Содержание
- 2. Для выполнения операций на сердце существует два основных доступа: Внеплевральный Чресплевральный Внеплевральным доступом проникают в средостение
- 3. Внеплевральный доступ Техника Внеплевральный доступ – проводится продольным рассечением грудины на всём протяжении Рис. А –
- 4. Минимально инвазивные доступы к сердцу Попытки уменьшить хирургическую травму, облегчить страдания пациентов и улучшить косметический результат
- 5. Метод Доти М. Доти в 1998 году предложил технику, позволяющую сделать операции через малый разрез для
- 6. Метод Касегавас Другой вариант доступа к митральному клапану и оартальному клапану предложил Х. Касегава, метод «открытой
- 7. Пункция перикарда Пункцию перикарда производят с диагностической или лечебной целью, преимущественно при выпотных перикардитах Техника по
- 8. Ушивание ран сердца Впервые удачно зашил рану правого желудочка немецкий хирург Рен в 1886 году Техника
- 9. Перевязка открытого артериального протока Первые попытки сделаны Гроссом в 1937 году Два типа вмешательства: С пересечением
- 10. Перевязка открытого артериального протока
- 11. Операции при коарктации аорты Первые успешные операции были выполнены Крэфордом и Мешалкиным Показание – недостаточность кровообращения
- 13. Скачать презентацию
Слайд 2Для выполнения операций на сердце существует два основных доступа:
Внеплевральный
Чресплевральный
Внеплевральным доступом проникают
Для выполнения операций на сердце существует два основных доступа:
Внеплевральный
Чресплевральный
Внеплевральным доступом проникают
![Для выполнения операций на сердце существует два основных доступа: Внеплевральный Чресплевральный Внеплевральным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-1.jpg)
Чресплевральный доступ является минимально инвазивным доступом к сердцу
Хирургические доступы к сердцу
Слайд 3Внеплевральный доступ
Техника
Внеплевральный доступ – проводится продольным рассечением грудины на всём протяжении
Рис.
Внеплевральный доступ
Техника
Внеплевральный доступ – проводится продольным рассечением грудины на всём протяжении
Рис.
![Внеплевральный доступ Техника Внеплевральный доступ – проводится продольным рассечением грудины на всём](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-2.jpg)
Рис. Б – доступ Лефора
Чресплевральный доступ
Техника
Чресплевральный доступ к органам средостения вскрывают плевральную полость, используя переднебоковой разрез по второму, третьему, четвертому межреберью слева, с пересечением одного-двух реберных хрящей
Чресплевральные разрезы создают более обширные доступы ко всем отделам сердцам и крупным сосудов
Разрез проводится от грудины до передней подмышечной линии, иногда применяют доступ с рассечением грудины и вскрытием правого или левого плевральных мешков
Слайд 4Минимально инвазивные доступы к сердцу
Попытки уменьшить хирургическую травму, облегчить страдания пациентов и
Минимально инвазивные доступы к сердцу
Попытки уменьшить хирургическую травму, облегчить страдания пациентов и
![Минимально инвазивные доступы к сердцу Попытки уменьшить хирургическую травму, облегчить страдания пациентов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-3.jpg)
При рассмотрении минимально инвазивной хирургии приобретенных пороков сердца выделяют два основных направления:
Использование видеоторакоскопической техники
Открытые операции с использованием минимального доступа
Доступ к сердцу осуществляется с помощью срединной мини-стернотомии, когда вводят кожный разрез длиной 10 см, отступив 2 см от яремной вырезки, грудину рассекают по срединной линии сверху вниз до уровня 3 или 4 ребра, далее косо вправо до 4 межреберья
Доступ к митральному клапану через продольный двухпредсердный доступ с рассечением верхней стенки левого предсердия, к аортальному клапану – поперечная аортотомия, после расширения грудины расширителем продольно вскрывают перикард, в ране открываются основание сердца и правое предсердие, по окончании операции дренируют полость перикарда, средостения, восстановление целостности грудины, на коже косметические швы
Слайд 5Метод Доти
М. Доти в 1998 году предложил технику, позволяющую сделать операции через
Метод Доти
М. Доти в 1998 году предложил технику, позволяющую сделать операции через
![Метод Доти М. Доти в 1998 году предложил технику, позволяющую сделать операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-4.jpg)
Техника
Вертикальный разрез 10 см по срединной линии над грудиной начиная от третьего межреберья книзу
Грудину рассекают перпендикулярно в 3 межреберье, затем вертикально по срединной линии от этой точки вниз через мечевидный отросток
Пережатие аорты можно выполнять как через операционное поле, отдельные разрезы, улучшает визуализацию
Разрез может быть переведён в полную стернотомию, при парамедиальном, поперечном грудинном, межреберном разрезах - затруднительно
Слайд 6Метод Касегавас
Другой вариант доступа к митральному клапану и оартальному клапану предложил Х.
