Неодим

SP Dynamis
Лучшая мультифункциональная лазерная система

SP Dynamis
Лучшая мультифункциональная лазерная система
3 различных Nd:YAG импульсных режимы
FRAC3®
VERSA®
PIANO®

SP Dynamis
Лучшая мультифункциональная лазерная система
R33
2-10 мм диаметр луча
R34-T
15-20 мм диаметр луча
L-Runner
FRAC3, VERSA, PIANO
MatrixView
Настрой свои возможности

SP Dynamis
Лучшая мультифункциональная лазерная система
Самоиндуцированный неабляционный 3-D фракционный режим для обработки кожи
FRAC3® лечение морщин
FRAC3® эпиляция
FRAC3®

SP Dynamis
Лучшая мультифункциональная лазерная система
Безопасный и эффективный миллисекундный Nd:YAG импульс Fotona
VERSA®
Акне
Телеангиоэктазии
Вены на ногах
Онихомикоз
Бородавки
ТАЭ
Вены
Винные пятна
Гемангиомы
Ангиомы
Акне
Бородавки
Онихомикоз
Омоложение
Винное пятно

SP Dynamis
Лучшая мультифункциональная лазерная система
Объёмное нагревание
PIANO подтяжка кожи
PIANO®
Супер-длинный Nd:YAG импульс в секундном диапазоне
Температурный диапазон до 45°C
Нагрев глубоких слоёв, без воздействия на эпидермис

МС
Омоложение кожи – лифтинг +++
Сужение пор
Эпиляция
Коагуляция сосудов до 0,3 мм
Выравнивание цвета
Лечение акне и розацеа
Омоложение кожи – лифтинг +
Коагуляция сосудов от 0,3 до 4 мм в диаметре
Эпиляция
Лечение акне и розацеа
Лечение онихомикоза
Коагуляция бородавок
Ремоделирование рубцов
Омоложение кожи – лифтинг ++
Фотобиомодуляция
Термолиполиз
МКС
С
Режимы работы
НС
Пигментация
Татуировки
Перманентный макияж
Сужение пор
Карбоновый пилинг
Омоложение
Фотомеханическая фракционная абляция

Важность размера пятна
Большие размеры пятна обеспечивают более глубокое проникновение, увеличивают клиническую эффективность и уменьшают потенциальные побочные эффекты

Гомогенная коагуляция сосудистых поражений

Частые сосудистые патологии
Телеангиоэктазии
Гемангиомы
Капилярно-венульные мальформации – винные пятна
Венозные эктазии (венозные озёра)
Артериовенозные эктазии(вишнёвая ангиома)
Ретикулярные вены
Свежие красные растяжки
«Красные» рубцы
Акне, розацеа
Пиогенная гранулёма
Пойкилодермия Сиватта

меланин
гемоглобин (окси-, дезокси-, мет-)
вода
белковые структуры (коллаген, эластин, и пр.)
IPL
Хромофоры (ткани мишени)

Поглощение гемоглобином
Разрушение эндотелия
Запуск системы гемостаза
Формирование тромба
Коагуляция белков сосудистой стенки
Замещение соединительной тканью
Механизм коагуляции сосудов

Необратимые изменения
Обратимые изменения
Кровь
Дерма
Зависимость температуры и времени

Негатив для коагуляции сосудов
Нарушение гемостаза (menses, НПВС, витамин Е, омега-3, льняное масло)
Заболевания сосудистой стенки
Повышенное артериальное \ венозное давление
«Образ» жизни
Сахарный диабет
Разогревание и массаж

Оптическая проекция сосуда
Можно удалить сосуд с мах диаметром 6 мм!
На поверхности кожи отображается только 1\2 – 2\3 от истинного диаметра сосуда!!!

