16092022metodi-issledovaniya-v-endokrinologii

РАССПРОС
Чаще всего выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы следующих систем:
Центральной нервной системы.
Сердечно-сосудистой системы.
Половой сферы.
Обмена веществ.

1.НАРУШЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Выявляются почти у всех больных с заболеваниями ЖВС.
Например:
Раздражительность, повышенная нервная возбудимость, бес­ причинное беспокойство, бессонница — жалобы, характер­ные для гипертиреоза.
У этих больных наблюдаются и нейровегетативные расстройства: потливость, чувство жара, тремор;
Вялость, сонливость, безучастность к окружающему, ухудше­ние памяти, зябкость наблюдаются при гипотиреозе .

2.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА
Встречают­ся при многих видах эндокринной патологии, но наиболее харак­терны для болезней щитовидной железы, надпочечников и гипо­физа. Больные обычно предъявляют жалобы на покалывание в об­ласти сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке.

3. СНИЖЕНИЕ ПОЛОВЫХ ФУНКЦИЙ
.Прекращение менструального цикла
.Импотенция
.Снижение либидо
.Встречаются в первую очередь при болезнях половых желез, но часто отмечаются и при нарушении функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы

4. ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЕМ ОБМЕНА ВЕ­ЩЕСТВ.
.Нарушения аппетита.
.Изменения массы тела.
.Полиурия, жажда, сухость во рту(при сахар­ ном и несахарном диабете).
.Боли в мышцах, костях, суставах(при дисфункции надпочечников, гипофиза и объясняются остеопорозом (разрежением костной ткани).

5. НЕХАРАКРЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ
Замедленный рост — при патологии гипоталамуса, гипофиза;
Изменение внешности — при болезни и синдроме Иценко — Кушинга, болезнях щитовидной железы, гипофиза;
Огрубление и осиплость голоса, затруднение речи — при гипо­тиреозе.
Изменение кожи, волос, ногтей(сухость кожи, отечность, кожный зуд, ломкость, выпадение волос на голове, выпадение бровей, рес­ниц).
Запоры- при гипотиреозе.
Диарея- при тиреотоксикозе.
Рвота, боли в животе- при сахарном диабе­те.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЖИЗНИ
♦ Место рождения и жительства больного(выявления возможно­го эндемического зоба).
♦ Особенности индивидуального развития больного:
> родовые травмы
> характер роста
♦ Данные о половых расстройствах(особое внимание уделяет­ся наступлению полового созревания).
♦ Гинекологический анамнез у женщин (выясняют время появле­ния и характер менструаций, а также появления признаков климакса, как протекали беременности, роды).
♦ Условия труда и быта
> конфликтные ситуации способствуют- тиреотоксикозу;
> профессиональные вредности и аварии.
♦ Применение гормональных и антигормональных средств.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
ОБЩИЙ ОСМОТР
1.При многих заболеваниях ЖВС обращают на себя внимание облик и особенности поведения больных:
-Подвижнoсть, суетливость, оживленная жестикуляция и напряженно-испуганное выра­жение лица, которое обуслов­лено экзофтальмом , редким миганием, повышенным блеском глаз- характерны для тиреотоксикоза (рис. 122);
-Напротив, медлительность, малая подвижность, сонное, опухшее лицо, почти без мимики свойственны больным микседемой (гипофункция щитовидной железы) (рис. 123);
-«Лунообразное лицо» характерно для гиперкортицизма(син­дрома Иценко—Кушинга).
Рис.122. Экзофтальм
Рис.123.Микседема
Рис. Синдром Иценко-Кушинга

ОБЩИЙ ОСМОТР
2. Увеличение размеров конечностей(акромегалия)
Гигантизм(195см и более),
карликовость(130см и меньше)
3.Изменения волосяного покрова тела
4. Характер питания и особенности отложения жира (исхудание(гипертиреоз), увеличение массы тела(гипотиреоз), избыточное отложение жира на лице)
5. Изменения кожи (нежная, влажная, с гиперемией- тиреотоксикоз, грубая, бледная- при микседеме; грубая, уплотненная — при акромегалии;
6. Половые признаки-в основном зависят функцш упо- ловых желез, однако немалое значение имеет и состояние других ЖВС — надпочечников, гипофиза.
Акромегалия

ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Определить и оценить:
♦ размеры
♦ консистенцию
♦ пульсацию
♦ подвижность щитовидной железы
Цели
Выделяют 3 степени увеличения щитовидной железы
0 степень — зоба нет;
1 степень — щитовидная железа не видна, но пальпируется, при этом размеры ее долей больше дистальной фаланги большого пальца руки больного;
II степень — щитовидная железа пальпируется и видна («тол­ стая шея») (рис. 126).

