (критерии структурности):
Ширина ЛА (на уровне бифуркации нисходящей и в/долевой справа 15-17 мм, слева 20 мм)
Просвет промежуточного и нижнедолевого бронха – 10 мм
Сужение к периферии
Резкость (четкость) наружных контуров
(деление на головку, тело, хвост)
2. Легочный рисунок (критерии структурности):
Радиарное расхождение
Дихотомическое деление
Уменьшения диаметра к периферии
Четкость наружных контуров
Количество и диаметр сосудов в верхних легочных полях меньше, чем в нижних (1:2, 1:3)
- обусловлено анатомической строением легких
- законы гравитации

Рентгенанатомия МКК
Корни легких
Ширина ЛА (на уровне бифуркации нисходящей и в/долевой)
Просвет промежуточного и нижнедолевого бронха – 10 мм
Сужение к периферии
Резкость (четкость) наружных контуров

Рентгенанатомия МКК
Легочный
рисунок
Дихотомическое деление
Четкость наружных контуров
Уменьшения диаметра к периферии
Количество и диаметр сосудов в верхних легочных полях меньше, чем в нижних (1:2, 1:3)

Трахея
ПГБ
ЛГБ
Верхнедолевой
Нижнедолевой
Верхнедолевой
Нижнедолевой
Промежуточный
Среднедолевой

Нарушение гемодинамики в МКК:
ЛАГ:
Врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо (гиперволемия – пассивное переполнение МКК, а ЛАГ – это спазм периферических артерий)
Приобретенные пороки сердца – стеноз митрального клапана (ЛАГ вторична к ЛВГ)
Все заболевания легких, сопровождающиеся диффузным пневмофиброзом (легочное сердце)
Идиопатическая ЛАГ
Хроническая ТЭЛА

Нарушение гемодинамики в МКК:
ЛВГ:
1. Стеноз митрального клапана
2. Все заболевания, приводящие к левожелудочковой недостаточности (дисфункция левого желудочкака):
ОИМ
Хроническая ИБС
Миокардиты
Миокардиодистрофия, кардиосклероз
Кардиомиопатии - ДКМП, ГКМП
Аневризма левого желудочка

В норме давление в легочных артериях не выше 30 мм рт.ст.
В норме давление в легочных венах, левом предсердии 5-6 (максимально 10) мм рт.ст.

Выделяют 4 степени ЛВГ:
(в зависимости от степени повышения давления в легочных венах)
Перераспределение кровотока
- 10-15 мм рт.ст.
Диффузный легочно-венозный застой
- 15-25 мм рт.ст.
Интерстициальный отек легких
- 25-35 мм рт.ст.
Альвеолярный отек легких
- свыше 35 мм рт.ст.

1 степень
Перераспределение кровотока в МКК
P = 10-15 мм рт.ст.
Синонимы: Инверсия кровотока, верхнедолевой застой, компенсированная ЛВГ
Количество и коллибр сосудов в верхних легочных полях больше, чем в нижних (3:1, 2:1, 1:1)
Проксимально сосуды прослеживаются до I ребра, I межреберья, иногда доходят до верхушки легких
Сосуды верхних легочных полей располагаются параллельно срединной тени

1 степень
Перераспределение кровотока в МКК
В прикорневых зонах увеличено количество сосудов в ортогональной проекции
В базальных отделах легких сосуды спазмированы (защитный механизм), не прослеживаются
Все видимые сосуды имеют четкий наружный контур
Головка корня выделяется по сравнению с центральной частью

1 степень
Перераспределение кровотока в МКК

1 степень Перераспределение кровотока в МКК

2 степень
Диффузный легочно-венозный застой
P = 15-25 мм рт. ст
Симптомы перераспределения +
Корни неструктурны за счет проекционного наслоения увеличенного количества сосудов в ортогональной проекции
По всем легочным полям определяются расширенные венозные стволы, их интенсивность и плотность меньше интенсивности и плотности артериальных стволов
Наружные контуры сосудов могут быть как четкие, так и нечеткие (в зависимости от P в легочных венах)

3 степень
Интерстициальный отек легких
Выход жидкой части крови за пределы сосудистого русла в интерстициальную легочную ткань
Корни легких неструктурны, гомогенизированы, однородны
На фоне корней легких – сосуды в ортопроекции практически не дифференцируются
Дифференцируются в ортопроекции просветы бронхов с утолщенными стенками в виде маленькой кольцевидной тени с нечеткими наружными контурами

