Слайд 2МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Миастенический криз – это внезапный приступ резкой слабости дыхательных и глоточных
![МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ Миастенический криз – это внезапный приступ резкой слабости дыхательных и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-1.jpg)
мышц – нарушение дыхания (частое, свистящее), учащение пульса, слюнотечение. Паралич дыхательных мышц во время тяжелого криза – прямая угроза жизни больного.
Слайд 3Возникновению миастенического криза могут предшествовать:
острые инфекционные заболевания;
интоксикации;
оперативные вмешательства по
![Возникновению миастенического криза могут предшествовать: острые инфекционные заболевания; интоксикации; оперативные вмешательства по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-2.jpg)
поводу основного или сопутствующего заболевания;
физическое перенапряжение;
психологические стрессы;
применение аминазина, транквилизаторов, миорелаксантов.
Слайд 5При генерализованном миастеническом кризе состояние пациента внезапно ухудшается. Больной тревожен, отмечается психомоторное
![При генерализованном миастеническом кризе состояние пациента внезапно ухудшается. Больной тревожен, отмечается психомоторное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-4.jpg)
возбуждение, которое в дальнейшем сменяется апатией и вялостью.
Вегетативные расстройства проявляются:
тахикардией;
сухостью кожи;
нарушением функции тазовых органов;
расширением зрачков.
Слайд 6Быстро нарастают глазодвигательные нарушения и бульбарные расстройства (афония, дизартрия, дисфагия). В некоторых
![Быстро нарастают глазодвигательные нарушения и бульбарные расстройства (афония, дизартрия, дисфагия). В некоторых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-5.jpg)
случаях нарастание мышечной слабости достигает степени тетрапареза или тетраплегии.
Наиболее тревожным симптомом являются поверхностное дыхание и общий цианоз, что указывает на парез диафрагмы и межреберных мышц. Развитие острой гипоксии (недостаток кислорода) мозга может привести к смерти пациента в течение 10-15 мин. При парциальном миастеническом кризе на первый план выступают симптомы нарушения со стороны дыхательной системы вплоть до полной остановки дыхания и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще всего ночью у пациента появляется сердцебиения и неприятные ощущения в области сердца.
Слайд 7При объективном обследовании отмечается частый нитевидный пульс, артериальное давление низкое, кожа бледная
![При объективном обследовании отмечается частый нитевидный пульс, артериальное давление низкое, кожа бледная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-6.jpg)
или циано-тичная, дыхание частое поверхностное, с трудом определяется. Может быть потеря сознания. Основные симптомы миастении без существенных изменений или незначительно повышены. Продолжительность миастенического криза даже при адекватной терапии может быть значительной (до 1-3 недель).
Слайд 8Неотложная помощь:
1) при появлении первых признаков дыхательной недостаточности или писфагии — интубация
![Неотложная помощь: 1) при появлении первых признаков дыхательной недостаточности или писфагии —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-7.jpg)
трахеи, вспомогательная или искусственная вентиляция легких.
2) прозерин 0,05% — 2,0-3,0 мл внутримышечно или внутривенно.если нет эффекта, то через 30-40 минут дозу повторяют внутримышечно
3) преднизолон 90-120 мг внутривенно (1,5-2 мг/кг)
Слайд 9ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗ
Возникают при избыточном приеме антихолинэстеразных препаратов вследствие самостоятельного повышения больными рекомендованных
![ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗ Возникают при избыточном приеме антихолинэстеразных препаратов вследствие самостоятельного повышения больными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-8.jpg)
врачом доз. Миастенический криз при избыточной терапии может переходить в холинергический. Развиваются симптомы избыточного холинергическо-го действия. При этом возникают признаки как никотиновой, так и муска-риновой интоксикации — фибриллярные подергивания, миоз. слюнотечение. боли в животе, возбуждение, нередко нарушения дыхания. бледность.похолодание, мраморность кожных покровов. Отмечается диссоциация в повышении потребности антихолинэстеразных препаратов и падении силы мышц после их введения.
