Актуальные вопросы эпидемиологии

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды

Цепочка инфекционного процесса
ВОЗБУДИТЕЛЬ
СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ
ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ
ВОСПРИИМЧИВЫЙ ХОЗЯИН
ВЫХОДНЫЕ ВОРОТА
РЕЗЕРВУАР

Факторы, от которых зависит развитие инфекционного процесса:
- восприимчивость макроорганизма (реакция организма на внедрение возбудителя инфекции, развитие заболевания, или бакносительство);
- инвазивность возбудителя инфекции (способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них);
- доза возбудителя;
- патогенность возбудителя (способность микроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционные заболевания);
- вирулентность возбудителя (степень патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения).

Восприимчивость хозяина к возбудителю зависит от многих факторов:
1 - неблагоприятная окружающая среда;
2 - нарушения иммунного статуса;
3 - наличие длительных хронических заболеваний;
4 - изменение нормальной микрофлоры кишечника (приём антибиотиков, стероидных гормонов);
5 - химио- и лучевая терапия;
6 - возраст;
7 - недостаточность/неполноценность питания;
8 - обширность травматических поражений, высокая степень ожогов и отморожений;
9 - низкая гигиеническая культура населения.

Эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения среди населения инфекционных состояний.
Эпидемический процесс- сложное социально-биологическое явление, взаимодействия трех обязательных составных частей или звеньев: источников возбудителей инфекций, механизма их передачи и восприимчивого организма.

Звенья эпидемического процесса
Источник инфекции
Восприимчивый
макроорганизм
Механизм передачи
возбудителя

Источник болезни – это место естественного обитания, размножения и накопления возбудителя, из которого возможно заражение здоровых лиц. Источником инфекции может быть живой и неживой объект.

Источники инфекции
Хронические
носители
Носители- реконвалесценты
Здоровые носители
Носители
Больные люди и животные

Резервуар – это место или среда естественной жизнедеятельности патогенных микробов

Механизм передачи инфекции – это способ перемещения возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни от источника в восприимчивый организм.

Механизм передачи возбудителя состоит из трех фаз, следующих одна за другой: выделение возбудителя в окружающую среду
пребывание возбудителя на объектах окружающей среды
внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Механизмы передачи инфекции
МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ
КОНТАКТНЫЙ
Прямой;
Непрямой
АЭРОЗОЛЬНЫЙ
Воздушно-капельный;
Воздушно-пылевой
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ
Трансплацентарно
ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ
Контактно-бытовой;
Водный;
Пищевой
ТРАНСМИССИВНЫЙ
Через укус
через втирание

Характеристика механизмом передачи возбудителей

Проявления
эпидемического
процесса
Пандемия- необычайно
большая
заболеваемость,
превышающая
эпидемию
Спородическая заболеваемость-
единичные случаи болезни
Эпидемия-
превышающая
в 3-10 раз
спородическую
Эпидемическая-
групповая
заболеваемость

Восприимчивость макроорганизма – третий обязательный элемент эпидемического процесса – это видовая способность организма реагировать развитием инфекционного процесса на внедрение и жизнедеятельность в нём соответствующего возбудителя.

Мероприятия по профилактике
инфекционных болезней
Общие профилактические мероприятия (благоустройство населенных мест, контроль за организацией и состоянием общественного питания, торговли и т.д.)
Активная иммунизация против инфекционных болезней
Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции

Противоэпидемические мероприятия
в очаге инфекции
Точный учет инфекционных больных и своевременная сигнализация о них в санитарно-эпидемиологическую организацию
При обнаружении инфекционного больного, медицинский работник обязан заполнить и отослать в течение 24 часов в органы Роспотребнадзора карту экстренного извещения
Своевременное обследование эпидемического очага

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим людям.

Мероприятия направленные на звенья эпид.процесса
ИСТОЧНИК
ИНФЕКЦИИ
-РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ
-РАННЯЯ ИЗОЛЯЦИЯ
-РАЗОБЩЕНИЕ БОЛЬ НОГО
И КОНТАКТНЫХ
-ПАССИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ
-обследование
-лечение
Госпитализация больных осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям

Мероприятия направленные на звенья эпид.процесса
МЕХАНИЗМ
ПЕРЕДАЧИ
-дезинфекция
-дезинсекция
-дератизация
-стерилизация мед.
инструментария

В профилактике инфекционных болезней большое значение имеют методы деконтаминации (удаления микробов), направленные на прерывание возможной передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивым людям

Дезинфекция – мероприятия, направленные на уничтожение или удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из внешней среды, в том числе с объектов и изделий

Целью дезинфекции являются факторы передачи возбудителей.
Задачей дезинфекции является перерыв путей передачи и уничтожение патогенных возбудителей в окружающей среде.

Дезинфекция
Профилактическая
Очаговая
Текущая
Заключительная
Методы дезинфекции
Механические
Физические
Химические
Биологические
Требования к химической дезинфекции
Дез.средство в
жидком виде
Достаточная
концентрация
Достаточная
экспозиция
Достаточный
контакт с дез.
средством

Основные группы дезинфектантов:
1) галоидсодержащие средства, в которых активными действующими началами являются хлор, бром, йод (хлорная известь, соли гипохлорита кальция, хлорамины, дихлорциануровая кислота и ее соли, аквасепт, йодонат, дибромантин);

2) кислородсодержащие на основе перекисных соединений или перекиси водорода (первомур, ПВК, перамин, виркон, дезоксон);

3) поверхностно-активные вещества на основе четвертично-амониевых соединений (аламинол, дюльбаль, санифект, велтолен, гермосепт, септодор);

4) гуанидины и их смеси с ПАВ (демос, катасепт, лизоформин, пливасепт);

5) спирты (на основе этанола);

6) альдегидосодержащие на основе глутарового или янтарного альдегидов (гигасепт, сайдекс, глутарал, альдесол).
Фенол как дезинфектант запрещён из-за высокой токсичности и стойкого раздражающего запаха

До стерилизации все использованные медицинские инструменты обязательно подвергают дезинфекции и предстерилизационной очистке.