3 степень
Интерстициальный отек легких
Прозрачность легких снижена за счет обилия элементов легочного рисунка
Легочный рисунок утратил обычную архитектонику, представлен множеством очаговоподобных теней (расширенные сосуды в ортопроекции)
и полигональных теней (отечные междольковые и межальвеолярные перегородки в ортогональной и косой проекциях)

3 степень
Интерстициальный отек легких
Лимфостаз в виде Линий Керли (Kerley) как обязательный признак ЛВГ 3
Определяются в латерально-базальных отделах легких (над синусом) в виде коротких перегородочных линий L=0,5-2,5 см, широким основанием прилежащих к грудной стенке
Нежная «волосяная» тень междолевой плевры (лимфостаз по ходу плевры)

3 степень
Интерстициальный отек легких

3 степень
Интерстициальный отек легких

3 степень
Интерстициальный отек легких
Линии Керли

4 степень ЛВГ Альвеолярный отек легких
P в легочных венах больше 35 мм рт.ст.
В зависимости от рентгенологической картины выделяют:
Сплошной (массивный,распространенный)
Инфильтративно-подобный
Ацинозно-дольковый альвеолярный отек легких

4 степень
Альвеолярный отек легких
Сплошной (массивный, распространенный):
«мокрое легкое», «снимок плохого качества»
Диффузное 2-стороннее, но не зеркальное затемнение легких
На фоне затемнения корни легких и контуры сердца практически не дифференцируются
В целом развивается от центра к периферии, но может захватывать и периферические отделы, в этом случае интенсивность в центре и на периферии одинакова
В прикорневых зонах слабо дифференцируются просветы бронхов (не всегда)
Расширена верхняя полая вена (как проявление повышения давления в крупных венах)

4 степень
Альвеолярный отек легких
Сплошной (массивный, распространенный):

4 степень
Альвеолярный отек легких
Сплошной (массивный, распространенный):

4 степень
Альвеолярный отек легких
Инфильтративно-подобный отек легких
Ограниченное затемнение в пределах нижнего или среднего и нижнего легочного поля, может быть односторонний
Дифференциальной диагноз – с пневмонией:
Оценить состояние МКК (Rn-признаки ЛВГ)
Обратная динамика за сутки

Дифференциальная диагностика плевропневмоний – инфильтративно-подобный отек легкого

Дифференциальная диагностика плевропневмоний

4 степень
Альвеолярный отек легких
Ацинозно-дольковый отек легких:
Проявляется в виде синдрома диссеминации – рассеяние на большом протяжении очаговоподобных теней
Диагноз в виде дифференциально-диагностического ряда:
диссеминированный туберкулез, милиарный карциноматоз (mts), септическая пневмония, легочная форма саркоидоза легких, гемосидероз, легочная форма ЛГМ, альвеолиты и др.
Оценка в динамике

4 степень
Альвеолярный отек легких
Ацинозно-дольковый отек легких:

Отек легких
Кардиогенный
Уремический
Токсический
При РДСВ
Некардиогенный отек легких проявляется
снижением прозрачности легочных полей с 2х сторон
Интенсивность затемнения больше в центральных отделах, постепенно переходит по сосудам на периферию
Корни не дифференцируются

Особенности уремического отека легких
Нет клиники ЛВГ
Есть клиника ХПН
Сопровождаются плевритом и перикардитом (рекомендовано УЗИ)

Спасибо за внимание!

Нарушение гемодинамики в МКК:

Схема расположения камер сердца и крупных сосудов при контрастном
исследовании
1 — трахея, 2 — правый главный бронх, 3 — правый верхнедолевой бронх, 4 —верхняя полая вена, 5 — ортопроекция артерии правого III сегмента, 6 — правая верхнедолевая вена, 7 — нисходящая ветвь правой легочной артерии, 8 — правая базальная вена (из нижней группы легочных вен), 9 — контур
диафрагмы справа, 10 — дуга аорты, 11 — ортоградная проекция левой легочной
артерии, 12 — артерия III левого легочного сегмента, 13 — левая верхнедолевая вена, 14 — левая нижнедолевая вена, 15 — легочный ствол, 16 — левое предсердие, 17 — левый желудочек, 18 — левый верхнедолевой бронх, 19 — правая легочная артерия, 20 — левый главный бронх.

2 степень Диффузный легочно-венозный застой

3 степень
Интерстициальный отек легких

3 степень
Интерстициальный отек легких

3 степень
Интерстициальный отек легких

4 степень
Альвеолярный отек легких
Инфильтративно-подобный отек легких

4 степень
Альвеолярный отек легких
Инфильтративно-подобный отек легких

Особенности уремического отека легких