Трансфузия при ретровирусной инфекции кошек

Трансфузия
-Это процедура переливания крови и ее компонентов.
Донорская кровь- уникальное лечебное средство, заменить которое на сегодняшний день другими лекарственными препаратами практически невозможно.

Важные задачи нужно решить врачу до и во время трансфузии
Выбор продукта
Расчет требуемого объема
Нахождение самого продукта, безопасного для реципиента
Перекрестная проба
Непосредственно трансфузия
Контроль состояния реципиента
Оценка эффективности трансфузии

Цельная кровь
Свежая кровь - кровь, срок хранения до 6-8 часов
Показания: острая кровопотеря (более 30% ОЦК), требующая восполнения всех компонентов крови, нарушение свертываемости крови, анемии различного генеза, при гиповолемии, перед или во время оперативного вмешательства, ДВС-синдром.
Цельная кровь – кровь, полученная более 6-8 часов после забора, срок хранения в зависимости от антикоагулянта при Т=+2+4С 21-35дн

Эритроцитарная масса
Эритроцитарная масса - эритроциты отделенные от плазмы крови, путем центрифугирования или отстаивания. В зависимости от антикоагулянта (консерванта) срок хранения при Т=+2+4С 21-42дн
Эритроцитарная взвесь-получена при приготовлении плазмы обогащенной тромбоцитами
Показания: анемии различного генеза при нормоволемии

Приготовление эритроцитарной массы

Плазма
СЗП- плазма отделенная и замороженная в течении 6ч после забора крови донора.срок хранения 1год при температуре ниже -20С Показания: коагулопатии, перед инвазивными процедурами, острые кровотечения, ДВС-синдром, острый панкреатит, дефицит витамина К, отравление родентицидами.
Замороженная плазма, срок хранения до 5лет при температуре ниже -20С Показания: коагулопатии, вызванные недостатком II, VII, IX, X факторов свертывания, гипопротеинемия, дефицит витамина К, гемофилия А.
Криопреципитат, срок хронения 1год, при температуре ниже -20С Показяния: коагулопатии, вызванные недостатком VII, XII факторов свертывания, болезнь Виллебранда, ДВС-синдром.
Криосупернатант Показания: дефицит факторов VII, IX, X и XI, дефицит витамина К, гипопротеинемия

Препараты содержащие тромбоциты
Плазма, обогащенная тромбоцитами, срок хранения 48ч при температуре 22С и постоянном помешивании.
Показания: тромбопатия, тромбоцитопения, гипопротеинемия, гиповолемия.
Тромбоконцентрат - это небольшой объем плазмы с высокой концентрацией тромбоцитов.
1Доза содержит 50-70*109 тромбоцитов, срок хранения 48ч при температуре 22С и постоянном помешивании.
Показания: тромбопатия, тромбоцитопения.
При использовании специальных пакетов и консервантов возможно увеличение срока хранения до 5-7сут.

Лейкоредуцированная кровь и ее компоненты
Лейкоредукция позволяет снизить риск иммунноопосредованных и негемолитических лихорадочных реакций на трансфузию (отсутствие цитокинов), особенно показанно при АИГА, гипертермии, SIRS (синдром системного воспалительного ответа).
Лейкоредукция исключает заражение анаплазмами.
McMichael, M. A., Smith, S. A., Galligan, A., Swanson, K. S., & Fan, T. M. Effect of Leukoreduction on Transfusion-Induced Inflammation in Dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 24(5), 1131–1137.

Какой объем лить?
Переливание «на глазок», «сколько есть», «что есть»- неприемлемо!
Для расчета нужного объема компонентов крови пользуйтесь формулами.

Расчет дозировок
Рачет объема цельной крови:
Vмл= К*МТкг* ( Ht% тебуемый-Ht%реципиента)
Ht% донорской крови
Расчет объема эритроцитарной массы:
Vмл= К*МТкг* ( Ht% тебуемый-Ht%реципиента)
Ht% эритроцитарной массы
Где:
К-коэфициент для собак 90
для кошек 60
МТ-масса тела реципиента(кг)
Ht-гематокрит (%)

СЗП, плазма:
Чтобы повысить альбумин на 5г/л требуется перелить 20-25мл/кг
С целью компенсации факторов свертываемости и давления 10-25мл/кг
Тромбоконцентрат:
Для собак:
1дозой тромбоцитов принято считать порцию, полученную из 450мл цельной крови, она содержит 55-70*10*9 тромбоцитов.
Дозировка: 1доза на 10кг массы
Для кошек:
1доза тромбоцитов=полученной из 50мл цельной крови.
Дозировка: 1доза на 1-2кг

Где взять кровь?
Основой трансфузионной медицины является компонентная терапия. На данный момент компоненты крови недостаточно используются в ветеринарии. Однако с появлением банков крови эти продукты становятся доступными для ветеринарного врача. Так же непросто обеспечить требуемые условия хранения и консервации.
Все доноры и продукты крови проходят строгий лабораторный контроль с определением группы
Банк крови обладает необходимым оборудованием и использует отработанные технологии для разделения крови на компоненты.
Банк крови гарантирует безопасность продукта от инфекций, передающихся гематогенным путем.