Дезинфекцию проводят химическим методом с последующим отмыванием инструментов водой от дезинфектантов.

Предстерилизационная очистка проводится для удаления белковых, жировых и иных загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
Применяют ручные и механизированные способы очистки с применением разрешенных моечных средств: перекиси водорода со средствами типа «Лотос», «Прогресс» и др.

Различают физические (термический, радиационный, механический) и химические (растворами и газами) методы стерилизации.
Выбор метода стерилизации зависит от:
свойств материалов, из которых состоят стерилизуемые изделия,
их размера,
от длительности сохранения стерильности
и других факторов.

Наиболее надежной и хорошо контролируемой является термическая стерилизация.
Обработка насыщенным водяным паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) более предпочтительна, чем воздействие сухого жара в воздушных стерилизаторах (суховоздушных стерилизаторах).

Чем выше давление, создаваемое в герметично закрытой камере, тем выше температура пара.

1) 110°С (давление 0,5 кгс/см²) в течение 180 минут;
2) 120°С (давление 1,1 кгс/см²) в течение 45 минут;
3) 132°С (давление 2,0 кгс/см²) в течение 20 минут.
Температурные
режимы и
экспозиция
паровой
стерилизации:

Температурные режимы и экспозиция воздушной стерилизации:
1) 160°С в течение 150 минут;
2) 180°С в течение 60 минут.

Мероприятия направленные на звенья эпид.процесса
ВОСПРИИМЧИВЫЙ
КОЛЛЕКТИВ
-неспецифические
мероприятия
-иммунизация

Термины "вакцинация" и "иммунизация" часто считают синонимами, что не совсем верно.
Вакцинация - это процедура введения вакцины или анатоксина , сама по себе иммунитета еще не гарантирующая, а иммунизация - процесс создания специфического иммунитета .

Иммунопрофилактика может быть активной и пассивной, специфической и неспецифической

Активная иммунизация- введение в организм специфических антигенов (вакцин), в ответ на которые вырабатываются специфические антитела.
Для активной иммунопрофилактики применяются вакцины, пробиотики, аллергены, различные иммуномодуляторы.

Пассивная иммунизация- введение в организм готовых антител.
Для пассивной — иммуноглобулины, иммунные сыворотки, моноклональные антитела, цитокины, иммунокомпетентные клетки.

Цель вакцинации:
создание специфической невосприимчивости к инфекции, обусловленной наличием высокого уровня антител и популяции иммунокомпетентных клеток, которые при повторном контакте с антигеном быстро пролиферируют .

Виды вакцин
Живые- содержат живых, но ослабленных тем или иным способом возбудителей (против гриппа, кори, туберкулеза и др.)
Убитые корпускулярные – содержат убитых нагреванием или химическими веществами возбудителей (против холера, коклюша, брюшного тифа и др.)
Полные антигены- убитые нагревание или химическими веществами культуры (тифо-паратифозно-столбнячная поливакцина)
Анатоксины- токсины обезвреженные воздействием формалина или температурой (дифтерийный, столбнячный анатоксин)
Рекомбинантные- полученные методом генной инженерии (против гепатитов А и В)

Сравнительная характеристика
активного и пассивного иммунитета

Противопоказания для вакцинации
Постоянные
Встречаются достаточно редко, их частота не превышает 1% от всего населения
-сильная реакция или осложнение
на предыдущую дозу
-активные формы туберкулеза
-первичные иммунодефициты
-иммуносупрессия
-злокачественные новообразования
-декомпенсированные: пороки сердца, заболевания почек, печени, ЦНС
-острые инфекционные и
неинфекционные болезни
-беременность
-введение иммуноглобулинов,
переливание плазмы, крови
-иммуносупрессивная терапия
Временные

Пути введения вакцин.
Пути введения
Накожно
Внутрикожно
Подкожно
Внутримышечно
Интранозально
Перорально
Сублингвально
С помощью безигольных инъекторов
Все инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем
не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожную жировую
клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше
всасывается, сила иммунного ответа больше.
У детей до 2 лет наилучшим местом для прививки является переднебоковая
поверхность бедра в средней ее трети. Детей старше двух лет и взрослых
лучше всего прививать в дельтовидную мышцу плеча, то самое мышечное
утолщение на плече - укол делается сбоку,
под углом 90 градусов к поверхности кожи.

Реакции и осложнения вакцинации
МЕСТНЫЕ
болезненность в месте введения
гиперемия местная
местная отечность
инфильтрация тканей
местное повышение температуры
увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов
ОБЩИЕ
лихорадка
интоксикация (нарушения сна и аппетита,головная боль, головокружение)
поражение органов и
систем
развитие заболевания
анафилаксия
охватывающая значительные участки тела сыпь
охватывающую значительные участки тела сыпь
беспокойство или кратковременная потеря сознания
цианоз, похолодание конечностей

Причины возникновения реакций и осложнений вакцинации
нарушение условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);
нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);
нарушение инструкции по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно);
индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины);
присоединение инфекции - гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка.