6 ОКИ 051219

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Высокий уровень заболеваемости без тенденции к отчетливому снижению
Основная причина летальности в странах с низким социально-экономическим уровнем
Быстрое развитие обезвоживания у детей раннего возраста, что определяет показания к госпитализации
Повсеместное изменение этиологии ОКИ
Трудности диагностики в связи с большой частотой смешанных и атипичных форм
Отсутствие единых подходов к стратегии и тактике лечения, несовершенство вакцинопрофилактики

СТРУКТУРА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОКИ В РФ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОВ
<1 года
1-4 года
<5 лет

ОСОБЕННОСТИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- протекает более агрессивно: выше лихорадка, более выражен токсикоз – до 12% тяжелых форм
У 50% - гепатомегалия, реактивный гепатит
катаральный синдром стал реже
У 31% - миокардит (чаще чем при гриппе, ВИЧ, при энтеро – 37%)
У взрослых ротавирусная течет без поражения ЖКТ – только ОРИ
Милютина Л.Н., Руженцова Т.А.

Not Gavi-eligible [43]
*As of October 1, 2015
RV = rotavirus vaccine
85 стран включили вакцинацию против РВИ в Национальные календари иммунизации*
Gavi-eligible [36]

США: ТОР5
Возбудитель:
Norovirus
Salmonella
Clostridiumperfringens
Campylobacter spp.
Staphylococcus aureus
Число случаев
5 461 731 1 027 561
965 958
845 024
241 148
Горелов А.В., 2018

Кафедра детских инфекционных болезней РМАПО

Важно! При водянистых диареях
не допустить развития токсикоза с эксикозом,
особенно у детей раннего возраста

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ (BAILEY, 2010)
0 – 2 балла –
отсутствие дегидратации
3 – 6 баллов – умеренная дегидратация
более 6 баллов – тяжелая дегидратация

5 ЗНАЧИМЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ЭКСИКОЗА
увеличение времени наполнения капилляров дистальной
фаланги пальца руки ˃2 с.
снижение тургора
отсутствие слез
сухие слизистые оболочки
степень выраженности общих симптомов интоксикации

ESPGHAN, 2014
Тяжелое обезвоживание (>9%)
неврологические нарушения (летаргия, судороги)
упорная рвота желчью
неэффективность пероральной регидратации
случаи заболевания, когда родители не
могут обеспечить необходимый уход в
домашних условиях, или имеют
социальные либо материальные
затруднения (отсутствие транспорта и т.д.)
МЗ РФ, 2018
Все тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей в возрасте до 2-х лет, а также у детей с отягощенным преморбидным фоном
все тяжелые формы у больных всех возрастов с наличием сопутствующей органической патологии и ИДС
невозможность/неэффективность
проводимых регидратационных и др.
лечебных мероприятий в амбулаторно-
поликлиническом звене
неукротимая рвота
наличие рисков развития тяжелого
течения/летального исхода
необходимость проведения диф. диагноза с хирургической патологией
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОКИ У ДЕТЕЙ

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ОКИ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА
Сохранение естественного вскармливания!
При искусственном вскармливании
кисломолочные смеси
Защита от дисбиотических состояний и кишечных инфекций
Нормализация состава кишечной микрофлоры
Обеспечение колонизационной резистентности (защита от кишечных инфекций)
Воздействие на иммунитет
Не все кисломолочные смеси одинаковы!
Важен низкий рh !
Только смеси «NAN Кисломолочный 1-3» изготовлены процессом биологической ферментации и содержат живые бифидобактерии (В. lactis) в количестве 106 КОЕ/г, рh-4,8

КОРРЕКЦИЯ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
диета матери (исключить цельное молоко, творог, мягкие сыры, сливочное масло, ограничить кисломолочные продукты)
+
фермент ЛАКТАЗА Беби с рождения до 7лет– капсулы сод. 700 ед. лактазы
На 100 мл молока 1 капсула перед каждым молочным кормлением
или
Бэби-Док
первая в России лактаза в каплях для быстрого решения проблемы колик и метеоризма у новорожденных и детей грудного возраста
НОВИНКА!

При нетяжелых дисфункциях можно оставлять ребенка на адаптированных смесях
НОВИНКА!
1Комплекс из 2-х олигосахаридов, идентичных по структуре олигосахаридам грудного молока
Устранение пат. флоры
Рост нормальной флоры
Формирование иммунного ответа
Укрепление барьерной функции к-ка
2 белок OPTIPRO HA
3 L. reuteri
ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

ДИЕТА ПРИ ОКИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА
Разрешено
Молочно-кислые продукты
Каши на воде
Сухари из белого хлеба
Картофельное пюре без масла
Отварное нежирное мясо или рыба
Печеное яблоко, банан
Восстановление суточного объема пищи не позднее 3-5 суток от начала терапии

ПРОБИОТИКИ
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Сильный уровень рекомендаций1,А
Адиарин Пробио
Нормобакт
Аципол Малыш
с рождения
Единственный пробиотик с доказанной эффективностью при ААД и действующий на Сl. Dificilli совместно с ванкомицином+метронидазолом
С 1 года
2,B

СИНБИОТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ОКИ
LGG
ВВ12
в каплях на масляной основе
1 доза= 6 капель-109 КОЕ бактерий –
1 раз в день курс в теч. 2 нед
Назначается с рождения до 2-х лет

ESPGHAN
использование лоперамида у детей не рекомендуется из-за развития тяжелых побочных эффектов, вплоть до летального исхода!