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
♦ Щитовидная железа равномерно увеличена, нормальной кон-­ систенции, не спаяна с кожей и окружающими тканями, смещается, безболезненна (при этом наблюдаются призна­ки гиперфункции железы) — при тиреотоксикозе (болезнь Базедова);
♦ Щитовидная железа увеличена, с узлами, смещается, безболез­ненна, признаки изменения ее функции не обнаруживаются — при эндемическом эутиреоидном зобе, вызванном дефици­том йода в организме;
♦ Щитовидная железа неравномерно увеличена, плотная, болез­ненная, кожа над ней гиперемирована, горячая на ощупь — при тиреоидитах;
♦ Щитовидная железа с плотными узловыми или бугристыми об­ разованиями, спаянными с кожей, прорастающими в окружающие ткани, не смещающимися при глотании при раке щито­видной железы;
♦ Пульсация железы отмечается при ее усиленном кровенапол­нении, наблюдаемом при повышенной функции железы.

ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ
Эти методы занимает второстепенное место в диагностике эн-­ докринологических расстройств:
♦ Перкуссией над рукояткой грудины выявляется загрудинный зоб;
♦ Аускультация позволяет выслушивать шум над щитовидной железой в случаях ее гиперфункции, появление- которого объясняется усиленной васкуляризацией железы и сочета­ется с пальпаторно определяемой ее пульсацией.
♦ ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ♦
Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпиру­ется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаемый при глотании, не спаянный с кожей и окружающими тканями. Пульсации щитовидной желе­зы не отмечается.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определение гормонов в крови используется для изучения фун­- кционального состояния ЖВС:
♦ Повышенный уровень гормонов щитовидной железы Т3-трийодтиронина и Т4-тироксина указывает на наличие гипертиреоза, пониженный — гипотиреоза. Важным показателем, по­зволяющим оценить функцию щитовидной железы, являет­ся уровень ТТГ — тиреотропного гормона гипофиза;
♦ Повышенное содержание антител к тиреоглобулину возмож­но при аутоиммунных тиреоидитах;
Выявление нарушений обмена веществ
♦ Содержание глюкозы в крови и моче определяют при подо­ зрении на сахарный диабет и при его наличии.
♦ Проба на толерантность к глюкозе с определением «сахарной кри­вой» проводится для выявления скрытого сахарного диабета;
♦ Ацетон в моче определяется при плохо леченном сахарном диабете;
♦ Содержание и экскреция с мочой натрия, калия, кальция, фос­фора, хлора имеет значение для оценки состояния паращи­товидных желез, надпочечников, гипофиза, регулирующих минеральный обмен.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
♦ УЗИ щитовидной железы- се­годня на первом месте. С помощью этого метода определяют объем железы, ее расположение, наличие узловых образований, структуру ткани.
♦ Сцинтиграфия-позволяет более точно определить форму, раз­ меры, локализацию и функциональное состояние щитовидной же­лезы.
♦ Проба с поглощением радиоактивного йода щитовидной железой(стала использоваться реже, так как есть возможность прямого оп­ределения тиреоидных гормонов в крови(повышенное поглощение- гипофункция)).
♦ Рентгенологические методы(Прицельный сни­мок турецкого седла дает возможность выявить разрушение его структуры, которое происходит при опухолях гипофиза).
♦ Определение основного обмена(используется реже; повышение основного обмена указывает на гиперфун­кцию щитовидной железы, а понижение — на гипофункцию.)
♦ Термография- регистрирует интенсивное инфракрасное излу­чение («горячие очаги» на термограмме) при раке щитовидной железы.
♦ Термометрия- выявляет понижение температуры при гипофун­кции щитовидной железы.

ОСНОВНЫЕ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (СИНДРОМ ГИПЕРГЛИКЕМИИ)
Гипергликемия- повышенное содержание глюкозы в сыворотке крови.
Причины:
Уменьшение выработки инсулина островковым аппаратом подже­лудочной железы, повышенное связывание или разрушение инсу­лина в крови, нечувствительность периферических тканей к инсу­лину.
Симптомы:
♦ Жалобы: сухость во рту, жажда, частое обильное мочеиспус­кание, нарастающая слабость, изменения аппетита, потеря массы тела, кож­ный зуд;
♦ При осмотре: похудание ,запах ацетона , су­хость, шелушение, сниженный тургор кожи, следы расче­сов на коже, гиперемия лица, гнойничковая сыпь, неред­ко фурункулез;
♦ Данные лабораторных исследований: в крови — гиперглике­мия, электролитные сдвиги; в моче — полиурия, глюкозурия, высокая плотность (1030 и более).
Вследствие развития кетоацидоза происходит угнетение ЦНС и ССС. При отсутствии лечения симптоматика постепенно нарастает и может развиться ко­матозное состояние (диабетическая кома).

СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИИ
Гипогликемия- снижение уровня глюкозы в крови из-за избытка инсулина.
Причины:
1 )При сахарном диабете: передозировка инсулина, недостаточ­ный прием пищи на фоне обычной дозы инсулина, повы­шенная физическая нагрузка, стресс, инфекция, алкоголь­ная интоксикация и др.;
2) При патологических состояниях, связанных с гиперинсулинизмом: наличие гормонопродуцирующей опухоли в поджелудочной железе (инсулинома), ф- ункциональная недостаточность коры надпочечников и гипофиза, гипо­тиреоз, ожирение и др.
Симптомы
♦ Жалобы: общая слабость, потливость, чувство голода, серд­цебиение, дрожание и подергивание конечностей;
♦ При осмотре: психическое возбуждение, нарушение созна­ ния различной выраженности, непроизвольное гримасни­чанье; кожа влажная на ощупь
♦ Сердечно-сосудистая система: пульс частый, напряженный, АД повышено;

СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИИ
♦ Лабораторные данные: гипогликемия при исследовании кро­ви на сахар;
♦ Дополнительные диагностические данные: после внутривен­ного введения глюкозы или приема углеводистой пищи
При прогрессировании гипогликемии, если экстренные те­рапевтические мероприятия не проведены, наблюдаются пси­хические нарушения, зрительные, слуховые галлюцинации, на­рушения речи, преходящие парезы и параличи. Иногда разви­вается кома (гипогликемическая кома): потеря сознания, дыхание поверхностное, АД снижается.

ТИРЕОТОКСИКОЗ
Тиреотоксикозом называют изменения в организме, вызывае­мые повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов, ко­торые повышают потребность тканей в кислороде, усиливают энер-­ гетические процессы, влияют на функциональное состояние не­рвной, сердечно-сосудистой и других систем.
Причины: диффузный токсический зоб (базедова болезнь), вос­- паление щитовидной железы (тиреоидит), гормонопродуцирующие опухоли (токсическая аденома щитовидной железы).
Симптомы:
♦ Жалобы: слабость, эмоциональная лабильность, потливость, ощущение дрожи в теле, сердцебиение, поносы, прогресси­рующая потеря массы тела при хорошем аппетите;
♦ При осмотре: суетливость, оживленная мимика, быстрая речь; кожа теплая, влажная, эластичная, слабое развитие подкож­ножирового слоя;
♦ Щитовидная железа увеличена, при пальпации обычно без­ болезненная, мягкоэластйческой консистенции, может пульсировать;

ТИРЕОТОКСИКОЗ
♦ сердечно-сосудистая система: пульс частый, тахикардия, уси­ленные тоны, систолический шум (функциональный из-за тахикардии), нарушения ритма (экстрасистолия, мерцатель-­ ная аритмия);
♦ данные дополнительных исследований: повышение АД, температуры тела, основного обмена, содержания в крови гормо­нов щитовидной железы (Т3, Т4), поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.

СИНДРОМ ГИПОТИРЕОИДИЗМА (МИКСЕДЕМА)
Микседема развивается при недостаточном содержании в кро­ви гормонов щитовидной железы.
Причины: тиреоидит, частичное или полное удаление щитовид­ной железы, заболевания гипофиза и гипоталамуса, недостаток йода, повреждающее действие радиоактивного йода.
Симптомы:
♦ Жалобы: слабость, сонливость, зябкость, выпадение волос, облысение, вздутие живота, запоры;
♦ При осмотре: снижение эмоциональной активности, безучас­тность к окружающему, сменяющаяся вспышками немотиви­рованной раздражительности, речь замедленная, невнятная, голос грубый; кожа бледная, шелушащаяся, холодная на ощупь, утолщенная; отсутствие потоотделения, даже в жару; волосы сухие, ломкие; плотные подкожные отеки (при надавливании не образуется ямка); глазные щели сужены, выраже­ние лица равнодушное, сонливое; щитовидная железа может не прощупываться, при увеличении довольно плотная;
♦ Сердечно-сосудистая система: брадикардия, глухие тоны;
♦ Данные дополнительных исследований: снижение АД, темпе­ратуры тела, величины основного обмена.

СИНДРОМ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА (ИЦЕНКО - КУШИНГА)
Гиперкортицизм означает нарушение обмена веществ и функ­ции органов при повышенном содержании в крови глюкокорти­костероидов
Причины: длительный прием кортикостероидов, гиперплазия и опухоли коркового слоя надпочечников.
Симптомы:
♦ Жалобы: слабость, головные боли, нарастание массы тела, повышенное оволосение, нарушение менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин, боли в спине и конечностях;
♦ При осмотре: кожа тонкая, атрофичная, сухая, багрово-цианотичная окраска лица, груди, спины; «мраморный» рису­ нок кожи туловища и конечностей, на коже живота, бедер, в области грудных желез - стрии (атрофические участки кожи в виде багровых полос); избыточное отложение жира в облас­ти лица, шеи, туловища, «жировой горбик» в области верх­ них грудных позвонков;
♦ ССС: АГ и связанная с ней симптоматика;
♦ Данные дополнительных исследований: повышенное содержа­ние в крови и моче 17 - КС, 17 - ОКС; гипергликемия, глюкозурия; остеопороз.