Метод Касегавас
Другой вариант доступа к митральному клапану и оартальному клапану предложил Х.
![Метод Касегавас Другой вариант доступа к митральному клапану и оартальному клапану предложил](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-5.jpg)
Техника
Поперечная стернотомия сделана во 2 межреберье разрезом от правой границы до центра, а затем выполнена срединная продольная стернотомия вверх от правой границы основания мечевидного отростка
Этот метод даёт обзор, сравнимый со срединной стернотомией
Преимущество – сохранение правой грудной артерии, возможность легко перейти к полной стернотомии
Слайд 7Пункция перикарда
Пункцию перикарда производят с диагностической или лечебной целью, преимущественно при выпотных
Пункция перикарда
Пункцию перикарда производят с диагностической или лечебной целью, преимущественно при выпотных
![Пункция перикарда Пункцию перикарда производят с диагностической или лечебной целью, преимущественно при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-6.jpg)
Техника по до Ларре
Тонким троакаром или толстой иглой слева на уровне прикрепления 7 ребра к грудине делают прокол перикарда под углом 45* к поверхности тела на глубину 1-1,5 см
Затем иглу наклоняют книзу, располагая почти параллельно грудине, продвигают в передненижний отдел перикардиальной полости, ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу
Шприцем извлекают экссудат из полости
При большом выпоте пункцию можно делать в 5 межреберье слева по окологрудинной линии
Слайд 8Ушивание ран сердца
Впервые удачно зашил рану правого желудочка немецкий хирург Рен
Ушивание ран сердца
Впервые удачно зашил рану правого желудочка немецкий хирург Рен
![Ушивание ран сердца Впервые удачно зашил рану правого желудочка немецкий хирург Рен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-7.jpg)
Техника
Применяют левосторонюю переднебоковую торакотомию, разрез в 4 или 5 межреберье слева, обеспечивает хороший проход почки ко всем отделам сердца, за искл правого предсердия и устьев полых вен
Перикард вскрывают продольным разрезом по всей длине спереди 8-10 см или позадиафрагмального нерва
Производят ушивание раны, после тщательно обследуют сердце в поисках других ран
Наложение швов на работающем сердце при массивном кровотечении трудно, используют приём, фиксирующий сердце и останавливающий кровотечение:
4 пальца левой руки помещают на задней стенке сердца, фиксируют и слегка приподнимают его навстречу хирургу, большим пальцем прижимают рану, останавливая кровотечение, правой рукой накладывают швы на рану
Слайд 9Перевязка открытого артериального протока
Первые попытки сделаны Гроссом в 1937 году
Два типа вмешательства:
С
Перевязка открытого артериального протока
Первые попытки сделаны Гроссом в 1937 году
Два типа вмешательства:
С
![Перевязка открытого артериального протока Первые попытки сделаны Гроссом в 1937 году Два](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-8.jpg)
С введением в проток закупоривающей просвет пробки;
Техника
Левая торакотомия по 4 межреберному промежутку, окаймляя сосок книзу и разрез по лопаточной линии, под медиастинальную плевру между блуждающими и диафрагмальными нервами вводят новокаин
Продольный разрез медиастинальной плевры длиной 5-6 см позади диафрагмального нерва, выделение артериального протока
Проток перевязывают и пересекают
Закрытая облитерация разработана в 80х годах немецкими врачами
Используют специальные катетеры, подводят к протоку со стороны аорты (артериальный катетер) и со стороны лёгочного ствола (венозный катетер), АК несет закупоривающее проток устройство в виде раскрывающегося металлического зонта, устройство подтягивают из лёгочного ствола другим катетером (венозным) и прочно фиксируют в просвете крючьями раскрытого зонтика
Слайд 10Перевязка открытого артериального протока
Перевязка открытого артериального протока
![Перевязка открытого артериального протока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-9.jpg)
Слайд 11Операции при коарктации аорты
Первые успешные операции были выполнены Крэфордом и Мешалкиным
Показание –
Операции при коарктации аорты
Первые успешные операции были выполнены Крэфордом и Мешалкиным
Показание –
![Операции при коарктации аорты Первые успешные операции были выполнены Крэфордом и Мешалкиным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/938855/slide-10.jpg)
Техника
Боковая или заднебоковая торакотомия по 4 межреберью
Широко рассекают медиастинальную плевру, мобилизируют аорту выше и ниже коарктации и обходят её резиновыми держалками
Выделяют, перевязывают, пересекают артериальный проток, у лёгочной артерии культю протока прошивают
Выше и ниже коарктации аорту пережимают зажимами Крэфорда
Осложения
Кровтечение, для предупреждения ранений и разрывов сосудов в период пережатия аорты используют управляемую гипотонию
Операции при коарктации грудной аорты
1 —резекция аорты с формированием анастомоза аорты по типу конец в конец,
2 — резекция аорты с протезированием синтетическим трансплантатом