Слайд 12СИМПАТОАДРЕНАЛОВЫЙ КРИЗ
Симпатоадреналовый криз – это крайняя степень проявления нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному
![СИМПАТОАДРЕНАЛОВЫЙ КРИЗ Симпатоадреналовый криз – это крайняя степень проявления нейроциркуляторной дистонии по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-11.jpg)
типу. Во время развития криза отмечается значительное повышение артериального давления, порой до 200 мм рт.ст . За рубежом это состояние еще называется «паническая атака».
Слайд 13Обычно криз развивается либо во второй половине дня либо ночью. Симпатоадреналовому кризу
![Обычно криз развивается либо во второй половине дня либо ночью. Симпатоадреналовому кризу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-12.jpg)
часто предшествуют эмоциональные стрессы в течение дня или физическое переутомление. В ряде случаев у женщин провоцирующим фактором является предменструальный синдром.
Слайд 14Симпатоадреналовый криз возникает внезапно, остро. Во время приступа пациенты могут испытывать ужас,
![Симпатоадреналовый криз возникает внезапно, остро. Во время приступа пациенты могут испытывать ужас,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-13.jpg)
страх приближающейся смерти. Развивается дрожь во всем теле, выраженная головная боль, нехватка воздуха, иногда боль в грудной клетке, сердцебиение, похолодание рук и ног. Иногда появляется настолько извращенная чувствительность кожи конечностей, что прикосновение к ним вызывает выраженный болевой синдром.
Слайд 15Длительность криза обычно не превышает 1-2 часов, однако и более короткие приступы
![Длительность криза обычно не превышает 1-2 часов, однако и более короткие приступы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-14.jpg)
тяжело переносятся пациентами. При симпатоадреналовом кризе существуют все те же самые риски, что и при неосложненном гипертоническом кризе. Хотя считается, что симпатоадреналовый криз протекает гораздо более благоприятно.
Слайд 16Когда приступ оканчивается, отмечается обильное мочеиспускание светлой мочи. Этот феномен происходит как
![Когда приступ оканчивается, отмечается обильное мочеиспускание светлой мочи. Этот феномен происходит как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-15.jpg)
вследствие усиленной работы почек при повышенном давлении, а так же как приспособительная реакция организма направленная на уменьшение объема циркулирующей крови и, следовательно, снижения артериального давления.
Слайд 17Медикаментозная терапия:
Для лечения криза используются такие группы препаратов:
Антагонисты бета-адренорецепторов: «Анаприлин», «Атенолол», «Корвитол».
![Медикаментозная терапия: Для лечения криза используются такие группы препаратов: Антагонисты бета-адренорецепторов: «Анаприлин»,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-16.jpg)
Эти препараты можно использовать при отсутствии противопоказаний (хронический бронхит, бронхиальная астма) как для лечения, так и для профилактики криза.
Транквилизаторы: «Гидазепам», «Адаптол», «Феназепам». Их желательно принимать только первое время, до появления эффекта от психотерапии или на момент прохождения обследования по поводу причин криза – их длительный прием снижает способность к мышлению, вызывает психологическую зависимость. Препараты можно использовать и для купирования, и для профилактики криза. Они обладают достаточной эффективностью, но не лечат причину.
Селективные антидепрессанты: «Ципралекс», «Паксил». Эти лекарства назначаются на длительный срок, их отмена возможна только при наличии эффекта от психотерапии.
Слайд 18
Психотерапия
Это единственное эффективное лечение симпато-адреналового криза. Заключается оно в том, что
![Психотерапия Это единственное эффективное лечение симпато-адреналового криза. Заключается оно в том, что](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1048213/slide-17.jpg)
квалифицированный врач должен найти причину развития такого состояния и разрешить ее. Для терапии панической атаки могут быть использованы несколько методик психотерапии. Каждая из них побирается индивидуально, в зависимости от причины состояния, темперамента и других составляющих личности человека.