первичная
от 50 до 80 мл/кг в зав. от степени эксикоза
- поддерживающая
Первые 6 часов
ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ –
Основная терапия ОКИ
І этап
ІІ этап
Остальные 18 часов
Ориентировочно 80-100мл/кг
Недостающий объем питания возмещают жидкостью!

ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ
У ДЕТЕЙ
Гипоосмолярные
245 мОсм/л
0+
адиарин регидро комплекс
биоГая ОРС
гидровит
супер ОРС
ОРС-3 3+
регидрон БИО
У ВЗРОСЛЫХ
гиперосмолярные
311 мОсм/л.
оралит
цитроглюкосолан
регидрон
гастролит
глюкозо-солевые растворы

СОВРЕМЕННЫЕ ГЛЮКОЗО-СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ ДЛЯ ОРТ У ДЕТЕЙ
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕSPGHAN
Адиарин® Регидро полностью соответствует по составу и рекомендуемым значениям осмолярности требованиям ВОЗ и ЕSPGHAN!

ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ
Природные диосмектиты: - смекта, неоосмектин
У детей до 1г. по 1 пакету в сутки,
У детей старше 1г по 1 пакету 2 раза в
сутки
У детей старше 3 лет по 1 пакету 3 раза
в сутки короткий курс-3-5 дней
Побочное действие: могут вызывать рвоту или запор

ЦИТО И МУКОПРОТЕКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ОКИ
суспензия для детей и взрослых
вкус карамель-какао
у детей до 1 года- по 1 пак. в сутки
у детей старше 1 года-1-2пак в сутки
у детей старше 2 лет до 3 пак. в сут Курс 3-7 дней
Сокращают частоту и продолжительность диареи,
не влияют на перистальтику кишечника
Желатин природ.белок,защищающий слиз. желудка от агрессив. действия таниновой кислоты
Таниновая кислота :
антиоксидантный, противомикробный и противовирусный эффекты!
по 1 пакетику у детей с 3-х мес (растворить в 1стол. ложке воды а интервал 4-6 часов
Имеет статус с 2017г-медицинского изделия
Образуют защитную био-пленку от бактерий и токсинов на слизистой кишечника
Желатин-+ таниновая кислота

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ (ВОЗ):
Шигеллез
Амебиаз
Брюшной тиф
Холера

АНТИБИОТИКИ В ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОКИ (ГОРЕЛОВ А.В., 2018Г)
Инвазивные диареи тяжелые и среднетяжелые
Дети до года с неблагоприятным фоном
Шигеллез с гемоколитом независимо от возраста
Вторичные бактериальные осложнения
Гемоколит до 5 дней при нормальной температуре – антибиотики не назначаются!

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОКИ У ДЕТЕЙ
1 ряд стартовые:
нифуроксазид
- нифуротел
3ряд резервные:
налидиксовая кислота
- амикацин
- рифампицин
цефалоспорины 3-4 пок
- фторхинолоны
- карбопенемы
- макролиды
2ряд альтернативные:

ДОЗИРОВКИ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ НИФУРОКСАЗИДА
В форме суспензии
1-6 месяцев-2,5 мл×2-3 раза в день
У детей от 3 лет и старше в капсулах по 100 мг и 200 мг
ЭНТЕРОФУРИЛ
7 мес.-2 года-2,5 мл× 4 раза в день
3-7 лет-5 мл×3 раза в день
старше 7лет и взрослые -
5 мл×3-4 раза в день
3-7 лет-по 1-2 капсулы×3 раза в день
старше 7 лет и взрослые -1-2 капсулы×4 раза в день
Курс 5-7 дней

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА У ДЕТЕЙ
Не требуются, если доступна ОРТ
Важно соблюдать правила энтерального лечебного питания!
В качестве одной дозы могут быть рекомендованы детям, если недоступна ОРТ
Имеют побочные эффекты, их назначение требует осторожности!
Ондансетрон
старше 2 лет только парентерально в дозе 0,1 мг/кг , не более 4 мг
Метоклопрамид (церукал, реглан)
старше 2 лет парентерально в дозе 0,1 мг/кг , не более 0,5 мг /кг
В таблетках с 14 лет

ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ
Препараты содержащие желчь детям до 7 лет не рекомендуются
В острый период ОКИ ферменты не показаны (кроме препаратов лактазы), их лучше давать с 4-5 дня болезни при стихании остроты процесса
Длительные курсы ферментотерапии неоправданы (оптимально 5-10 дней)
Нельзя дробить препараты, выпускаемые в облатке

Терапия ОКИ у детей должна быть незамедлительной, комплексной
Основные акценты в лечении ОКИ у детей – ранняя оральная регидратация, сорбенты и пробиотики
Антибиотики только при инвазивных диареях, осложнениях бактериальной природы, угрозе генерализации инфекции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