Доноры должны проходить контроль по показателям:
Осмотр
Определение группы крови
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
ПЦР Гемобартенелла
ПЦР Лейкоз кошек
ИФА Иммунодефицит

Сертификат продукта крови
В котором указываются:
Сведения о доноре
Результаты исследований
Используемый антикоагулянт
Сроки хранения

Перекрестная проба
-это определение совместимости донора и реципиента во избежание негативных реакций при трансфузии и после нее.
Кошкам в обязательном порядке проводится перекрестная проба с каждым реципиентом и при каждой трансфузии!

Перекрестная проба

Аутоаглютинация
При аутоаглютинации все сложно…
Рекомендуется проводить массивный плазмообмен (более 60%) с целью снижения уровня аутоантител.
Преднизолон 2-4мг/кг 7дн

Перекрестная проба
Перекрестная проба крови не гарантируют не совместимости донорских:
-Лейкоцитов
-Тромбоцитов
-Белков
Перекрестная проба не гарантирует отсутствия отсроченных реакций на переливание или выживаемость эритроцитов донора.

Подготовка к трансфузии
Замороженные и охлажденные компоненты крови подогревают до 37° в водяной бане.
Проверяем работоспособность катетера у реципиента, дабы не влить драгоценную кровь пациенту подкожно
Перед проведением трансфузии рекомендуется постановка минимум двух в/в катетеров, на случай развития острой посттрансфузионной реакции.

Трансфузия
Обязательная фильтрация ВСЕХ продуктов крови и контроль скорости введения!

Контроль скорости трансфузии
Начальная скорость введения любых продуктов крови – 0,25-0,5-1,0 мл/кг/ч, в течение минимум первых 30 минут трансфузии. В этот период наиболее вероятны острые посттрансфузионные реакции.
Первые полчаса требуют тщательного наблюдения, регулярных замеров и оценки состояния.
Если это время прошло спокойно, можно увеличивать скорость. Средняя скорость 5-10 мл/кг/ч, но есть много факторов, влияющих на ее выбор.
При острой кровопотере и гиповолемии до 20 мл/кг/ч; «сердечники» и «почечники» - 1-2 мл/ч
Каждый пациент требует индивидуального подхода!

Трансфузия малых объемов

Эксперимент, есть ли гемолиз
Шприцевой дозатор SN-50C6
Режимы:
-ср.ск.5мл/ч -катетер 26G
-окклюзия L -катетер 24G
-окклюзия Н -катетер 22G
-интенсивное встряхивание
Инфузионный насос SN-1600V
Режимы:
-ср. ск. 5мл/ч
-болюс
-окклюзия 1
-окклюзия10
-болюс

Контроль состояния пациента
Наблюдение за пациентом во время и после гемотрансфузии должно производиться в стационарных условиях в течение 12ч.
Основные параметры
для мониторинга:
-ЧСС, ЧДД,
-Т тела,
-артериальное
давление.
После окончания трансфузии необходимо проконтролировать уровень гематокрита и (косвенно) наличие гемолиза (по цвету плазмы в гематокритном капилляре).

Протокол трансфузии

Протокол трансфузии

Если что-то пошло не так
При отклонении измеряемых параметров:
-падение АД
-повышение Т тела более чем на 1С
-повышение ЧСС и ЧДД
-тремор
-рвота
-беспокойство
Необходимо остановить трансфузию! и стабилизировать состояние. Далее продолжить трансфузию???

Оценка результатов
Контроль цветных показателей, измерение гематокрита через 1ч, 12ч, 24ч после трансфузии
Оценка эффективности введения факторов свертываемости оценивается по остановке кровотечения
Тромбоциты - через 1ч, 24-48ч и по остановке кровотечения

Важные моменты
Перед первой трансфузией необходимо определить группу крови реципиента
Строгий контроль скорости трансфузии и параметров реципиента
Трансфузия должна быть проведена в течение 4х часов.
Рекомендуется отдельный доступ при введении любых препаратов во время трансфузии для уменьшения возможности обсеменения крови во время переключения магистралей. Особенно Са
Переливание крови и плазмы с целью восполнения лейкоцитов - не доказано. При лейкопении показано переливание плазмы с целью восполнения альбумина, иммуноглобулинов, антител, факторов свертывания. При сопутствующей анемии показано переливание цельной крови.
Обеспечение пациента качественным и безопасным продуктом крови