Важность размера пятна
Большие размеры пятна обеспечивают более глубокое проникновение, увеличивают клиническую эффективность и уменьшают потенциальные побочные эффекты

Диаметр рабочего пятна для Nd:YAG лазера
2 мм –мелкие поверхностные сосуды на тонкой коже.
3 мм – лицо
4 мм – лицо, мелкие сосуды туловища, гемагиомы
5-6 мм –крупные сосуды на ногах, крупные гемангиомы

Длительность импульса для Nd:YAG
0,6-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-50
мс мс мс мс мс мс
ВТР сосудов

Длительность импульса
Длительность импульса зависит
от диаметра сосуда.
Микрососуды
Розацеа, эритема, винные пятна
0,3 – 5 мс
Мелкие ТАЭ, плоские гемангиомы
10-20 мс
Крупные и паукообразные ТАЭ,
небольшие сосудистые гемангиомы
15-30 мс
Ретикулярные вены, крупные гемагиомы
30-50 мс

Результат процедуры
Изменение цвета сосуда
Размытие контуров
Появление «пунктирности»
Исчезновение сосуда
Разрыв сосуда (пурпура, гематома)
Побеление или посерение кожи
Fluence J/cm2

Алгоритм
Диаметр пятна
Плотность энергии
Длительность импульса
Диаметр пятна
1064 миллисекундный

Рекомендации перед лечением
Предупредить пациента о курсовом лечении. ТАЭ 1-3 процедуры, розацеа 4-6, эритема 6-8, винные пятна до 2-х лет. Интервал между процедурами 2-6 недель и более для оптимального восстановления.
Сокращение интервалов может спровоцировать рубцевание.
Восстановительный период после процедуры 4-21 день.
Выяснить анамнез ПВГ, склонности к рубцеванию.
Избегать чрезмерного солнечного воздействия до и после процедуры.
По ходу процедур необходимо делать контрольные снимки.
Пациент должен подписать информированное согласие, в котором отражены побочные эффекты, возможные осложнения, методы их профилактики и лечения.
«Лучше три процедуры без рубца, чем одна, но с рубцом»

Телеангиэктазии
простые, или синусовые (линейные)
древовидные (ветвистые)
звездчатые или паукообразные
точечные (папулёзные)

LP Nd:YAG 1064 nm
До
Коагуляция ТАЭ на лице
Параметры: 4 мм, 10-25 мс, 140-180 Дж/см2
После 3 процедур на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA

Коагуляция ТАЭ
До
Параметры: 4 мм, 20 мс, 150 Дж/см2
После 1 процедуры на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA

Коагуляция ТАЭ
До
Параметры: 4 мм, 5-25 мс, 120-200 Дж/см2
После 3 процедур на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA

Коагуляция ТАЭ
Параметры: 4 мм, 15-20 мс, 120-160 Дж/см2
После 1 процедуры на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA
До

Паукообразная ангиома

Паукообразная ангиома
Параметры:
1 процедра - 2 мм, 10 мс, 200 Дж/см2
После 1 процедуры на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA
До

ТАЭ и ретикулярные вены
Процедуры выполнены на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA

«Венозные озёра»
Параметры: 4 мм, 30-50 мс, 70-90 Дж/см2
Процедуры выполнены на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA

Розацеа
До и после 5 процедур на лазере Nd:YAG
SP Dynamis FOTONA
Женщина, 43 года, 1 фототип
Параметры:
1-й этап 4 мм, 0,6 мс, 50 Дж/см2
2-й этап 9 мм, 1 мс, 20 Дж/см2
3-й этап 9 мм, 10-30 мс, 30-40 Дж/см2
«Удаление ТАЭ и мелких расширенных капилляров способствует снижению воспаления и наступлению ремиссии»

Розацеа
До и после 2 процедур на лазере Nd:YAG
SP Dynamis FOTONA
Женщина, 52 года, 1 фототип
Параметры:
1-й этап 4 мм, 0,6 мс, 50 Дж/см2
2-й этап 9 мм, 1 мс, 20 Дж/см2
3-й этап 9 мм, 10-30 мс, 30-40 Дж/см2
«Удаление ТАЭ и мелких расширенных капилляров способствует снижению воспаления и наступлению ремиссии»

Пиогенная гранулёма
До
После 2 процедур на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA
Параметры:
1 процедра - 4 мм, 20 мс, 160 Дж/см2
Через 2 недели
2 процедра - 4 мм, 10 мс, 180 Дж/см2

«Вишнёвая» ангиома
До и после 1 процедуры на лазере
Nd:YAG SP Dynamis FOTONA
Параметры:
4 мм, 20 мс, 160 Дж/см2

«Винное пятно»
После нескольких процедур на PDL и IPL
После 8 процедур на лазере Nd:YAG
SP Dynamis FOTONA

F-65 J/cm2; T-15 ms
Инфантильная гемангиома
После 2 процедур на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA
До
Работа выполнена Бидаковым А. г. Сумы

F-65-80 J/cm2; T-15-30 ms
F-90 J/cm2; T-15-20 ms
Инфантильная гемангиома
Работа выполнена Бидаковым А. г. Сумы

F-85-90 J/cm2; T-15 ms
Инфантильная гемангиома
После 1 процедуры на лазере Nd:YAG SP Dynamis FOTONA
До
Работа выполнена Бидаковым А. г. Сумы

F-60 J/cm2; T- 25 ms
Инфантильная гемангиома
Работа выполнена Бидаковым А. г. Сумы

Nd:YAG - осложнения
Ожидаемые нежелательные явления:
чувство жжения, сопровождающее процедуру
гиперемия и умеренный отек кожи, сохраняющийся в течение 1-3 суток после процедуры, пурпура.
Осложнения:
Ранние
Пузырь
Корка
Отсроченные
Гипопигментация или гиперпигментация
Атрофия кожи, проявляющаяся в виде линейного западения.
Рубец

Nd:YAG - осложнения
Осложнения вызваны:
Слишком высокий флюенс
Слишком длинные импульсы
Слишком большой размер пятна
Большое перекрытие или несколько импульсов в одно место
Недостаточное охлаждение
Обработка в зоне костных выступов
Врач не распознал взаимодействие лазера с тканью

Охлаждение кожи
используется ВСЕГДА!
Охлаждение кожи –
Предварительное
Параллельное
Последовательное
Воздушное охлаждение
Контактное охлаждение(лед, металл, хладоэлемент)
Криогенный газ
Увеличивает теплоемкость кожи!
Обезболивание !

Лечение акне

Строение и функции сальных желёз.

Акне
Акне – это мультифакториальный дерматоз, причиной которого является болезнь врождённого иммунитета,
в патогенезе большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез,
проявляющийся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Патогенез акне
Гиперпродукция кожного сала.
Фолликулярный гиперкератоз.
Propionibacterium acnes (P.acnes).
Воспаление

Классификация акне
комедональные акне - нет признаков воспаления; открытые и закрытые комедоны, несколько папул.
папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести - папулёзная сыпь, небольшое количество пустул.
тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести - ярко выраженные воспалительные изменения; большие папулы, пустулы, несколько узлов.
узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне - кистозно-индуративные изменения

комедональное акне

комедональное акне

папулопустулёзное акне

папулопустулёзное акне

узловое акне

узловое акне

конглобатное акне

Дифференциальная диагностика
Розацеа – хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов. Заболевание чаще развивается у лиц женского пола в возрасте 30-50 лет
Подтипы розацеа:
Подтип I – эритематозно-телеангиэктатический
Подтип II – папуло-пустулезный
Подтип III - фиматозный
Подтип IV – глазной.
Критерии диагностики розацеа у взрослых:
Основные:
нестойкая эритема;
стойкая эритема;
телеангиэктазии;
папулы/пустулы.
Дополнительные:
жжение / покалывание / отек лица;
сухость кожи лица;
воспалительные бляшки;
«глазные» симптомы;
формирование фиматозных изменений.

