Сестринская помощь при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – инфекционно-аллергическое заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава.

Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы.
Аллергены неинфекционной природы:
- бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи);
- растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих);

- отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.);
- продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д.).

В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической.

К инфекционным аллергенам относятся:
- различные бактерии, вирусы;
- грибки
- гельминты, простейшие

Иные причины, приводящие к развитию удушья: астма физических усилий, психоэмоциоальные нагрузки, вдыхание холодного влажного воздуха и т. д.

Сопутствующие факторы:
наследственная предрасположенность;
патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа);
заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности;
курение;
охлаждение.

Основное клиническое проявление:
приступы удушья.
Во время приступа пациенты испытывают:
тягостное чувство удушья
значительное затруднение выдоха

Характерно:
вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки.
грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха.
кожа бледная, сухая, небольшой цианоз.
дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера.

Перкуторно над легкими врач определяет коробочный звук.
При аускультации - в легких большое количество сухих разнообразных хрипов.
Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 мин, при длительном течении – до нескольких часов.

Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, затем свободно.

Проблемы пациента при бронхиальной астме:
• нарушение потребности дышать;
• непродуктивный кашель;
• головная боль;
• нарушения сна;
• общее недомогание;
• недостаток информированности пациента о заболевании.

Сестринская помощь больным БА:
1) информировать пациента о болезни;
2) обучение пациентов навыкам самоконтроля;
З) обучение пикфлоуметрии и ее оценке, пользованию ингалятором;
4) информация о противоаллергическом режиме и провоцирующих факторах;
5) научить пациента разбираться в группах лекарственных препаратов и правильно их применять;
6) научить пациента распознавать ранние симптомы приступа, правилам дыхательной гимнастики, принципам диетотерапии.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

III этап. Планирование сестринских вмешательств

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Применения спейсера – устройство для приема ингаляционных препаратов если пациент не может регулировать дыхание

Небулайзер – лазерный ингалятор

Методика пикфлоуметрии
Пикфлоуметр – это прибор для измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ).
Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того, насколько сужены бронхи.
Пикфлоуметры

Техника измерения пиковой скорости выдоха:
Осуществляется в положении стоя
Необходимо сделать глубокий вдох.
Плотно обхватить мундштук прибора губами.
Сделать полный и резкий выдох.
Отметить показания прибора.
Повторить измерения ещё
два раза и выбрать лучший.
Занести его в дневник,
сравнить с предыдущими показателями.

Общепринятым считается разграничение на 3 зоны, в соответствии с цветами светофора: зеленая, желтая и красная зона.
Зеленая зона: показатели ПСВ более 80% от лучших значений. При этом самочувствие хорошее. Рекомендация: использовать свое обычное лечение.

Желтая зона: усиление одышки,
появление ночных приступов удушья,
увеличение потребности в использовании бронхорасширяющих средств,
усиление одышки при небольших физических нагрузках.
ПСВ – 60-80% от лучшего значения.
Рекомендация: удвоить дозу базисного препарата. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Красная зона:
выраженная одышка, в том числе при обычной физической нагрузке.
Каждую ночь приступы удушья.
Резко возрастает кратность применения бронхорасширяющих средств.
ПСВ – 40-60%, чаще ниже 50% от лучших значений.
Рекомендация: нужна срочная консультация врача, вызвать скорую помощь.

Профилактика бронхиальной астмы
Первичная профилактика - устранение факторов риска
курение,
загрязнение атмосферы,
аллергизация.

Вторичная профилактика - мероприятия, проводимые в межприступный период и направленные на предупреждение обострения заболевания (диспансеризация).

Медсестра обучает пациента правильно дышать:
1) в состоянии относительного покоя или средней физической нагрузки дышать следует только через нос;
2) дыхание должно быть трехфазным (вдох-выдох-пауза);
3) выдох в норме длиннее вдоха;
4) дыхание по возможности должно быть полным: верхне- и нижнегрудным и брюшным;
5) ежедневно — дыхательная гимнастика.
Рекомендовать пациенту посещение астма-школы.