Перенашивание беременности

Беременность длинна которая составляет 42 недель и более гестационного срока.
роды при такой беременности называют запоздалыми.
В большинство случай ребёнок имеет признаки (перезрелости); Синдром Беллентайна-Рунге
Впервые Беллентайн,а затем Рунге (1948) описали признаки Этого синдрома .

Классификация
тенденция к перенашиванию (при сроке 41 нед - 41 нед 6 дней)
истинное перенашивание (при сроке 42 нед и более)

Этиология
Позднее половое созревание
Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания
Воспалительные заболевания половых органов
указания на перенашивание беременности в анамнезе
психические травмы;
Гестозы
Инфантилизм
Нарушения обмен веществ
нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плод

При нормальной беременности наблюдается нарастание количества эстрогенов вплоть до конца беременности.
Самая высокая концентрация эстрогенов наблюдается во время родов.
Причина переношенной беременности нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью материнского организма.
ДГЭА
16ДГЭА
ЭСТРИОЛ

Изменения в плаценте - вторичны!
Плацентарная недостаточность
Нарушение обмена веществ у плода
Снижение жизнеспособности плода
отрицательное влияние на функции плаценты

Клиническая картина
уменьшение объема живота на 5-10 см
снижение тургора кожи беременной;
снижение массы тела беременной на 1 кг и более;
повышение плотности матки
Маловодие
при влагалищном исследовании - увеличение плотности костей черепа плода, узость швов и родничков
незрелая шейка матки
выделение из молочных желез в конце беременности молока вместо молозива

6 и более баллов ==> ЗРЕЛАЯ ШЕЙКА

Синдром Беллентайна-Рунге
Сухость кожи
шелушение кожи (банные) стопки и ладони
отсутствие (сыровидной) смазки
Истощения подкожной жировой клетчатки и образования складок
крупные размеры новорожденного
Длинные ногти на руках
Плотные кости черепа, узкие швы и роднички
Темно зелёная окраска пуповины и плода

Диагностика
По дату последней менструации
По оплодотворению
По овуляции
По первой явке в женскую консультацию
По первому шевелению
По данным УЗИ в l и II триместрах (ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ)

ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА ИЛИ РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Точно известный срок
Зрелая шейка матки
Незрелая шейка матки
методом выбора должно быть программированное родоразрешение.

Программированные роды
это искусственно вызванные роды по пока­заниям со стороны матери или плода, а также по сочетанным показаниям.
Преждевременными
Своевременными
Запоздалыми

Осложнения
!Роды при перенашивании под постоянным контролем за родовой деятельностью и сердечной деятельностью плода!
Основное осложнения родов при перенашивании - гипоксия плода (мекониальные воды).
Синдром аспирации мекония - одна из основных причин неонатальной смертности.
Перенашивание беременности часто сопровождается макросомией.

Основные показания к программированным родам
экстрагенитальные заболевания матери;
фетоплацентарная недостаточность
гестоз
высокий перинатальный риск при отсутствии прямых показаний для кесарева сечения
тенденция к перенашиванию.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕНАШИВАНИЯ
УЗ-фетометрия в I триместре и/или в начале II триместра, проведенная сертифицированным врачом УЗ-диагностики (точнее – это профилактика не перенашивания, а избыточнойдиагностики перенашивания).
Применение гендерной фетометрии
При разнице в сроках по УЗИ (I - и начало II триместра) и по дате последней менструацииболее чем на 1 нед следует ориентироваться на данные фетометрии.
Необходима госпитализация беременной в 41 нед даже при нормальном течении беременности

Список литературы
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018
Гинекология, Радзинский В.Е., Фукс А.М., 2014.