Высыпания в центральной части лица
Изолированные или сгрупированные папулы, пустулы на фоне эритемы и незначительного отёка.
Разрешение воспалительных высыпаний не приводит к рубцам
Телеангиэктазии
Отсутствие комедонов
Сухость кожи
Субъективно: жжение, болезненность, зуд
Розацеа, подтип II – папуло-пустулезный

Розацеа, подтип II – папуло-пустулезный

ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
уменьшение воспаления;
уменьшение количества Р.acnes;
снижение образования кожного сала;
уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.

рекомендации по ведению больных акне (РОДВК, 2015)
Топические ретиноиды
Бензоила пероксид
Азелаиновая кислота
Антибактериальные препараты
Комбинированные лекарственные препараты
Наружная терапия
Системная терапия
Системные ретиноиды
Антибактериальные препараты
Гормональные препараты

Наружные препараты

Влияние различных местных средств на патогенетические факторы заболевания

Акне – это медленно поддающееся лечению хроническое заболевание

Действие Nd:YAG
Изменение воспаления (микроциркуляции)
Коагуляция сосудов
Бактериостатический эффект
Иммунокоррегирующее действие
Улучшение оттока кожного сала
Поросуживающий эффект

До
Courtesy of: Dr. Radulaški,
Nada Diva Clinic, Belgrade, Serbia
5.5 месяцев после
Акне

Протокол лечения
Красные инфильтративные пятна
R 33, Ø 4 мм
0,3-1 мс, 30 - 60 Дж\см2, 4 – 10 Гц
Zimmer «2 – 4»
6 проходов
МС
Папулы, пустулы
R33, Ø 4-6 мм
25-50 мс, 20 - 50 Дж\см2 (по ощущениям пациента), 1 Гц
Zimmer «1»
4 прохода
+ R33, Ø 9 мм 25 - 50 мс, 10 - 30 Дж\см2 (по ощущениям пациента), Max Гц, Zimmer «1», 2 прохода
Это НЕ патогенетическое лечение!
МКС

LP Nd:YAG
До курса лечения

Через 2 недели

Через 1 месяц

Через 2 месяца

Постакне - сосудистые пятна
532 нм KTP Nd:YAG
511 нм лазер на парах меди
578 нм лазер на парах меди
585, 595 нм PDL
755 нм Alexandrite
810, 940 нм Diode
1064 нм Nd:YAG
400-1200 нм IPL

Постакне рубцы

Постакне
Дисхромии, пятна (сосудистые, гипер- и гипопигментированные)
Рубцы: атрофические, гипертрофические, келлоидные
Расширенные поры

Постакне рубцы

Способы решения задач

Способы решения задач

LASER
Неабляционный лазерный фототермолиз
Полным лучом Фракционным лучом
Абляционный лазерный фототермолиз
Полным лучом Фракционным лучом
Лазерные устройства работают путем фототермического разрушения тканей, абляционного и/или коагуляционного, и последующей их регенерации.
Во многих исследованиях было продемонстрировано образование нового коллагена в процессе заживления после лазерного фототермолиза.
Полная репаративная регенерация тканей приводит к замене старой неупругой рубцовой ткани более здоровой, прочной и эластичной.

Методы лазерной коррекции рубцов
Точечные кровотечения показывают, что достигнута папиллярная дерма.
Глубокий пилинг (шлифовка)

Методы лазерной коррекции рубцов

Субцизия – метод, основанный на теории, что депрессия рубца возникает из-за формирования вертикальных фиброзных тяжей.
Рассекание этих волокнистых структур с помощью игл рассматривается как возможность приподнять дно рубца.
Данная методика дает хороший результат только в комплексе с введением PRP или филлеров.
Субцизия

Медикаментозное лечение согласно клинических рекомендаций РОДВК
+ аддитивное лазерное лечение с помощью Nd:YAG 1 раз в неделю. Курс лечения от 2 мес до достижения ремиссии.
Nd:YAG в режиме FRAС3 на аппарате Fotona SP Dynamis курсом от 5 до 10 процедур с интервалом 1- 2 недели.
Лечебная тактика согласно вида рубцы и возможности пациента к реабилитации.
Алгоритм
Воспаление
Пятна
Рубцы

Полный лазерный пилинг
Аблятивные фракционные технологии
Субцизия
PRP, филеры
Неаблятивные фракционные технологии
Неаблятивное технологии полным лучом
Рекомендуемая тактика лечения

Субцизия
PRP, филеры
Аблятивные фракционные технологии
Неаблятивные фракционные технологии
Полный лазерный пилинг
Неаблятивное технологии полным лучом
Рекомендуемая тактика лечения

Неаблятивные фракционные технологии
Субцизия
PRP, филеры
Неаблятивное технологии полным лучом
Полный лазерный пилинг
Аблятивные фракционные технологии
Рекомендуемая тактика лечения

Преимущества использования Er:YAG лазера.
В своей практике для работы применяю следующие методы:
ШАГ 1 - Плоскостной лазерный пилинг для выравнивания рельефа и краев рубца с использованием лазера Er:YAG 2940 нм (Fotona SP Dynamis) в режиме «холодной» абляции до базальной мембраны.
Преимущества:
- Управляемая глубина абляционного воздействия за один умпульс от 5 мкм. - Возможность многократных (4-8) проходов каждой зоны для получения наилучшего результата с минимальным риском.
- Этап реабилитации не занимает больше 10 дней. Благодаря этому повторнуюпроцедуру можно проводить уже через 2-3 недели
Наилучшие результаты получаются при ранних и многоэтапных сеансах от 3-5 с интервалом в 2-4 недели.
Воздействие на окружающие и подлежащие ткани менее агрессивно, чем при пилинге CO2-лазером, поэтому реабилитационный период короче, риск гиперпигментации ниже, продолжительность постпроцедурной гиперемии меньше.

ШАГ 2 - Абляционный фракционный фототермолиз с глубиной воздействия 300-1000 мкм (до ретикулярной дермы) по всей поверхности рубца и прилегающих тканей с использованием лазера Er:YAG 2940 нм (Fotona SP Dynamis).
Преимущества:
на порядок эффективнее, чем использование мезороллера или микроигольчатой терапии Dermapen, и количество сеансов в 3 раза меньше.
Преимущества использования Er:YAG лазера.
В результате фракционного разрушения рубца запускается неоколлагеногенез с ремоделированием глубоких слоев рубцовой ткани, что приводит к сокращению площади и приподниманию дна рубца.
Комбинированная лазерная шлифовка (сочетание плоскостного и фракционного воздействия) – не превзойденный никаким другим метод восстановления рельефа кожи.
Процедура вызывает незначительную травму, проводится амбулаторно под местной анестезией с обдувом холодным воздухом.

Стандартные аблятивные процедуры Er:YAG

ШАГ 3 Субцизия дна рубца иглой (23G, 27G, Nokor18G), которая вводится через интактную кожу с возможным последующим использованием гиалуроновых филлеров или PRP.
ШАГ 4 PRP терапия - может использоваться как моно терапия так и сочетаться с любыми другими методами заметно потенцируя их воздействие на ткань. Производится введение под основание рубца и на раневую поверхность.
Вспомогательные методики

Проведено 4 сеанса глубоких плоскостных пилингов Er:YAG на аппарате Fotona SP Dynamis (Словения)
Результаты лазерной коррекции рубцов

Проведен 1 сеанс плоскостной + фракционной шлифовки на аппарате Fotona SP Dynamis (Словения) + субцизия с PRP
Результаты лазерной коррекции рубцов

Рубцы пост акне, пористость кожи – проведена комбинированная шлифовка плоскостная и фракционная на аппарате Fotona SP Dynamis (Словения)
Результаты лазерной коррекции рубцов

Вид до и через 30 дней
Результаты лазерной коррекции рубцов

Вид до и через 5 лет
Результаты лазерной коррекции рубцов

Результаты лазерной коррекции рубцов

Результаты лазерной коррекции рубцов

Результаты лазерной коррекции рубцов

Результаты лазерной коррекции рубцов

Неабляционной фракционный фототермолиз на Er:YAG
SMOOTH-режим - cверхдлинный пакетный импульс разработан для использования непрямого нагревания ткани при помощи диффузии тепла - неаблятивный тепловой режим.
Отсутствие нарушения целостности тканей гарантируется специальным подбором длительности импульсов и пауз между ними.
В процедурах используются: полный и фракционированный лазерный луч.
Режим SMOOTH приводит к необратимой денатурации старого коллагена, в результате чего запускается неоколлагеногенез, а так же усиливается ангиогенез.
Клинический эффект:
Улучшение цвета и светоотражающей способности кожи
Поросуживание
Повышение тургора, тонуса и эластичности кожи
Позволяет исключить гиперпигментацию

Результаты лазерной коррекции рубцов

Результаты лазерной коррекции рубцов

Результаты лазерной коррекции рубцов

Заключение
Чем более выражена степень клинических изменений рубцовой деформации до начала терапии, тем больше возможных вариантов для коррекции.
Лечебная стратегия определяется типом рубца, степенью зрелости рубцовой ткани, возможностью пациента к реабилитации.
Лазерная коррекция рубцов носит курсовой характер.
Результат коррекции можно оценивать лишь через 6 месяцев после завершения курса.

Онихомикоз

Эффективный метод для лечения всех видов онихомикоза

Параметры лечения
Ø 4 мм Манипула R-33
10-40 мс, 40 Дж\см2 – 4 прохода
Энергия подбирается по терпимости пациента.
4 – 6 процедур с интервалом 1 неделя.
Это НЕ патогенетическое лечение!
Обязательно использование обдува холодным воздухом!

Доктор Егор Колодченко сообщает об отличных результатах по 108 пациентам, из которых 82% из них были излечены.

Облучение ногтя на стопе с помощью Nd:YAG
Использовавшиеся параметры: плотность потока: 35 Дж/см2, длина импульса: 35 мс, пятно 4 мм, частота: 2 Гц, граница сканирования – 11 импульсов

До
Через 12 месяцев

Before
After 12 months
До
Через 12 месяцев

Before
After 12 months
До
Через 3 месяца
Через 6 месяцев
Onychomycosis: Trychophyton rubrum

Лечение вирусных бородавок

Вирусные бородавки
Ø 2-4 мм,
180– 220 Дж/см2
5-20 мс
1 Hz

Лазерный дым состоит из 95% воды и 5% твердых частиц (состоящих из химических веществ, частиц крови и ткани, вирусов и бактерий)
Абляционный шлейф состоит в основном из углеводородов, фенолов, нитрилов и жирных кислот, но наиболее заметно окись углерода, акрилонитрил, цианистый водород и бензол, которые могут иметь канцерогенный потенциал.
Мутагенный эффект дыма от 1 г прижигаемой ткани с помощью лазера был эквивалентен эффекту от шести сигарет.
Анализ показал, что у хирургов работающих на лазерах статистически больший риск приобретения носоглоточных папилом.
Традиционные хирургические маски способны захватывать частицы размером более 5 мкм, но не обеспечивают защиту от частиц, полученных электрохирургическими и лазерными устройствами, освобождающими побочные продукты менее 1 мкм.
Лазерный дым

Дымовые эвакуаторы состоят из всасывающего устройства (вакуумного насоса), фильтра, шланга и впускного сопла.
При изучении бородавок, обработанных СО 2 -лазером или электрокоагуляцией, эвакуаторы дыма эффективны на 98,6% при размещении 1 см от места лечения
Поскольку эффективность эвакуатора дыма уменьшается с расстоянием от места проведения процедуры, то необходимо чтобы дымовой эвакуатор был размещен в пределах 5 см от образования дыма.
Лазерный дым